Нарост на кости как лечить
Экзостоз плечевой кости
Экзостозы костей – самый распространенный вид доброкачественных опухолей скелета. Их еще называют остеохондромами. Нередко они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при выполнении диагностических процедур по другим поводам, но могут и провоцировать боли, ограничения подвижности, сосудистые и неврологические нарушения. Тем не мене они всегда требуют врачебного наблюдения, а при возникновении неприятных симптомов – и лечения. Одним из наиболее часто встречающих видов остеохондромы является экзостоз плечевой кости.
Экзостоз плечевой кости: что это
Экзостозы представляют собой костно-хрящевые наросты на поверхности трубчатых, реже плоских костей. Они могут достигать крупных размеров и расти на ножке или же широком основании. Экзостозы формируются из клеток эпифизарных пластинок, т. е. зоны роста, обеспечивающей планомерное удлинение костей у детей и подростков до окончания периода формирования скелета. Изначально они образованы хрящевой тканью, которая постепенно окостеневает и трансформируется в губчатую кость с неравномерно распределенными балками. Венчает окостеневший нарост так называемая хрящевая шапочка. Ее толщина обычно не превышает 1 см.
Хрящевая шапочка с толщиной более 2 см – тревожный признак, так как подобное характерно для злокачественных опухолей.
Экзостоз плечевой кости – вторая по частоте встречаемости остеохондрома. На нее приходится порядка 10—20% случаев диагностирования доброкачественных костно-хрящевых новообразований. Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость. К моменту рождения ребенка проксимальный (верхний) эпифиз, образующий плечевой сустав, образован хрящевой тканью. Именно в этой части чаще всего впоследствии обнаруживаются экзостозы, что и обуславливает появление характерных симптомов, заставляющих больных обратиться к специалисту.
Спровоцировать их появление могут:
привычный вывих плечевого сустава;
деформации суставной губы;
травмы разного рода, включая ушибы мягких тканей и переломы.
Также склонность к образованию костно-хрящевых наростов может быть генетически обусловленной и передаваться ребенку от родителей по аутосомно-доминантному типу. В таком случае чаще всего остеохондрома плечевой кости диагностируется в период активного роста ребенка, т. е. в 8—16 лет.
Симптомы
Если остеохондрома имеет небольшие размеры, растет медленно в соответствии с развитием скелета и не задевает нервные стволы, кровеносные сосуды, она может никоим образом не проявляться. Симптомы чаще всего возникают, когда формируется экзостоз плечевого сустава, т. е. новообразование присутствует непосредственно в области костного сочленения. Это обусловлено нарушением трофики (питания) и неврологическими расстройствами из-за раздражения расположенного тут же сосудисто-нервного пучка. В таких случаях могут наблюдаться:
тупые боли в области плеча, появляющиеся в момент совершения движения рукой, особенно с большой амплитудой;
ощущение скованности движений в руке утром;
ограничение подвижности плеча и верхней конечности;
простреливающая от плеча к предплечью, кисти, пальцам боль, возникающая из-за раздражения плечевого нерва;
уменьшение силы и объема мышц.
При появлении подобных симптомов следует получить консультацию ортопеда. Диагностируют костный экзостоз плечевой кости путем пальпации плеча и проведения рентгенологического исследования. Но если новообразование еще не успело окостенеть, оно может не пальпироваться и оставаться невидимым на рентгене. В таких случаях показано проведение МРТ. Метод позволяет обнаружить даже хрящевые новообразования, оценить их структуру, а также точно измерить толщину хрящевой шапочки.
Важно не игнорировать симптомы экзостоза плечевой кости, особенно у детей. Новообразования такого рода могут становиться причиной искривления руки и повышать риск получения переломов. Также существует, хоть и минимальная, вероятность малигнизации, т. е. озлокачествления остеохондромы. При одиночных доброкачественных костно-хрящевых новообразованиях подобное наблюдается не более чем у 1% пациентов. Но при быстром росте, обнаружении хрящевой шапочки с большой толщиной и других спорных случаях показано проведение биопсии для точного определения природы опухоли.
Лечение экзостоза плечевой кости
Единственным способом устранения экзостоза является хирургическое вмешательство. Оно показано при:
деформации плечевой кости;
переломе основания остеохондромы;
нарушении функционирования плечевого сустава;
активном увеличении новообразования, что говорит о высоком риске малигнизации;
диагностировании хондросаркомы (злокачественной опухоли);
появлении признаков компрессии сосудистых и нервных стволов (отечность мягких тканей, стреляющие боли, снижение тонуса и объема мышц и пр.).
