Как выносить ребенка при ицн
Как выносить ребенка при ицн
Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности
УЗ “Витебский городской клинический родильный дом №1”
С целью оценки эффективности хирургической и нехирургической профилактики преждевременных родов при ИЦН проведен анализ течения и исходов одноплодных беременностей у 84 пациенток. В первую группу вошли 46 беременных, которым была выполнена хирургическая коррекция ИЦН (всем пациенткам был наложен круговой шов на шейку матки) в сроках до 22 недель гестации. Во вторую – 38 беременных, которым в сроках гестации до 22 недель для профилактики невынашивания беременности был введен акушерс-кий разгружающий пессарий. Проведенный анализ показал, что при хирургическом методе коррекции ИЦН в 2 раза чаще наблюдалась угроза прерывания беременности и фетоплацентарная недостаточность. Экстренное оперативное родоразрешение при применении акушерского разгружающего пессария требовалось в 2,5 раза реже, чем при хирургической коррекции ИЦН. Частота преждевременных родов при применении хирургического метода коррекции ИЦН составила 26,1%, при применении акушерского пессария – 18,4%. Все преждевременные роды при применении акушерского разгружающего пессария произошли в интервале 34-37 недель гестации, тогда как при хирургической коррекции ИЦН 5 из 12 (41,7%) случаев преждевременных родов произошли до 34 недель.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение акушерского разгружающего пессария для профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности более эффективно, чем традиционный хирургический метод профилактики преждевременных родов при данной патологии.
Преждевременные роды – один из самых важных вопросов охраны здоровья матери и ребенка, так как недоношенность определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится до 70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8–13 раз выше, чем при родах в срок [6, 9, 10]. Огромное социальное значение приобретает проблема преждевременных родов, учитывая высокую стоимость выхаживания недоношенных детей. По данным J. Rodowski (2000 г.) ежегодная стоимость выхаживания детей низкой массы тела – 6 биллионов долларов США, что составляет 10% от всех затрат на детство и 35% всех затрат на новорожденных. Средняя стоимость выхаживания ребенка массой 500 г. – более 150 000 долларов США, и только 44% из этих детей выживают. При массе ребенка 1251–1500 г. стоимость выхаживания составляет приблизительно 30 000 долларов США и выживаемость – 97% [9].
За последние 30 лет в мире достигнуты большие успехи в выхаживании недоношенных детей, в результате этого значительно снижена младенческая смертность, ближайшая и отдаленная заболеваемость, но частота преждевременных родов в последние годы не снижается, а напротив, увеличивается, особенно в развитых странах. По данным K. Damus (2000 г.), в США за последние 10 лет частота преждевременных родов возросла с 10 до 11,5%. Это обусловлено увеличением частоты многоплодных беременностей после программ ЭКО и других методов стимуляции овуляции, а так же более широким распространением вредных привычек.
Одной частых причин спонтанных преж-девременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).Наблюдающийся в настоящее время рост эндокринной патологии, многоплодия, дисплазий соединительной ткани и беременностей после ЭКО неизбежно приведет к увеличению частоты функциональной несостоятельности шейки матки [1, 6, 9]. Высокая частота клинической манифестации несостоятельности шейки матки в сроки, превышающие оптимальные для хирургической коррекции, и осложнения, типичные для любого хирургического вмешательства, диктуют необходимость поиска эффективных методов профилактики прежде-временных родов при данной патологии [2, 5].
Материалы и методы
С целью оценки эффективности хирургической и нехирургической профилактики прежде-временных родов при ИЦН проведен анализ течения и исходов одноплодных беременностей у 84 пациенток. В первую группу (1 гр.) вошли 46 беременных, которым была выполнена хирургическая коррекция ИЦН (всем пациенткам был наложен круговой шов на шейку матки) в сроках до 22 недель гестации. Во вторую (2 гр.) 38 беременных, которым в сроках гестации до 22 недель для профилактики невынашивания беременности был введен акушерский разгружающий пессарий. Возраст женщин в обеих группах колебался от 21 до 38 лет, составляя в среднем 29±3,2 в первой и 27±4,4 года во второй группе. Для 19 (41,3%) пациенток первой группы настоящая беременность была первой, во второй группе первобеременных первородящих было 18 (47,4%). У 47 беременных обеих групп в анамнезе было 59 беременностей, из которых только 7 (14,9%) закончились срочными родами (в первой группе 4, во второй – 3). Частота медицинских абортов среди пациенток с беременностями в анамнезе составила 51,8% в первой и до 60% – во второй группе, самопроизвольно в различные сроки прервалось 27 беременностей (17 в первой, 10 во второй группе). Пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, в обеих группах не было. Беременные обеих групп имели высокий уровень различной соматической патологии. Преобладали нарушения жирового обмена (51,8% в первой и 60% во второй группе). Отягощен гинекологический анамнез был у 20 (41,7%) беременных 1-ой и 17 (44,7%) пациенток 2-ой группы. По структуре гинекологической патологии группы существенно не различались. Диагноз ИЦН у всех 84 беременных выставлялся на основании клинических данных и результатов УЗИ (аппарат Siemens Sonoline SI-250, секторальный датчик. 3,5 МГц). При УЗИ оценивали традиционные биометрические показатели шейки матки [7,8]. Состояние шейки матки в обеих группах до проведения коррекции ИЦН статистически не различалось. В сравниваемые группы не включались беременные с пролабированием плодного пузыря до уровня наружного зева шейки матки. Данные, полученные в результате исследований, подвергались первичному и вторичному статистическому анализу. Для этих целей использовался пакет прикладных программ Microsoft Excel и пакет прикладных программ Statistica 6,0 (StatSoft – Russia, 1999), модуль Basic Statistics/tables, nonparametrics.
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица 1. Исходы беременности в зависимости от метода коррекции ИЦН
ИЦН при беременности: страхи и реальность
Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.
Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.
Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.
Давайте разберемся, что же это такое
Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.
Виды ИЦН
На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!
Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.
Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.
Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.
В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.
Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.
Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.
В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.
Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности
Все будущие мамочки желают, чтобы время ожидания появления на свет крохи проходило спокойно и не омрачалось появлением осложнений. Но к сожалению, около 15% беременных женщин сталкиваются во 2-3 триместрах с проблемой преждевременных родов или самопроизвольного аборта, причем в 40% всех случаев причиной потери беременности является неполноценность шейки матки.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, связанная с укорочением и открытием шейки матки, что провоцирует, в свою очередь, опущение и преждевременное вскрытие плодного пузыря. Проявляется ИЦН чаще на сроке беременности 11-27 недель.
Недостаточность шейки матки возникает по разным причинам и может быть травматической или функциональной. Травматической называют ИЦМ, которая возникает вследствие различных гинекологических процедур, приведших к образованию рубцов, из-за чего шейка матки утратила способность к полноценному сокращению.
Также ИЦМ может возникать при многоплодной беременности, на фоне высокой нагрузки на матку или при патологиях развития матки. Истмико-цервикальная недостаточность имеет бессимптомное течение. В очень редких случаях ИЦН проявляет себя кровянистыми мажущими выделениями, появлением в животе тянущих болей, то есть симптомами выкидыша. Обычно клинические признаки истмико-цервикальной недостаточности во время беременности отсутствуют.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Поскольку ИЦН имеет в основном бессимптомное течение, диагностировать такое состояние довольно сложно. К сожалению, традиционное наблюдение беременности носит во многом формальный характер и ограничивается лишь измерением веса, артериального давления и окружности живота. Поэтому нередко о несостоятельности шейки матки беременная женщина узнает, когда возникают проблемы.
Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность можно при проведении вагинального осмотра и УЗИ шейки матки. Поэтому очень важно во время беременности регулярно посещать своего врача и проходить все назначенные доктором диагностические процедуры.
УЗИ шейки матки проводится во время обязательных и дополнительных скрининговых исследований. Как правило, первое УЗИ шейки матки проводят на сроке 11-13 недель. Врач оценивает, соответствует ли длина шейки сроку беременности, анализирует состояние зева и проверяет, нет ли нарушений, способствующих риску выкидыша.
Нормальная шейка матки на сроке беременности 11-13 недель имеет длину 35-45 мм; если исследование выявляет, что длина шейки меньше 20 мм, это говорит об истмико-цервикальной недостаточности и требует изменения тактики ведения беременности.
Как сохранить беременность при диагнозе ИЦН
Лечение ИЦН напрямую зависит от причины, вызвавшей патологию. Если развитие истмико-цервикальной недостаточности было вызвано гормональным нарушением, беременной женщине назначается специфическая медикаментозная терапия, сосредоточенная на нормализации уровня гормонов.
Также одним из консервативных методов коррекции ИЦМ является установка специального разгрузочного кольца (пессария). Такое кольцо правильно перераспределяет вес околоплодных вод и растущего плода, поддерживая шейку матки и не позволяя ей раскрываться, что дает возможность благополучно доносить беременность. В самых сложных случаях истмико-цервикальной недостаточности, требуется хирургическая коррекция.
Хирургическая коррекция ИЦН: что это означает?
Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности предполагает наложение на шейку матки нескольких швов (как правило, двух) для того, чтобы шейка могла выдержать постоянно увеличивающуюся нагрузку. Проводится такая процедура на сроке 14-25 недель (до 18-20 недель).
Оперативное лечение несостоятельности шейки матки – это малотравматичная, совершенно безопасная и максимально результативная процедура. Своевременное наложение на шейку матки швов дает возможность благополучно доносить беременность и родить ребенка в положенный срок. Если вам во время беременности поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», не надо впадать в отчаяние – специалисты Клиники Современной Медицины в Москве знают об ИЦН все и умеют эффективно с ней бороться!
Показания и противопоказания для оперативной коррекции ИЦН
Основными показаниями к оперативной коррекции недостаточности шейки матки являются:
Перед операцией, которую выполняют в стационаре, будущая мама проходит обязательное обследование. Манипуляция относится к малотравматичным хирургическим методикам и не нуждается в назначении строгого постельного режима. То есть беременной женщине через несколько часов после наложения швов уже можно вставать и ходить. Строгий постельный режим нужен, если наблюдается провисание плодного пузыря.
Одной из особенностей ведения беременности с истмико-цервикальной недостаточностью является необходимость проведения еженедельного осмотра шейки матки. Швы, как правило, снимают на 37-38 неделе беременности или при возникновении таких срочных ситуаций, как:
Наложение швов при ИЦН не проводят при наличии таких патологий:
«Клиника Современной Медицины» – один из лучших медицинских центров Москвы. У нас работают грамотные, опытные доктора, использующие передовые разработки в области ведения беременности. Оперативная коррекция истмико-цервикальной недостаточности в нашей клинике выполняется щадящим, малотравматичным методом с применением анестетиков последнего поколения, безопасных для течения беременности.
Наши врачи имеют многолетний опыт работы с пациентками, которым в свое время был поставлен диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Все они благополучно доносили беременность и стали мамами чудесных детишек.
Ведение беременности при ИЦН
Любая патология беременности требует не только вовремя проведенной диагностики и лечения, но и обязательного соблюдения определенного режима. Исключением не является и истмико-цервикальная недостаточность. Ведение беременности с ИЦН имеет свои особенности; главное, выявить патологию как можно раньше.
Истмико-цервикальная недостаточность – это патология, которая требует регулярного наблюдения со стороны врача. Но пугаться данного диагноза не стоит. Современная медицина дает возможность решить эту проблему без вреда для здоровья женщины и ребенка; главное – своевременно выявить проблему и тщательно соблюдать все предписания гинеколога!
В нашей клинике работают замечательные специалисты, которые своевременно окажут профессиональную помощь в решении вопросов, связанных с планированием и ведением беременности с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушеры-гинекологи Клиники Современной Медицины проводят консультации и точную диагностику всех видов ИЦН, а также осуществляют ведение беременности после лечения иствико-цервикальной недостаточности, включающее динамическую цервикометрию.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при миоме матки и ведения многоплодной беременности.
Ждем малыша в срок! Или что такое истмико-цервикальная недостаточность?
Каждая будущая мама мечтает, чтобы ее малыш родился здоровым и гармонично развитым. Появление крохи в срок зависит от многих факторов. В этом номере журнала мы рассмотрим такое важное явление, как истмико-цервикальная недостаточность. А поможет разобраться в данном вопросе врач ультразвуковой диагностики Клиники «9 месяцев» Сокотухина Эльвира Рафисовна.
Откуда она берется?
Чтобы понимать, как развивается истмико-цервикальная недостаточность, остановимся подробней на строении матки.
Матка состоит из тела (именно здесь во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки по форме напоминает цилиндр или усеченный конус, а длина ее около 4 см. Со стороны тела матки шейка ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она сформирована соединительной и мышечной тканью.
