Как оценивается тяжесть состояния больного

Как оценивается тяжесть состояния больного

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.

Первое представление об общем состоянии больного врач получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания.

Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния. В некоторых случаях реально определить тяжесть общего состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса можно лишь после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании.

Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут предъявлять жалобы на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Сознание обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных вынужденное или активное в постели, но они способны обслуживать себя. Могут наблюдаться такие симптомы, как высокая лихорадка с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженная бледность, яркая желтуха, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется учащение числа сердечных сокращений в покое более 100 в минуту либо, наоборот, брадикардия с числом сердечных сокращений менее 40 в минуту, аритмия, повышение артериального давления. Число дыханий в покое превышает 20 в минуту, может наблюдаться нарушение бронхиальной проходимости или проходимости верхних дыхательных путей. Со стороны пищеварительной системы возможны признаки местного перитонита, повторная рвота, выраженная диарея, наличие умеренного желудочно-кишечного кровотечения.

Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Например, при гипертоническом кризе могут возникнуть инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность или инсульт.

Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на нестерпимые затяжные упорные боли в сердце или в животе, выраженную одышку в покое, продолжительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты лица его заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингиальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или общие судороги.

О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка в сочетании с водянкой полостей, признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых), «меловая» бледность кожи или выраженный диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно сосудистой системы выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительная артериальная гипертония либо, наоборот, гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов. Со стороны системы органов дыхания отмечаются тахипноэ свыше 40 в минуту, выраженная обтурация верхних дыхательных путей, затянувшийся приступ бронхиальной астмы либо начинающийся отек легких. О тяжелом общем состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки разлитого перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота «кофейной гущей», мелена), маточного или носового кровотечения.

Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Лечение проводят, как правило, в условиях палаты интенсивной терапии.

Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.

У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются. Могут выявляться нарушения дыхания в виде «большого дыхания» Куссмауля либо периодического дыхания типа Чейна-Стокса или Грокко. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.

При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Агония может длиться несколько минут или часов. Появление на электрокардиограмме изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Источник

Оценка тяжести ЧМТ

Указанные первичные и вторичные повреждения мозга определяют клиническую структуру, тяжесть, течение и прогноз исхода ЧМТ. В оценке тяжести состояния пациента в остром периоде ЧМТ используют следующие методики: 1) шкала тяжести комы Глазго (Teasdale G., Jennett B., 1974), в которой в баллах оценивают 3 параметра (открывание глаз, речевой ответ и двигательная речь), и 2) систематика нарушений сознания А.Н. Коновалова с соавт. (1982).

Согласно шкале комы Глазго, различают следующие градации состояния сознания:

— ясное сознание. Характеризуется полной сохранностью сознания: правильной ориентацией во времени, месте нахождения и происходящем, а также адекватными реакциями на внешние и внутренние стимулы. Соответствует 15 баллам по шкале Глазго;

— оглушение сознания. Характеризуется повышением порога восприятия внешних стимулов и снижением спонтанной активности. Ведущими признаками умеренного оглушения, или обнубиляции (лат. obnubilatio – закрывать облаками, затуманивать), сознания являются частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех распоряжений извне. Соответствует 13–14 баллам по шкале Глазго.

При глубоком оглушении, или сомнолентности (лат. somnolentia – сонливость), наступает полная дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых распоряжений извне. Разбудить пациента можно, но ненадолго, он способен ответить на несколько простых вопросов, после чего вновь погружается в спячку. Воспоминаний о впечатлениях периода оглушения сознания практически не сохраняется, хотя о «провале памяти» на это время пациенты могут помнить. Соответствует 10–12 баллам по шкале Глазго;

— сопор (лат. sopor – беспамятство). Выключение сознания сочетается с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, акустические и иные внешние стимулы. Сохраняется возможность кратковременного элементарного вербального контакта. Ведущие признаки сопора: патологическая сонливость, открывание глаз в ответ на боль и громкий звук и сохранение способности локализовать боль (например, отдергивание руки при нанесении на нее болевого стимула). Соответствует 8–9 баллам по шкале Глазго;

— кома (греч. koma – глубокий сон). Характеризуется полным выключением сознания. В зависимости от характера и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений различают 3 степени комы: умеренную, глубокую и запредельную.