Если новообразование обнаружено случайно и не беспокоит человека, достаточно динамического наблюдения за ним.
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний (гнойно-воспалительные процессы в области плеча, обострение хронического заболевания, ОРЗ) планируют дату проведения операции. Предварительно пациент должен пройти подготовку, заключающуюся в выполнении:
рентгенографической оценки костей;
биохимического анализа крови.
Эти данные позволяют точно спланировать ход операции, определить ее масштаб, а также обнаружить скрытые противопоказания. Непосредственно удаление экзостоза плечевой кости осуществляется в основном путем проведения краевой резекции. Операция выполняется под общим наркозом, а ее техника относительно проста. Суть состоит в обеспечении доступа к новообразованию, удалении части костной ткани с наростом и наложении швов.
В зависимости от характера экзостоза резекция может осуществляться экстраоссально и интраоссально, т. е. вдоль поверхности кости или с углублением внутрь нее. Поэтому в отдельных случаях может потребоваться костная пластика для устранения сформировавшегося после резекции дефекта. Для ее проведения используются трансплантаты из собственной кости пациента или искусственные импланты.
Если экзостоз плечевой кости стал причиной ее искривления, может назначаться корригирующая остеотомия.
Реабилитация
Выписка из стационара после проведения краевой резекции обычно осуществляется через 3 дня. Дальнейшее восстановление проходит в домашних условиях, но не подразумевает существенных ограничений. Швы снимаются на 7—10 сутки. После этого можно вернуться к повседневным обязанностям.
Все это время пациент получает медикаментозную терапию, призванную устранить послеоперационные боли, ускорить восстановление тканей и снизить риск развития осложнений.
Таким образом, экзостоз плечевой кости представляет собой достаточно распространенный и относительно безопасный вид новообразования. Его удаление показано только при возникновении нарушений в самочувствии и заключается в выполнении технически простой и безопасной операции. Восстановление после нее протекает быстро и легко, а рецидивы при грамотном проведении хирургического вмешательства практически исключены.
Экзостозы рук: поражение плечевого, локтевого сустава, предплечья и кисти
Экзостозами называют костно-хрящевые новообразования, в основном формирующиеся на длинных трубчатых костях, в том числе рук, и реже на плоских. В основном они обнаруживаются у детей и подростков, хотя иногда диагностируются уже у взрослых людей. Экзостозы или остеохондромы представляют собой доброкачественные опухоли и часто протекают бессимптомно. Но они всегда требуют наблюдения, а при необходимости и лечения, так как могут не только провоцировать возникновение сосудистых и неврологических осложнений, но и озлокачествляться.
Особенности экзостозов рук
Свободная часть верхней конечности или непосредственно рука образована:
костями предплечья – лучевой и локтевой;
костями кисти – кости запястья, пястные и кости пальцев (фаланги).
Экзостоз может формироваться на каждой из них. Но чаще поражаются длинные трубчатые кости: плечевая, локтевая и лучевая. При этом обычно остеохондрома располагается в области суставов, что подкрепляет теорию о том, что она формируется из сместившейся части эпифизарной пластинки. До завершения процесса формирования скелета, что обычно происходит в период между 18 и 25 годами, она представляет собой располагающуюся сразу за эпифизом (головкой) трубчатой кости прослойку гиалинового хряща. Ее клетки постоянно делятся, благодаря чему кость растет в длину.
По мере отдаления от эпифизарной пластинки старые хрящевые клетки заменяются остеобластами. В результате и формируется плотная кость. Такие участки называют метафизами костей и именно в них обычно и обнаруживаются экзостозы. После завершения формирования скелета эпифизарные пластинки заменяются тонкими эпифизарными линиями, а процесс образования новых хрящевых клеток останавливается. Это называют закрытием зон роста. Поэтому в основном остеохондромы впервые диагностируются у детей и подростков, причем чаще в период активного роста – в 8—16 лет.
При этом экзостозы проходят тот же путь формирования от хрящевого образования до окостенения. А их характерной чертой является наличие хрящевой шапочки на поверхности нароста.
Поскольку метафизы костей расположены сразу за эпифизами, часто говорят о наличии остеохондромы сустава. В руке это:
плечевой сустав, поражение которого происходит при образовании экзостоза в области проксимального эпифиза плечевой кости или же на суставной впадине лопатки;
локтевой сустав, поражающийся при формировании экзостоза у дистального эпифиза плечевой кости или проксимального эпифиза локтевой или лучевой кости;
мелкие суставы кисти рук, образованные пястными, запястными костями и фалангами пальцев.
Чаще всего обнаруживается экзостоз локтевого сустава и плечевого сустава. На костях кисти подобные новообразования формируются значительно реже.