В области внутреннего зева располагается преимущественно мышечная ткань, которая формирует мышечное кольцо – сфинктер. Именно он должен удерживать плодное яйцо в полости матки. При повреждении сфинктера шейка матки не справляется со своей функцией и возникает истмико-цервикальная недостаточность.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
Травматическая ИЦН развивается, если мышцы шейки матки были травмированы. На месте травмы возникает рубец из соединительной ткани.
В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, что и становится причиной недостаточности.
Травматизация шейки матки может происходить во время любой процедуры, связанной с ее расширением: аборты, диагностические выскабливания и выскабливания после выкидышей, роды, ЭКО.
Функциональная ИЦН возникает по разным причинам, но чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями, такими как недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов – андрогенов.
Недостаточность может развиваться на ранних сроках беременности, примерно с 11-й недели. Именно в это время начинает работать поджелудочная железа плода, вырабатывающая мужские гормоны. И если у будущей мамы их количество повышено или имеется чувствительность к ним, то мышцы шейки матки ослабевают, что приводит к ее раскрытию.
ИЦН также может развиться при многоплодии, поскольку нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности.
Наиболее распространенные причины ИЦН
• Травмирование шейки матки во время абортов, выскабливаний, гистеросальпингографии (проверка проходимости труб) и других гинекологических манипуляций.
• Разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум, ручной контроль матки).
• Операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки).
• Генитальный инфантилизм, то есть задержка полового развития с наличием в зрелом возрасте анатомических и функциональных половых особенностей, характерных для детского и юношеского возраста.
• Избыток андрогенов (расслабляют шейку матки).
• Недостаток прогестерона.
• Многоводие.
• Многоплодие.
• Крупный плод.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Аномалии развития половых органов.
Можно ли почувствовать ИЦН?
Иногда истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков. Женщина редко ощущает какие-либо изменения, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без нее.
В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:
• дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые могут перемещаться в поясничную область;
• ощущение распирания или давления снизу живота;
• редко появление колющих болей внутри влагалища;
• выделения слизистого характера из половых путей, часто с кровянистыми прожилками.
Как часто необходимо делать цервикометрию?
Обычно ультразвуковое исследование шейки матки (цервикометрия) осуществляется в сроки УЗ-скринингов, то есть когда будущая мама приходит на плановые УЗИ. Женщинам с привычным невынашиванием во втором триместре, с наличием факторов риска или при подозрении на возможность возникновения ИЦН рекомендуется проводить динамическое исследование каждую неделю или раз в две недели.
Прогнозы при ИЦН
При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить будущую маму от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.
Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, будьте спокойны и уверены, ведь своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволят вам доносить до положенного срока и родить здорового малыша.
Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.
Вопросы про ИЦН при беременности
Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Шансы есть, если тонус матки не будет повышаться.
Вероятность развития ИЦН весьма высока. На данном этапе нужно следить за состоянием шейки матки (осмотр на кресле и трансвагинальное УЗИ). Если шейка «созреет» для наложения швов, это стоит сделать, ведь без хирургической коррекции вынашивание беременности будет вообще маловероятным.
На данном этапе показаний к хирургической коррекции шейки матки нет. Возможно, они возникнут через некоторое время.
Пока нет. Но тенденция к ее формированию вполне реальная. Необходим контроль за состоянием шейки матки раз в неделю. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Если все описано верно, то показаний к хирургической коррекции шейки матки нет.
После хирургической коррекции шейки матки вполне можно еще рожать, только, скорее всего, во время беременности вновь разовьется ИЦН.
Да, можно рожать еще и еще, если только разрыв шейки матки был не до сводов. Если же до сводов – Вам предложат кесарево сечение.
Гарантии нет. А вот угроза прерывания беременности есть. Необходимо подобрать адекватное лечение, но заочно это сделать невозможно.
Хориоамниотическая сепарация до 16 недель является вариантом нормы.
Скорее всего, Ваша беременность опять осложнится развитием ИЦН. Понадобится либо ношение пессария, либо наложение швов на шейку матки. Подробно об этом, а также об обследовании Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».
Да, все возможно. Вам необходимы госпитализация, постельный режим, антибактериальная терапия и нормализация тонуса матки. При хорошем стечении обстоятельств малыша можно будет родить вполне жизнеспособным.
Забеременеть и выносить беременность при ИЦН возможно, но только при грамотном подходе. Нужно будет отследить начало развития ИЦН, чтобы своевременно наложить швы на шейку матки. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Имеющееся воспаление влагалища, скорее всего, стало причиной нагноения швов. Вам желательно сдать бакпосев из влагалища. Также стоит исключить хронический эндометрит.
Эффективнее в данной ситуации, конечно, грамотно и своевременно наложенные швы. Кольцо можно поставить дополнительно для уменьшения давления предлежащей части плода на шейку матки.
Во время беременности не только можно, но и нужно будет наложить швы на шейку матки для коррекции ИЦН. Пессарий тоже можно будет использовать.
Скорее всего, швы все-таки придется накладывать. Но, может, обойдется без этого. Этот вопрос можно будет решить на более позднем сроке в зависимости от того, будет ли преждевременно укорачиваться и размягчаться шейка матки. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».
Пока шейка матки довольно длинная, накладывать швы не нужно. В настоящий момент рекомендуется подобрать адекватное лечение, направленное на нормализацию тонуса матки.
Для уточнения диагноза и, видимо, лечения, стоит, действительно, провести гистероскопию.
Швы, наложенные на шейку матки, помогают доносить беременность. Но это не значит, что ИЦН и угроза преждевременных родов полностью устранены. Швы на шейке матки могут прорезаться при повышении тонуса матки, а также при половых контактах, поэтому обычно после хирургической коррекции ИЦН назначают препараты, снижающие тонус матки и не рекомендуют заниматься сексом. Если швы все – таки прорезались, их снимают и решают вопрос о возможности повторного наложения швов.
Шейка матки укоротилась не вследствие наложения швов, а потому, что причина ИЦН не устранена. Для профилактики прорезывания швов Вам необходимо назначить комплексную терапию, направленную на снижение тонуса матки.
Похоже, у Вас формируется истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). В первую очередь необходимо регулярно следить за состоянием шейки матки (осмотр не реже раза в неделю), чтобы своевременно решить вопрос о сроках наложения швов на шейку матки. Подробно об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».
В данной ситуации нужно пристально следить за состоянием шейки матки. Обязательны ее осмотры и УЗИ раз в 1-2 недели. Как только шейка матки начнет укорачиваться и размягчаться, можно будет наложить на нее швы. Подробнее об этом читайте в статье про ИЦН. Своевременно наложенные швы помогают сохранить беременность.
На момент выписки ИЦН у Вас не было. Сейчас для уточнения диагноза необходимы УЗИ шейки матки влагалищным датчиком и осмотр шейки матки на кресле. Швы на шейку матки с целью коррекции ИЦН накладываются до 27 недель беременности. При низкой плацентации возможно наложение швов на шейку матки. Еще можно попробовать введение специального влагалищного кольца. Если у Вас после госпитализации останутся неразрешенные вопросы и проблемы, приходите с ними в крупные акушерско-гинекологические стационары (клиники).
Без наложения швов на шейку матки выносить очередную беременность Вам будет крайне сложно. Риск потерять беременность вследствие операции несопоставимо ниже, чем если таковую не проводить. Планировать очередную беременность Вы можете не ранее, чем через полгода после предыдущей.
При правильном своевременном наложении швов на шейку матки осложнения возникают крайне редко – в виде преходящего повышения тонуса матки. Еще реже швы прорезываются – но это когда женщины не соблюдают рекомендации лечащего врача. Швы накладываются под кратковременным внутривенным наркозом. Со швами на шейке матки есть больше вероятность доносить беременность до доношенного срока, чем с пессарием.
Вне беременности «вылечить» ИЦН невозможно. Во время беременности Вам нужно как можно раньше диагностировать начинающуюся ИЦН (с 12 недель) и наложить швы на шейку матки.
На данном этапе, действительно, никаких «решительных» мер предпринимать не нужно. Но Вам необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике. Раз в 1-2 недели обязательно делать УЗИ (только шейки) и проходить гинекологический осмотр (на кресле).
Вам необходим осмотр шейки матки (на кресле и при УЗИ) как минимум раз в две недели, при необходимости – чаще.
Для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр Вашей шейки матки. Если она деформирована, то может быть необходима хирургическая коррек-ция. Все необходимые дополнительные консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».