Малавит как разводить для подмывания
Малавит как разводить для подмывания
Дисбиоз влагалища является и одной из значимых причин осложненных родов (хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, родовой травматизм матери) и развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Гнойно-септическая инфекция после кесарева сечения развивается в 8-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов (Серов В.Н., 2007).
Наиболее перспективным представляется использование в лечении вульвовагинитов и вагинозов натуральных продуктов, не оказывающих отрицательного воздействия на плод и эффективно восстанавливающих экофлору влагалища, препятствующую росту патогенных микроорганизмов, у гинекологических больных, особенно в предгравидарный период и во время беременности.
Известен способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза, в том числе и у беременных женщин, включающий приготовление отвара из сбора лекарственных растений с последующим его применением местно в виде спринцеваний и ванночек, при этом в качестве сбора лекарственных растений используют «Алфит-8» (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.1465.2.06 от 17.02.06 г.; производства ООО «Фармзавод «Гален»).
В состав сбора входят: тысячелистник обыкновенный, бадан толстолистный, красный корень, крапива двудомная, пастушья сумка, пустырник пятилопастный.
Известен способ лечения беременных женщин с кольпитом неспецифической этиологии как основной метод местной терапии, а также при генитальном кандидозе с использованием крема «Малавтилин», который содержит натуральные масла макадамии, жожоба, гель алоэ вера, гиалуроновую кислоту растительного происхождения, экстракты элеутерококка, календулы, конского каштана, ромашки, эфирное масло можжевельника, а также в состав крема добавлен в качестве ингредиента раствор «Малавит» от 3 до 5% (ГОСТ Р 52343-2005; разработчик: ООО «НПО Аделейд», г. Челябинск. [Электронный ресурс], http//malavtilin.com/product/malindex.php_universalfarma.ru (дата обращения 24.11.2012).
Недостатком известного способа является то, что незначительный процент раствора Малавита в составе крема снижает его эффективность.
Кроме того, в состав крема входит каштан конский, влияющий на свертывающий потенциал крови, поэтому при его применении в ряде случаев необходим контроль протромбина.
Использование раствора Малавита на первом и втором этапах профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза является недостаточно эффективным.
Задача заявляемого изобретения состоит в том, чтобы повысить эффективность санации и устранить дисбиозы влагалища, подготовить женщин к беременности, снизить частоты гестационных осложнений (невынашивания, недонашивания), послеродовых ГСИ.
Тампон оставляют на 5-7 часов, после чего женщина извлекает его самостоятельно.
Курс применения 5-7 процедур.
Производитель ООО фирма «Малавит».
Использование крем-геля «Малавит» в совокупности с раствором Малавита для санации и восстановления экофлоры влагалища у женщин, в т.ч. беременных, с неспецифическими и кандидозными вульвовагинитами, позволяет провести не только лечение острого процесса, но и снизить частоту рецидивов данной гинекологической и акушерской патологии, и подготовить женщину к беременности (предгравидарный этап).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Пример 2. Пациентка С, 28 лет. Поступила на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременных, срок гестации 39 недель. В анамнезе 1 роды и 3 самопроизвольных аборта в первом триместре беременности. При осмотре предъявляет жалобы на чувство жжение и отек во влагалище. При обследовании выявлен кандидозный вульвовагинит. Специфические инфекции исключены. Назначена санация по указанному способу, курс 5 дней. На 2 день лечения улучшение общего самочувствия, через 5 дней полное исчезновение жалоб, через 7 дней нормализация влагалищного содержимого (контрольный мазок). Через 3 дня после окончания лечения развилась спонтанная родовая деятельность, произошли срочные роды плодом мужского пола весом 3400, по Апгар 8-8 баллов, послеродовый период протекал без осложнений, выписаны из родильного дома домой.
Заявляемый способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза был апробирован на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО АГМУ МЗ России: в поликлинике ГБОУ ВПО АГМУ «Консультативно-диагностический центр» МЗ РФ г. Барнаула (36 пациенток вне беременности, в т.ч. на предгравидарном этапе) и ГМУЗ «Родильный дом № 2, г. Барнаул» (80 беременных, находившихся на дородовой госпитализации с целью подготовки к плановому кесареву сечению по сумме сочетанных показаний).