При этом экзостоз кости руки может быть как единичным (солитарным), так и только одним из многих, присутствующих на других костях скелета. В последнем случае говорят о наличии множественной экзостозной хондодисплазии, носящей наследственный характер. Это заболевание может приводить к различным осложнениям, но наиболее опасным является озлокачествление остеохондром, что наблюдается в 10 раз чаще, чем при солитарном экзостозе предплечья, плеча и т. д.
Симптомы
У детей экзостозы редко проявляются клинически, так как обычно представляют собой полностью хрящевые структуры и имеют небольшие размеры. Симптомы могут возникать в период активного роста новообразования, т. е. у подростков. В результате на руке может формироваться шишка. Как правило, она безболезненная, не спаянная с кожей, плотная и имеет шероховатую или гладкую поверхность. Это создает косметический недостаток, но часто является единственным проявлением заболевания.
Крайне редко наблюдаются подногтевые экзостозы пальцев рук. В таких случаях новообразование поднимает ногтевую пластину, создает риск ее отслаивания или врастания.
В отдельных случаях растущая остеохондрома провоцирует нарушение функции сустава, рядом с которым она присутствует, воспаление его синовиальной сумки (бурсит) или сухожилий (тендинит). Также новообразование способно сдавливать проходящие вблизи него нервы или кровеносные сосуды. Это приводит к появлению:
дискомфорта или тупых болей в области образования опухоли или сустава, возникающих или усиливающихся при его задействовании во время движения;
отечности, покраснения мягких тканей;
ограничений движений в пораженном суставе;
ощущения онемения кожи, бегания мурашек;
дистрофии мышц руки.
Крупные экзостозы способны провоцировать деформацию материнской или соседней кости, особенно при их расположении на локтевой кости или в кисти. Также может страдать сустав. В результате не только повышается риск перелома, но и возможно искривление верхней конечности. Иногда у детей крупные экзостозы травмируют эпифизарные пластинки. Это приводит к нарушению их функции и отставанию роста пораженной кости в росте от здоровой руки.
В единичных случаях наблюдается быстрый рост остеохондромы. Это требует немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как такие изменения характерны для малигнизации опухоли. Но если единичные экзостозы перерождаются в хондросаркому менее чем в 1% случаев, то при множественных остеохондромах риск возрастает до 10%.
Диагностика
Основным методом диагностики является рентген в 2-х проекциях. На снимках визуализируется только костная часть опухоли в виде новообразования с четкими границами и соединенного тонкой ножкой или толстым основанием с материнской костью. Также наблюдается истончение кортикального слоя кости, а сама остеохондрома часто имеет вид «цветной капусты» из-за участков обызвествлений в хрящевой шапочке.
Сам хрящевой колпачок на рентгеновских снимках не отображается, хотя его величина важна для определения вероятности озлокачествления. В норме толщина хрящевого слоя не должна превышать 1,5—2 см. Поэтому в спорных случаях, а также детям с высокой скоростью роста остеохондромы нередко дополнительно назначается проведение КТ или МРТ. В результате удается не только точно визуализировать хрящевую шапочку, измерить ее параметры, но и определить расположение сосудисто-нервного пучка, а также оценить состояние плечевого, локтевого сустава или кисти. Это дает возможность разработать оптимальную тактику лечения.
Лечение экзостоза руки
При отсутствии клинических проявлений остеохондромы лечение не проводится. В подобных ситуациях достаточно динамического наблюдения с целью контроля процесса развития новообразования.
Консервативная терапия назначается при диагностировании бурсита, тендинита или появлении болей, обусловленных экзостозом. Она заключается в использовании НПВС, иногда во внутрисуставном введении кортикостероидов, а при сильном болевом синдроме – в проведении лекарственной блокады. Медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами, в частности:
электрофорезом с введением лекарственных средств;
Но консервативная терапия не способна привести к рассасыванию костно-хрящевого экзостоза. Она направлена только на устранение осложнений и улучшение состояния пациента.
Операция при экзостозах верхних конечностей
Единственным методом, позволяющим полностью избавиться от новообразования, является операция. Но она назначается только при наличии показаний. Это:
быстрый рост новообразования, появление рентгенологических признаков малигнизации;
стойкий болевой синдром, снижающий качество жизни;
регулярное развитие воспалительных, сосудистых, неврологических осложнений;
перелом ножки экзостоза;
деформация костей и суставов верхней конечности.
Детям и подросткам хирургическое вмешательство рекомендуется только в крайних случаях. Обычно до закрытия зон роста его стараются не проводить.
Непосредственно удаление остеохондромы может осуществляться разными способами. Чаще всего проводится краевая резекция, подразумевающая удаление новообразования в пределах здоровых тканей. При этом хирургу важно удалить всю капсулу, так как это является залогом отсутствия риска повторного образования костно-хрящевого экзостоза кости руки. Операция может дополняться костной пластикой, если в результате удаления остеохондромы в материнской кости сформировался крупный дефект.
При искривлении кости верхней конечности и в других сложных случаях ортопед может настаивать на проведении корригирующей остеотомии. Суть метода заключается в распиливании кости на 2 фрагмента и удалении ее части вместе с доброкачественным новообразованием. После этого отломки материнской кости сопоставляют между собой так, чтобы восстановить правильную ось конечности. Они фиксируются в заданном положении специальными титановыми пластинами, винтами или другими системами.
После операции пациенты нуждаются в восстановлении. Им назначается медикаментозная терапия, ЛФК, реже физиопроцедуры. Обычно выписка из стационара при отсутствии осложнений осуществляется через 3 дня, а вернуться к прежнему образу жизни и обязанностям пациент может уже после снятия швов, т. е. на 7—10 день.
Операция в 98% случаев обеспечивает полное выздоровление.
Экзостоз пальцев рук и ног
Экзостоз пальца – редкое и не представляющее серьезной опасности заболевание, но оно способно существенно снижать качество жизни больных. Новообразования такого рода редко встречаются на кистях, чаще они формируются в стопах, особенно на большом пальце. Под экзостозом подразумевают костно-хрящевой нарост на поверхности кости фаланги в виде линейного, шаровидного или гребенчатого образования. Оно может формироваться на любой части кости, в том числе под ногтевой пластиной. В последнем случае говорят о наличии подногтевого экзостоза.
Причины развития
Экзостозы пальцев рук и ног могут представлять собой остеохондрому, т. е. доброкачественную опухоль, или быть следствием травмы, хронического воспалительного процесса или даже длительного ношения тесной обуви. Последние факторы чаще провоцируют образование экзостозов у взрослых.
Остеохондромы в основном типичны для детей и подростков до 20 лет. Они могут быть единичными или солитарными, а также множественными. Солитарные остеохондромы пальцев рук и ног – редкое явление. Чаще при наличии экзостозов с такой локализацией обнаруживаются аналогичные поражения других костей скелета, в частности бедренной, большеберцовой, плечевой, позвоночника, ключицы и т. д.
Еще до конца не установлены причины образования остеохондром. Считается, что единичные новообразования такого рода являются следствием смещения эпифизарной пластинки. Это может быть обусловлено нарушениями эмбрионального развития, прохождением в раннем возрасте лучевой терапии или действием другого рода ионизирующего облучения. Эпифизарные пластинки – зоны роста кости, представляющие собой хрящ и располагающиеся непосредственно под «головкой» кости. За счет того, что его клетки находятся в процессе постоянного митотического деления, происходит удлинение костей ребенка по мере взросления. Впоследствии расположенные дальше всего от эпифизарной пластинки хрящевые клетки окостеневают и образуют костную ткань.
Если вследствие действия того или иного фактора фрагмент эпифизарной пластинки отходит в сторону, он продолжает синтезировать новые клетки, которые так же постепенно окостеневают. Так и формируется экзостоз у детей. Изначально он представлен только хрящевой тканью, но с течением лет становится плотным и твердым, но хрящевая шапочка сохраняется. Обычно он растет соотносимо скорости роста кости, а потому обычно обнаруживается в пубертатный период, когда происходит резкий скачок роста.
Множественную экзостозную болезнь принято считать наследственным заболеванием. Массивное поражение скелета экзостозами обычно обнаруживается в раннем детстве и требует динамического наблюдения, так как при ней вероятность озлокачествления новообразований возрастает. Единичные экзостозы малигнизируются менее чем в 1% случаев.
Симптомы
В части случаев экзостоз пальца ноги или руки протекает бессимптомно. Если он формируется со стороны боковой поверхности пальца, он может вызывать возникновение проявлений гиперкератоза мягких тканей. Но поскольку их объем относительно мал, полноценная мозоль не формируется. Если удалить участки утолщенной кожи, дискомфорт не проходит, а ткани скоро вновь ороговевают.
При достижении крупных размеров экзостоз травмирует мягкие ткани, провоцирует воспалительные процессы в суставах. Это приводит к появлению неприятных ощущений или даже боли, особенно при ношении узкой обуви. Также он может выпирать за физиологические границы пальца. При прощупывании экзостоз представляет собой плотный костный выступ с гладкой или шершавой поверхностью. Это еще более усугубляет дискомфорт.