Умеренной коме свойственны невозможность пробудить пациента, отсутствие реакции на боль и звук, неспособность локализовать болевой стимул, наличие лишь некоординированных защитных реакций. Умеренная кома соответствует 6–7 баллам по шкале Глазго.

При глубокой коме отмечается отсутствие защитных реакций на боль, мышечная гипотония. Глубокая кома соответствует 4–5 баллам по шкале Глазго.

Терминальную, или запредельную кому характеризуют двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Терминальная кома соответствует 3 баллам по шкале Глазго.

Уровень сознания – важный, но не единственный критерий тяжести состояния пациента с ЧМТ. Учитывая его, а также состояние витальных функций и очаговую неврологическую симптоматику, различают 5 градаций тяжести состояния пациента в остром периоде ЧМТ (Коновалов и др., 1982):

— удовлетворительное состояние. Его характеризуют:

2) отсутствие нарушения витальных функций;

3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;

4) отсутствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший;

— состояние средней тяжести. Его характеризуют:

1) ясное состояние или умеренное оглушение сознания;

2) витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3) могут быть выражены некоторые полушарные или краниобазальные очаговые неврологические симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).

Для констатации данного состояния достаточно наличия одного из указанных трех признаков. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудоспособности обычно благоприятный;

— тяжелое состояние. Его характеризуют:

1) изменение сознания от глубокого оглушения до комы;

2) нарушение витальных функций (умеренное: по одному-двум показателям);

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы умеренно выражены (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных знаков по оси тела и др.); б) могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки, парезы, параличи.

Для констатации данного состояния допускается наличие нарушения хотя бы по одному параметру. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

— крайне тяжелое состояние. Его характеризуют:

1) нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;

2) резкое нарушение витальных функций по нескольким параметрам;

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы выражены резко (парез взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, децеребрационная ригидность и др.; б) полушарные и краниобазальные симптомы резко выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

Для констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нарушения по всем параметрам, причем по одному из них – обязательно предельные. Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

— терминальное состояние. Его характеризуют:

1) нарушение сознания до степени запредельной комы;

2) критическое нарушение витальных функций;

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы в виде предельного двустороннего мидриаза, отсутствия роговичных и зрачковых реакций; б) полушарные и краниобазальные симптомы обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания неблагоприятный.

Источник

Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Шкала оценки тяжести состояния для пациентов с COVID-19

Как рассчитать уровень тяжести состояния: каждый из 9 показателей (см. таблицу) нужно сравнить с порогом. Показатели делятся на 2 категории: для которых балл начисляется за превышение порога (АЧТВ, СРБ, Д-димер, глюкоза, мочевина и общие лейкоциты) и те, у которых балл начисляется за уменьшение ниже порога (гемоглобин, лимфоциты, общий белок). Далее начисленные баллы суммируются.

Итого: максимум 36 баллов

Например, у пациента АЧТВ 45 сек, СРБ 180, Д-димер: 1000, глюкоза: 8, гемоглобин 110, лимфоциты: 0.8, общий белок: 60, мочевина 10, общие лейкоциты: 15.

Как видно, критическое значение наблюдается у: АЧТВ (4 балла), СРБ (3 балла), гемоглобин (3 балла), общий белок (6 баллов), общие лейкоциты (4 балла). Таким образом суммарный балл составляет 4+3+3+6+4 = 20 баллов.

Далее суммарный балл можно сопоставить с рассчитанными диапазонами и вынести вердикт о градации риска.

Для удобства оценки предлагаем автоматический калькулятор.

Для корректного расчета необходимо заполнить все поля. Десятичные дроби необходимо вводить с точкой в качестве разделителя целой и дробной частей.

В шкале не учитывается информация о сатурации кислородом! Даже низкий балл при дыхательной недостаточности (SpO2 Результаты шкалы не предназначены для самостоятельного применения пациентом и должны оцениваться ТОЛЬКО врачом-специалистом с учетом результатов комплексного клинико-лабораторного обследования.

Источник

Оценка тяжести ЧМТ

Указанные первичные и вторичные повреждения мозга определяют клиническую структуру, тяжесть, течение и прогноз исхода ЧМТ. В оценке тяжести состояния пациента в остром периоде ЧМТ используют следующие методики: 1) шкала тяжести комы Глазго (Teasdale G., Jennett B., 1974), в которой в баллах оценивают 3 параметра (открывание глаз, речевой ответ и двигательная речь), и 2) систематика нарушений сознания А.Н. Коновалова с соавт. (1982).