Эффективность комплексной прегравидарной подготовки с включением в нее заявляемого способа при дисбиозе влагалища у пациенток с проблемной репродукцией выражалась в исчезновении клинических симптомов неспецифических вагинитов в 90% случаев; нормализация рН влагалищного содержимого в 100% случаев, снижение количества патогенной микрофлоры, увеличение количества лактобактерий в 100% случаев. Побочных эффектов в процессе применения «Малавита» на прегравидарном этапе не выявлено.
Всем женщинам выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ведение послеродового периода у родильниц проводилось согласно существующим отраслевым стандартам. Течение раннего пуэрперия без осложнений.
Проведенное клиническое исследование (Отчет о проведении клинического исследования по договору № 3 от 22.03.2011) показало, что заявляемый способ имеет 90% эффективность в восстановлении физиологического биоценоза влагалища у гинекологических пациенток и беременных с неспецифическими и кандидозным вульвовагинитами, бактериальным вагинозом. Предложенная методика проведения санации легко выполнима, экономична, хорошо переносится беременными женщинами. Процент нежелательных явлений при проведении санации составил 10%.
Как делать вагинальные спринцевания
Вагинальное спринцевание – процедура, так или иначе знакомая всем женщинам. Она применяется в качестве самостоятельного метода лечения ряда заболеваний и в составе комплексной терапии, а также используется при подготовке к различным гинекологическим манипуляциям, родам и др. Но важно знать, что от выбора раствора для проведения этой процедуры, алгоритма спринцевания, продолжительности курса лечения и других обстоятельств зависит то, окажется ли спринцевание полезным для здоровья или навредит ему. Поэтому перед процедурой необходимо проконсультироваться со своим врачом, чтобы точно знать, как делать спринцевание влагалища.
Основные правила спринцевания в домашних условиях
Основные правила, помогающие провести процедуру правильно и без риска для здоровья, несложны – их соблюдение не требует от женщины специальных знаний или навыков. Но важно учитывать все требования к правильному влагалищному спринцеванию. Только так можно быть уверенной, что процедура пойдет на пользу.
Температура раствора. В большинстве случаев температура раствора для спринцевания при выделениях и других неприятных ощущениях в интимной зоне не должна превышать температуру тела. Для ее измерения лучше использовать термометр для воды, предварительно обработанный антисептиком.
Длительность процедуры. Продолжительность женского спринцевания не должна превышать 15 минут. Этого времени достаточно для того, чтобы поверхность слизистой оболочки была полностью обработана раствором, но при этом не произошло вымывания полезной микрофлоры.
Длительность курса. Как долго должен продолжаться курс процедур, решает лечащий врач. Это зависит от состояния здоровья женщины и особенностей применения препарата для спринцеваний.
Уровень давления. Раствор должен поступать на слизистую оболочку интимной зоны, не оказывая на нее давления. В противном случае, если струя раствора очень сильная, она может преодолеть барьер в виде слизистой пробки в шейке матки и стать причиной нежелательных последствий.
Специальные приспособления. Для проведения спринцеваний может использоваться кружка Эсмарха. Она представляет собой баллон с выходящей из него гибкой трубкой. Регулировать напор струи достаточно легко: для этого следует поднять или опустить баллон. Также популярным средством для спринцеваний является специальная резиновая груша с наконечником.
Поза во время введения. Наиболее удобная для женщины поза, при которой можно сделать спринцевание, – лежа в ванне с ногами, закинутыми на ее бортики. Это напоминает положение, которое женщина занимает в кресле гинеколога. Также спринцевание можно проводить, сидя на унитазе или на корточках над тазиком. Но если предстоит продолжительная процедура, в такой позе можно быстро устать, что делает спринцевание дискомфортным.
Особенности приготовления растворов. Раствор для спринцевания в домашних условиях следует готовить непосредственно перед процедурой и в точном соответствии с инструкцией к препарату.
Особенности спринцеваний во время месячных
Лучше отказаться от спринцеваний во время критических дней (если это не назначено врачом). В данный период шейка матки приоткрыта – это позволяет менструальным выделениям свободно выходить наружу. Но это же обстоятельство повышает риск инфицирования: болезнетворные микроорганизмы, которые вымываются раствором для спринцевания, могут проникнуть в матку и стать причиной развития ее заболеваний.
Спринцевание отварами и настоями лекарственных трав
Для спринцеваний настоятельно не рекомендуется использовать рецепты народной медицины, в том числе отвары лекарственных трав. Ни одно растительное сырье, которое применяется для этой процедуры, не исследовано в той мере, чтобы можно было гарантировать безопасность для хрупкого женского здоровья. Использование отваров лекарственных трав может замаскировать симптомы неблагополучия, но цена такой иллюзии выздоровления может быть очень высока. Кроме того, даже самые «безвредные» растительные растворы для спринцеваний при выделениях и других проблемах интимной зоны могут привести к нарушениям микрофлоры и, как результат, к развитию заболеваний.