При активном росте новообразования фаланга может деформироваться, как и соседние пальцы. Это уже приводит к развитию эстетического недостатка.
При определенном расположении экзостоз может сдавливать сосудисто-нервный пучок. Следствием этого становится локальная отечность пальца, ощущение онемения или бегания мурашек.
Чаще всего наблюдается экзостоз большого пальца ноги. Это может сопровождаться вальгусной деформацией этого пальца, что проявляется его отклонением от нормальной оси в сторону соседних пальцев. В результате могут деформироваться и 2—3 пальцы стопы, приобретая молоткообразную форму.
При подногтевом экзостозе присутствует выпячивание на конце фаланги пальца, внешне напоминающее утолщенный подногтевой валик. При этом наблюдается:
боль при надавливании на ноготь, кончик пальца, при физической активности;
нарушение роста ногтя, вплоть до врастания или отслаивания;
покраснение мягких тканей;
Диагностика
Появление признаков экзостоза требует обращения к ортопеду-травматологу. На приеме врач внимательно осматривает палец, прощупывает нарост и выясняет характер имеющихся симптомов. При обнаружении плотного костного образования показано проведение рентгена.
С его помощью можно не просто диагностировать экзостоз пальца стопы, но и оценить его расположение, размеры. Также снимки дают данные о степени деформации дистальных фаланг и позволяют спланировать наиболее эффективный ход лечения. В редких случаях дополнительно назначаются КТ и МРТ.
Лечение экзостозов пальцев рук и ног
Для купирования болевых ощущений и воспалительных процессов пациентам назначается медикаментозная терапия. Она подбирается индивидуально в зависимости от сложности ситуации и характера имеющихся у пациента хронических заболеваний. Чаще всего назначают препараты группы НПВС в форме мазей, гелей, кремов или пероральных форм. Но их применение не приводит к рассасыванию костно-хрящевого нароста, а лишь способствует устранению симптомов.
Единственным результативным способом лечения экзостоза фаланги пальца является хирургическое вмешательство. Оно показано при:
крупных размерах экзостоза;
стойком болевом синдроме;
развитии осложнений или появлении признаков озлокачествления.
Операция не относится к числу технически сложных и может выполняться даже под местной анестезией. В основном прибегают к методу краевой резекции новообразования. Он подразумевает выполнение поперечного разреза в проекции костного нароста. Его величина зависит от размера образования, но обычно составляет порядка нескольких миллиметров. Мягкие ткани осторожно отделяют от кости, чтобы получить хороший обзор экзостоза и точно определить его границы.
После этого с помощью хирургического долота или другого инструмента производится осторожное удаление нароста в пределах здоровых тканей. Хирургу важно полностью удалить все новообразование вместе с его хрящевой шапочкой, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Операционная рана активно промывается физиологическим раствором для вымывания мельчайших частиц кости и только после этого ушивается и закрывается стерильной повязкой.
Если у пациента диагностирована деформация фаланг пальцев, показано проведение корригирующей остеотомии. Операция подразумевает не только удаление костно-хрящевого экзостоза, но и распил кости с последующим сопоставлением образовавшихся фрагментов в таком положении, чтобы фаланга приобрела анатомически правильную форму. Кость фиксируется специальными металлическими системами в заданном положении, после чего рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.
Противопоказания
Операция по удалению экзостоза большого пальца или любого другого не может быть проведена при:
наличии гнойно-воспалительных процессов в области проведения хирургического вмешательства;
обострении хронических заболеваний;
острых инфекционном заболевании.
Реабилитация
Длительность и сложность восстановительного периода определяются видом проведенной операции. После краевой резекции выписка может осуществляться в день выполнения хирургического вмешательства, но пациентам показано ограничение физической активности в течение 2-х суток. Также назначается медикаментозная терапия для снижения риска развития инфекционных осложнений и устранения болевых ощущений. Через 2 дня требуется перевязка, швы снимаются на 7—10 день.
При проведении корригирующей остеотомии восстановление более сложное и длительное. Оно подразумевает иммобилизацию прооперированного пальца, что необходимо для сращения искусственного перелома.
Таким образом, экзостозы пальцев рук и ног – редкое явление, но способное существенно снизить уровень физической активности, вызвать косметические недостатки, боли и в целом ухудшить качество жизни. Решение проблемы возможно только хирургическим путем. При этом обычно операция отличается простотой и не требует сложного восстановления. Главное, обратиться к ортопеду-травматологу как можно раньше после появления признаков экзостоза, пока его активный рост не спровоцировал деформацию пальцев.