Согласно шкале комы Глазго, различают следующие градации состояния сознания:

— ясное сознание. Характеризуется полной сохранностью сознания: правильной ориентацией во времени, месте нахождения и происходящем, а также адекватными реакциями на внешние и внутренние стимулы. Соответствует 15 баллам по шкале Глазго;

— оглушение сознания. Характеризуется повышением порога восприятия внешних стимулов и снижением спонтанной активности. Ведущими признаками умеренного оглушения, или обнубиляции (лат. obnubilatio – закрывать облаками, затуманивать), сознания являются частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех распоряжений извне. Соответствует 13–14 баллам по шкале Глазго.

При глубоком оглушении, или сомнолентности (лат. somnolentia – сонливость), наступает полная дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых распоряжений извне. Разбудить пациента можно, но ненадолго, он способен ответить на несколько простых вопросов, после чего вновь погружается в спячку. Воспоминаний о впечатлениях периода оглушения сознания практически не сохраняется, хотя о «провале памяти» на это время пациенты могут помнить. Соответствует 10–12 баллам по шкале Глазго;

— сопор (лат. sopor – беспамятство). Выключение сознания сочетается с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, акустические и иные внешние стимулы. Сохраняется возможность кратковременного элементарного вербального контакта. Ведущие признаки сопора: патологическая сонливость, открывание глаз в ответ на боль и громкий звук и сохранение способности локализовать боль (например, отдергивание руки при нанесении на нее болевого стимула). Соответствует 8–9 баллам по шкале Глазго;

— кома (греч. koma – глубокий сон). Характеризуется полным выключением сознания. В зависимости от характера и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений различают 3 степени комы: умеренную, глубокую и запредельную.

Умеренной коме свойственны невозможность пробудить пациента, отсутствие реакции на боль и звук, неспособность локализовать болевой стимул, наличие лишь некоординированных защитных реакций. Умеренная кома соответствует 6–7 баллам по шкале Глазго.

При глубокой коме отмечается отсутствие защитных реакций на боль, мышечная гипотония. Глубокая кома соответствует 4–5 баллам по шкале Глазго.

Терминальную, или запредельную кому характеризуют двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Терминальная кома соответствует 3 баллам по шкале Глазго.

Уровень сознания – важный, но не единственный критерий тяжести состояния пациента с ЧМТ. Учитывая его, а также состояние витальных функций и очаговую неврологическую симптоматику, различают 5 градаций тяжести состояния пациента в остром периоде ЧМТ (Коновалов и др., 1982):

— удовлетворительное состояние. Его характеризуют:

2) отсутствие нарушения витальных функций;

3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;

4) отсутствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший;

— состояние средней тяжести. Его характеризуют:

1) ясное состояние или умеренное оглушение сознания;

2) витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3) могут быть выражены некоторые полушарные или краниобазальные очаговые неврологические симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).

Для констатации данного состояния достаточно наличия одного из указанных трех признаков. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудоспособности обычно благоприятный;

— тяжелое состояние. Его характеризуют:

1) изменение сознания от глубокого оглушения до комы;

2) нарушение витальных функций (умеренное: по одному-двум показателям);

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы умеренно выражены (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных знаков по оси тела и др.); б) могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки, парезы, параличи.

Для констатации данного состояния допускается наличие нарушения хотя бы по одному параметру. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

— крайне тяжелое состояние. Его характеризуют:

1) нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;

2) резкое нарушение витальных функций по нескольким параметрам;

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы выражены резко (парез взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, децеребрационная ригидность и др.; б) полушарные и краниобазальные симптомы резко выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

Для констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нарушения по всем параметрам, причем по одному из них – обязательно предельные. Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

— терминальное состояние. Его характеризуют:

1) нарушение сознания до степени запредельной комы;

2) критическое нарушение витальных функций;

3) очаговые неврологические симптомы: а) стволовые симптомы в виде предельного двустороннего мидриаза, отсутствия роговичных и зрачковых реакций; б) полушарные и краниобазальные симптомы обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания неблагоприятный.

Источник

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Основными признаками клинической смерти являются:

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

4. Трупные изменения:

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Источник