Спринцевания как средство от нежелательной беременности
Спринцевания, популярные в качестве средства контрацепции (раствором уксуса, лимонной кислоты, соды, минеральной водой и пр.), неэффективны. Кроме того, подобная процедура вполне может навредить здоровью женщины. Щелочные или кислые растворы, применяемые без медицинских показаний, нарушают кислотно-щелочной баланс слизистой интимной зоны, что подавляет активность полезных бактерий, которые сдерживают рост патогенной микрофлоры.
Раствор и порошок для приготовления раствора Тантум® Роза
Препарат Тантум® Роза, представленный в виде раствора и порошка для приготовления раствора, – это средство, которое:
Список литературы
Материал подготовлен на базе следующих источников:
Применение Малавита в Гинекологии
Применение Малавита
Препарат успешно применяется при таких состояниях:
Кроме этого, эффективность данного средства отмечается при болезнях суставов, мышц, при растяжках, переломах.
Противопоказания и побочные реакции
Малавит хорошо переносится, разрешен при беременности и кормлении. Единственным противопоказанием является повышенная восприимчивость к его составу. Нежелательные реакции также наблюдаются крайне редко, чаще всего это бывает раздражение со стороны слизистых оболочек. Необходимо помнить, что медикамент для применения на слизистых оболочках по инструкции в обязательном порядке следует разводить, для наружного же использования практикуют средство в чистом виде.
Малавит в гинекологии
В акушерско-гинекологической практике, кроме традиционных медикаментов, таких как свечи, капсулы, таблетки и другие, активно практикуется Малавит. Препарат состоит из комплекса натуральных компонентов, которые помогают устранять воспалительные процессы, бороться с бактериальной и грибковой инфекцией. Благодаря этим целебным свойствам лекарство широко применяется в данной области медицины. Также довольно часто его добавляют в различные гигиенические средства для интимной гигиены. Зачастую Малавит рекомендуют использовать при таких показаниях:
Часто используется в качестве антисептического средства при абортах, родах, других гинекологических процедурах. Практикуется при беременности.
Лечение эрозии шейки матки Малавитом
При эрозии, кроме свечей и других лекарственных форм, используют Малавит в жидкой форме и крем-гель. Процедура подразумевает два этапа. Вначале следует помыть половые органы в приготовленном растворе, а затем нанести крем на тампон и ввести его во влагалище на ночь. Данная терапия должна назначаться специалистом, самостоятельно лечение проводить запрещается.
Малавит при молочнице
Входящие в состав средства способны подавлять грибок, тем самым излечивать молочницу. Более того, использование Малавита при кандидозе не только помогает избавиться от грибковой инфекции, а и повышает защитные силы организма. При лечении молочницы нужно приготовить раствор, взяв 1 часть Малавита и 10 частей воды. Приготовленным раствором проводят спринцевание, при помощи специальной груши. Лучше всего процедуру делать на ночь.
Также существует еще один способ, который подразумевает использование тампонов. Пропитанные раствором тампоны вводят во влагалище на 3-5 часов. Эффективность лекарства наблюдается уже после первой процедуры, полное излечивание наступает через 10 дней. В случае запущенной формы, возможно использование повторного курса. Следует отметить, что лечение кандидоза данным средством при беременности разрешено и широко используется, поскольку препарат совершенно безопасный как для будущей мамы, так и плода.
Крем-гель Малавит
Кроме жидкой формы, в гинекологической практике широко применяется крем-гель. Данная форма обладает глубоким проникновением в ткани и слизистые, что приводит к более быстрому излечиванию и регенерации тканей. Крем-гель часто используют при определенных болезнях, передающихся половым путем, воспалительных патологиях, лечении кандидоза и эрозии. Более того, специалисты рекомендуют пользоваться данным средством при уходе за интимными зонами. Малавит крем-гель также можно применять в качестве профилактики при других болезнях половой сферы.
Использование Малавита в Гинекологии
Чтобы достичь желаемого результата и не нанести вред здоровью нужно придерживаться следующих правил при применении Малавита:
Помимо этого, надлежит помнить, что лечебный курс необходимо начинать только с разрешения специалиста.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва