Как вылечить кисту на десне
Киста зуба– лечение или удаление?
Услышав от врача диагноз «киста зуба», мы начинаем морально готовиться к операции. Если стоматолог обнаружил кисту, действительно предстоит пережить поход к хирургу, но это вовсе не значит, что пациент останется без зуба. Как провести необходимое лечение, избавившись только от кисты, но сохранив сам зуб, рассказывает Startsmile.
Содержание статьи
Методы лечения кисты зуба
Некоторые специалисты утверждают, что могут провести лечение кисты зуба без удаления — просто откачав гнойную жидкость из полости новообразования. В некоторых клиниках за процедуру могут просить до 30 000 рублей, при этом преподнося эту манипуляцию как «новейшую методику».
Однако не стоит верить пустым обещаниям! Спустя полгода гной и воспаление появляются вновь. Таким образом, получается, что пациент снова и снова вынужден платить немалые деньги за сомнительную услугу. Поймите, «специалистам», которые получают от этого регулярный доход, невыгодно вылечить человека, но зато выгодно лечить его бесконечно.
Между тем, чтобы раз и навсегда избавиться от кисты зуба, необходимо, во-первых, грамотно провести лечение зубных каналов, а во-вторых, удалить все зараженные ткани, а не просто откачать гной. При этом, только в самых крайних случаях требуется удаление зуба! Сегодня специалисты способны пролечить сложный многоканальный зуб всего за три посещения. Только после окончания эндодонтического лечения, которое обязательно проводится под микроскопом, пациент переходит в распоряжение хирурга. И весь этот комплекс мер, который избавить вас раз и навсегда от проблемы, стоит существенно дешевле разовых сомнительных процедур.
Лечение кисты зуба без удаления
Провести зубосохраняющее удаление кисты не представляется возможным только в одной ситуации — если речь идет об образовании, сформировавшемся на поверхности зуба мудрости. Подобные сложные случаи встречаются достаточно редко и сопровождаются сильными болями. Здесь удаление кисты на зубе проводят радикальным образом. В остальных случаях используют зубосохраняющие методики — это непреложное правило. Поэтому прежде чем пойти к врачу, который предлагает вырвать зуб с кистой, сто раз подумайте. Возможно, это просто выгодно и удобно, так как потом можно предложить имплантацию. Установка имплантата – это лучшая методика для восстановления утраченных зубов, но во всем мире зубосохраняющие принципы являются главенствующими в стоматологическом лечении. Если доктор может сохранить зуб – его врачебный долг сделать это.
Этапы формирования кисты зуба
Операция по удалению кисты зуба
Существует три способа удаления кисты — цистотомия, гемисекция и цистэктомия.
Цистотомия
Цистотомию применяют для кист больших размеров. Врач удаляет только те части образования, которые не соприкасаются с сосудами, после чего устанавливает в полученную полость обтуратор — приспособление, препятствующее срастанию тканей. Через некоторое время оставшийся участок кисты соединяется с эпителием полости рта, меняет свою структуру и перестает быть опасным для организма.
Гемисекция
Удаление кисты корня зуба проводится посредством гемисекции. В ходе операции удаляют образование, один из корней и прилегающую к нему коронковую часть. Образовавшееся пространство восстанавливают ортопедической конструкцией. Однако вышеописанный метод довольно травматичный, поэтому считается устаревшим.
Цистэктомии
Операция по удалению кисты зуба проходит с применением самой современной методики — цистэктомии. Способ позволяет раз и навсегда удалить новообразование, не затрагивая при этом здоровые зубные ткани. Операция по удалению кисты зуба проходит под местной анестезией в условиях хирургического кабинета и предполагает использование микроскопа. Сначала специалист определяет, где именно у пациента находится образование, «открывает» его, вычищает содержимое специальными инструментами, оставляет внутри антисептик и зашивает. Через некоторое время оставшаяся после операции полость самостоятельно зарастает, что не требует дополнительной подсадки костных блоков. Цистэктомия занимает от 15 до 40 минут, в зависимости от размера кисты и структуры костной ткани. Через час после операции пациент может идти домой.
Лечение кисты зуба лазером
У лазера всего один плюс — он отлично очищает обрабатываемую зону от инфекции. Однако достичь стерильности можно и другими менее дорогостоящими способами — применением ультразвука и специальных препаратов. Более того, удаление кисты зуба лазером, если учитывать отзывы пациентов, сопровождается характерным запахом жженого мяса, что не очень приятно. Также нужно учитывать, что могут быть ожоги.
Лечение кисты народными средствами
Возможно некоторые народные припарки помогают снять боль, но лечение кисты народными средствами не будет эффективным. Кисту зуба вылечить нельзя — можно только удалить. Боятся этого не стоит. Удаление кисты зуба – абсолютно безболезненная, быстрая и несложная процедура, конечно же, если за дело берется профессионал.
Если не лечить кисту зуба
Непрооперированная киста сначала разрушит инфицированный зуб, а затем перекинется на следующие. Образование также может переродиться в злокачественную опухоль спустя 15 — 20 лет после появления. Поэтому не стоит размышлять о том, надо ли удалять кисту зуба. Вместо этого нужно в срочном порядке обращаться к врачу для своевременного лечения, которое избавит от нежелательных осложнений.
Где удалить кисту зуба в Москве?
Если беспокоит подобная проблема, то к вашим услугам лучшие специалисты в данной области по ссылке.
Цена хирургического удаления кисты зуба складывается из стоимости услуг эндодонта и хирурга. Эндодонтическое лечение с обязательным использованием микроскопа (не верьте тем, кто предлагает лечение без него), включая анестезию, материалы и пр., стоит от 7 000 рублей. Стоимость услуг хирурга непосредственно по удалению кисты — от 12 000 рублей.
Киста зуба
Некоторые заболевания в стоматологии могут протекать бессимптомно. Одна из таких скрытых патологий – киста зуба. Пациент может ничего не ощущать или изредка беспокоить слегка болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи, а корень зуба будет поражен недугом. Если не проведена своевременная диагностика, то в момент переохлаждение организма или общего снижения иммунитета — здоровье зуба находится под угрозой. Как вовремя распознать кисту зуба и что делать дальше?
Описание патологии
Доброкачественное гнойное новообразование, находящееся внутри костной ткани челюстного аппарата у корня, называется кистой. По форме оно похоже на мешочек круглой формы с четкими границами. Полость заполнена жидкой субстанцией. Снаружи покрыта соединительнотканной оболочкой, а внутренние стенки выстланы клетками эпителия. Размер кисты под зубом может варьироваться от нескольких мм до пары сантиметров в диаметре. При обострении может стремительно увеличиваться и спровоцировать серьезный сбой в работе организма человека.
Как выглядит киста зуба можно увидеть на фото. Довольно часто она обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом обследовании перед началом протезирования.
Осложнения
Довольно часто пациенты полагают, что заболевание безопасное, и откладывают визит к стоматологу даже при ее обнаружении. Однако каждый дантист подтвердит, что промедление с диагностикой и лечением чревато неприятными последствиями. Если больному не оказана своевременная помощь, киста на корне зуба спровоцирует осложнения:
Если защитная капсула лопается, то патогенные микроорганизмы начинают активно поражать соседние ткани. Очаг становится больше, ухудшается общее самочувствие.
Важно знать! Если не лечить кисту, то пораженный участок кости становится хрупким. Из-за этого нередки случаи самопроизвольного перелома челюсти.
Причины
Киста – естественная реакция организма на воспаление, которое начинается из-за попадания в зубные каналы патологических микроорганизмов. Между корнем зуба и костной тканью появляется заполненная жидкостью полость, которая со временем увеличивается, затрагивает кость.
Обратите внимание! Из-за того, что костная ткань верхней челюсти более пористая, здесь патологический процесс развивается гораздо быстрее.
Почему появляются кистозные образования? Стоматологи называют разные причины кисты зуба:
Часто причиной кисты становится неправильно проведенное лечение кариеса, установка пломбировочного материала или протезов. Поэтому чрезвычайно важно выбирать стоматологическую клинику, где работают квалифицированные доктора, проводящие качественную эндодонтическую терапию.
Симптоматика
О существовании патологии пациент чаще всего узнает только тогда, когда его диаметр существенно увеличился из-за скопления жидкости. В этом заключается главная опасность патологии. На начальной стадии она не определяется ни по каким симптомам, поэтому, чтобы ее не пропустить, необходимо 2 раза в год посещать кабинет стоматолога для планового осмотра ротовой полости.
О кисте говорят следующие факторы:
Стоит отметить, что боль как симптом при кисте зуба возникает редко. Она носит не острый, а ноющий характер, и практически никогда не появляется в состоянии покоя.
На заметку! Если киста проросла в гайморову пазуху, пациента могут беспокоить сильные головные боли при отсутствии каких-либо симптомов в области рта.
Прежде чем составить план лечения кисты зуба, стоматологу предстоит определить, чем вызвано ее возникновение. В зависимости от причин формирования, кистозные образования делят на разные виды:
По происхождению бывают:
Важно! Также могут образовываться фолликулярные кисты. В них содержится зачаток постоянного зуба. Их появление связано с недостаточным медицинским уходом за временными зубами.
Лечение
Самостоятельно вылечить кисту невозможно. Если при диагностике выявлена патология, следует незамедлительно приступать к терапии. Схему составляет врач-стоматолог, учитывая все важные факторы. Чем больше киста, тем сложнее и длительнее будет лечение.
В домашних условиях
Стоит отметить, что лечить кисту на корне зуба дома категорически нельзя! Использование средств народной медицины может быть дополнением к медикаментам, прописанным врачом, но не заменять их. В домашних условиях можно делать полоскания из отваров и настоев трав. Сильными ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами обладают кора дуба, ромашка, шалфей, календула. Классический раствор для полоскания можно приготовить из соды, соли и йода.
Консервативный метод
Если размер кисты не превышает 0,8 мм, можно избавиться от нее без хирургического вмешательства. Обычно лечение проходит по стандартной схеме:
Лечение занимает не менее 2-3 месяцев в зависимости от сложности случая. Если терапевтические мероприятия дают положительный результат, киста уменьшилась в диаметре или исчезла, врач поставит постоянную пломбу.
Когда необходимо оперативное вмешательство
Если на зуб надета коронка или он восстановлен с использованием штифта, пациенту с кистой зуба показана операция. Либо терапевтическое лечение не дает результата и киста уже большого размера. Операция проводится под местной анестезией, в редких случаях может быть рекомендовано проведение манипуляций в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Хирург-стоматолог осуществит удаление кисты зуба, сохранив зубную единицу. Конкретный метод определяется после осмотра пациента и результатов рентгенологического обследования. Врач обращает внимание на общее здоровье больного, локализацию воспалительного процесса, степень разрушения тканей. Также врач направит на компьютерную томографию, чтобы лучше детализировать расположение и размеры кисты.
На основании полученных сведений определяется вид оперативного вмешательства:
После вмешательства пациенту назначают антибактериальные препараты, полоскания антисептическими средствами, ранозаживляющие гели.
Как выбрать клинику для лечения?
Выбирая стоматологический кабинет для проведения операции, следует обратить внимание:
Выбрав хорошего доктора, можно не переживать за исход операции – она пройдет удачно, а восстановительный период займет минимум времени.
Киста зуба
Далеко не каждое стоматологическое заболевание терпит промедлений в принятии терапевтических мер. Киста зуба – одна из таких патологий. Игнорирование симптомов и прогрессирование болезни чревато потерей зуба и развитием осложнений.
В клинике «Имплант Эксперт» в Москве проводится оперативная диагностика и эффективная терапия кисты зуба. Современное оборудование, врачебный опыт и умение действовать слаженно позволяют докторам центра безошибочно поставить диагноз и определить верный подход в лечении болезни.
Что такое киста зуба, почему она появляется?
Зубная киста – это своеобразный «мешочек» с уплотненными стенками и жидкостью внутри. Образование чаще располагается в тканях десны, на зубном корне.
Обычно патология развивается по причине инфекции, занесенной в организм при некачественном лечении зубных корней. Среди прочих факторов роста образования:
Редко киста зуба формируется вследствие травмы.
Классификация кист
К первой группе образований относят воспалительные кисты. Они бывают:
Образования не воспалительного характера чаще диагностируют у детей. Кисты формируются при затрудненном прорезывании единиц. К этой же группе относят фолликулярные кисты. Они содержат зачаток коренного элемента, нередко образуются при несоответствующем стоматологическом уходе за молочными зубами.
По происхождению образования бывают:
Место локализации – альтернативный критерий классификации. Образование может расположиться на корне зуба, десневой части, под коронкой, в гайморовой пазухе, на «восьмерке».
Кистозные образования бывают большими, маленькими по размеру, диаметр кист определяет характер лечения: первые удаляют, вторые стараются вылечить.
Как распознать кисту зуба?
Кистозное образование внушительного размера имеет вид небольшого бугорка на десне. Первичный симптом – это дискомфорт при нажатии на слизистую. Затем появляются:
С полным развитием образования человек замечает следующие проявления:
Не исключены: оголение шейки зуба, подвижность элемента, кровоточивость десен, гиперемия, увеличение лимфоузлов, общая слабость. Боль при зубной кисте тянущая, не локализована в определенной зоне, почти не поддается анальгетикам.
Как мы ставим диагноз?
В стенах клиники «Имплант Эксперт» диагностика зубной кисты начинается с клинического осмотра, перкуссии, пальпации тканей полости рта. Доктор оценивает состояние слизистой, зубных рядов. Затем пациента направляют на прицельный рентгеновский снимок причинной единицы. Редко требуется проведение панорамного снимка челюстных костей или КТ.
Чаще поставить окончательный диагноз помогает прицельный рентгеновский снимок. На рентгенограмме кистозное образование имеет вид овальной зоны, прилегающей к зубному корню. Рентген позволяет дать оценку:
В это же время перед нашим стоматологом стоит важная задача – дифференцировать кисту с гранулемой – опасной патологией с гнойным содержимым, размещением у зубного корня.
Отличить одно образование от другого помогает рентгенограмма: при кисте формируется капсула с гноем, при гранулеме ее нет, поскольку речь идет об очаговом воспалительном росте соединительной ткани.
Зачем лечить кисту?
Кистозное образование образуется как следствие защитной реакции организма и при отсутствии терапии может привести к неприятным последствиям:
Прогрессирование патологии может стать причиной гнойного абсцесса, воспаления лимфоузлов, остеомиелита, сепсиса и даже перелома челюсти.
Особенности хирургического лечения кисты зуба
Чаще кисту приходится лечить хирургическим путем, потому что на ранней стадии с симптомами болезни к нашему стоматологу приходят редко. Кисту удаляют если:
Образование удаляют с использованием местной анестезии – процесс протекает безболезненно для пациента.
Способы удаления кисты зуба
Как мы лечим кисту без резекции зуба?
Консервативное лечение кистозного образования предполагает обработку антисептиком, чистку зубных каналов и пломбирование единицы. Альтернативный безоперационный терапевтический метод – это депофорез. В таком случае в корневой канал элемента вводят медно-кальциевую суспензию, воздействуют на зуб маломощным электротоком. Действующий компонент вводимого состава воздействует на патогенную микрофлору, химические вещества и электроток активизируют процесс протеолиза – распавшаяся ткань постепенно рассасывается, что позволяет сохранить причинный элемент.
Что такое киста зуба (радикулярная киста)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова П. Ю., стоматолога-хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Радикулярная киста (radicular cyst) — это доброкачественное полостное образование, расположенное в области верхушки корня зуба. Стенки кисты состоят из многослойного плоского эпителия, просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия.
Синонимы: киста зуба, околокорневая, периапикальная, корневая, одонтогенная киста, кистогранулёма.
Образование и рост радикулярной кисты часто протекает без выраженных проявлений. Поэтому пациенты годами могут не предполагать о развитии заболевания и не обращаться по этому поводу за медицинской помощью.
Распространённость
Гипотезы происхождения радикулярных кист
Согласно современному представлению о формировании радикулярных кист, эпителиальные клетки Малассе, которые предотвращают сращение зуба и альвеолы и сохраняют периодонтальные связки, внедряются в воспалительный очаг в области верхушки корня зуба. Происхождение этих эпителиальных включений трактуется по-разному. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что киста образуется под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта.
Причины развития радикулярных кист
Зачастую околокорневая киста формируется под воздействием нескольких факторов.
Симптомы кисты зуба
Косвенно указывать на наличие кисты может осложнённый кариес. В этом случае сначала пациента беспокоят только симптомы кариеса. Если его вовремя не вылечить, развивается пульпит, т. е. воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба). В случае некроза (гибели) пульпы возможно потемнение причинного зуба. Иногда отмечаются периодические боли в области причинного зуба. При распространении патологического процесса беспокоить может сразу несколько зубов. Некроз пульпы сопровождается распространением инфекции в костную ткань за пределы верхушки корня зуба с образованием периодонтита. После лечения острого процесса симптоматика стихает, при этом киста никак себя не проявляет.
При нагноении появляется боль, которая иногда распространяется в висок, уши и глаза. Температура тела может повышаться до 37 – 37,5 °С. Пациент чувствует общее недомогание и озноб.
В случае формирования больших радикулярных кист (до нескольких сантиметров) могут деформироваться кости челюсти. В этом случае пациент будет жаловаться на изменение конфигурации лица. В практике встречался пациент с кистой размером 5 – 6 см, она была от клыка до клыка на нижней челюсти.
Корневые кисты на верхней челюсти могут прорастать в носовую полость или верхнечелюстную пазуху. При этом изменяется слизистая оболочка пазухи, что ухудшает носовое дыхание на поражённой стороне. Но иногда и такой вариант распространения патологического процесса может протекать без клинических проявлений.
Киста на нижней челюсти в области больших и малых коренных зубов может сдавливать нижнечелюстной канал, в котором находится сосудисто-нервный пучок нижней челюсти. Из-за этого изменяется иннервация (связь с центральной нервной системой) и кровоснабжение мягких тканей, зубов и костной части. У пациента снижается чувствительность зубов, мягких тканей губы, кожи подбородка и слизистой оболочки преддверия полости рта. Чем больше киста, тем сильнее она давит на нерв и тем сильнее снижается чувствительность. Боли при сдавлении нерва не возникает. Она появляется при невритах (воспалении нервов), однако при радикулярных кистах нервы не воспаляются.
Патогенез кисты зуба
Строение и функции периодонта
Периодонт — это связочный аппарат зуба, расположенный между пластинкой альвеолы (углубления в кости челюсти, где располагается зуб) и цементом корня зуба. Его функции — удерживать зуб и перераспределять жевательную нагрузку. Средняя ширина периодонта составляет 0,2 – 0,25 мм.
Периодонт состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, основным компонентом которой являются коллагеновые волокна 1-го типа. Между пучками коллагена находится межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями. Коллагеновые волокна достаточно прочные и жёсткие, но за счёт спиралевидных изгибов зуб физиологически подвижен и жевательная нагрузка распределяется равномерно. Альвеола со стороны периодонта представлена пучковой костью, в неё вплетаются волокна периодонтальных связок.
Патогенез радикулярной кисты
Радикулярные кисты чаще формируются в области зубов, поражённых гранулематозным периодонтитом. Гранулематозный периодонтит — это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулёмы — специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей.
При повторных обострениях периодонтита ухудшается капиллярное кровоснабжение костной ткани в области гранулёмы (образуются застои и микротромбы). Из-за этого вокруг неё скапливаются фибробласты, которые вырабатывают коллаген и формируют фиброзную соединительнотканную оболочку.
В период ремиссии внутри фиброзной капсулы гранулёмы развиваются эпителиальные клетки с последующим замещением грануляционной ткани на эпителиальную. При дальнейшем развитии эпителиальных клеток формируется внутренняя эпителиальная оболочка гранулёмы. Оболочка вырабатывает секрет, из-за этого гранулёма растёт.
Со временем формируется кистогранулёма, позднее — эпителиальная радикулярная киста. Такая киста медленно растёт за счёт увеличения её содержимого. Внутри кисты находится жидкость с кристаллами холестерина и единичными эпителиальными клетками. Растущая киста давит на окружающую костную ткань, из-за этого её питание ухудшается и кость рассасывается.
Классификация и стадии развития кисты зуба
В МКБ-10 патология относится к группе болезней пульпы и периапикальных тканей и кодируется как К04.8 Корневая киста.
Стадии развития заболевания:
Осложнения кисты зуба
Самым распространённым осложнением околокорневой кисты является нагноение с последующим формированием абсцесса (гнойника). Сначала в кисту проникает инфекция, обычно из корневого канала зуба, реже с током крови или лимфы. Затем инфекция быстро распространяется, что сопровождается ярким воспалительным процессом. Серозное содержимое околокорневой кисты быстро сменяется гнойным. Воспаление обычно распространяется под надкостницу либо клетчаточные пространства лица и шеи с формированием поднадкостничного абсцесса (периостита) и абсцесса челюстно-лицевых областей.
Периостит. При периостите пациент жалуется на боли в области нескольких зубов, которые иногда распространяются по всей стороне лица. Отмечается отёчность мягких тканей лица, возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли и тошнота. Симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и иммунного статуса пациента.
Абсцесс мягких тканей. Если под воздействием большой кисты кость разрушается, то воспаление быстро распространяется в мягкие ткани с формированием абсцессов. Характерным признаком абсцесса является локализованность — ограничение воспалительного очага от окружающих здоровых тканей. Клиническая картина при абсцессе более выраженная. Пациент отмечает сильные боли, повышенную температуру тела, озноб, головные боли.
При расположении гнойника в области нижней челюсти может появиться боль при глотании, иногда пациенту трудно открыть рот. Лицо становится асимметричным из-за выраженного отёка мягких тканей около воспалительного очага. В области абсцесса кожа часто становится горячей и краснеет. При поверхностном расположении абсцесса кожа напряжена, прощупывание вызывает боль. В таких ситуациях обычно наблюдается лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов.
При хроническом течении верхнечелюстного синусита пациент может не отмечать никаких изменений. Иногда пациенту труднее дышать, изменяются запахи, появляются другие симптомы хронического гайморита.
Нагноение одонтогенной корневой кисты, прилежащей к верхнечелюстной пазухе. Протекает по сценарию острого гнойного верхнечелюстного синусита с выраженной симптоматикой и клинической картиной: боли в области поражённой пазухи, заложенность носа, гнойные выделения из носа, изменение в восприятии запаха, тяжесть в области лба при наклоне головы вперёд, часто озноб, повышенная температура тела, слабость и головная боль.
Перелом нижней челюсти. Корневая киста нижней челюсти может достигать больших размеров. Костная ткань иногда настолько поражена, что при обычной жевательной нагрузке происходит перелом нижней челюсти. Это случается редко, однако такой вариант возможен.
Энцефалит. Наиболее неблагоприятным исходом гнойно-воспалительного процесса является развитие энцефалита (воспаления тканей головного мозга) и сепсиса (системной воспалительной реакции всего организма). Современные лекарственные препараты позволяют минимизировать количество общих осложнений на фоне инфицирования корневых кист, однако такой исход развития заболевания нельзя исключать.
Диагностика кисты зуба
Методы обследования пациентов с радикулярными кистами можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.
Клинические методы обследования
Сбор жалоб. Как правило, пациент ни на что не жалуется. Если поражена пульпа, зуб иногда темнеет, а пациент отмечает периодическую болезненность при накусывании на зуб. При обширных радикулярных кистах возможно изменение конфигурации лица. Если киста прорастает в верхнечелюстную пазуху или полость носа, пациент может жаловаться на затруднение носового дыхания на поражённой стороне.
При расположении кисты в области жевательного зуба нижней челюсти иногда сдавливается нижнечелюстной канал. В этом случае пациент отмечает изменение чувствительности нижней губы, кожи подбородка и слизистой оболочки полости рта. Если корневая киста нагноилась, пациент чувствует боль, отёчность, возможно повышение температуры тела.
Сбор анамнеза. В истории заболевания пациент отмечает периодические боли в области причинного зуба, которые могут усиливаться при жевании.
Осмотр. При внешнем осмотре часто не выявляется никаких особенностей. Однако при больших кистах иногда изменяется конфигурация лица. Если присоединилась инфекция и начался гнойно-воспалительный процесс, то наблюдается отёк мягких тканей, иногда покраснение кожи. Обычно пациент без труда открывает рот, боли при этом не возникает. Изменение со стороны лимфатических узлов отмечается на фоне острого гнойно-воспалительного процесса.
В полости рта тоже обычно нет изменений, которые бы указывали на радикулярную кисту. При накусывании на зуб и постукивании пациент может не чувствовать неприятных ощущений. Однако в случае большой кисты кортикальная пластинка челюсти становится тоньше, поэтому при пальпации в этой области возможен «пергаментный хруст».
При появлении гнойника слизистая оболочка полости рта краснеет и уплотняется. Пациент отмечает болезненность в области причинного зуба (нескольких зубов). При пальпации преддверия полости рта (её переднего отдела) наблюдается отёчность и выбухание слизистой оболочки — признаки сформированного абсцесса.
Инструментальная диагностика
Прицельная рентгенограмма/радиовизиограмма. При наличии радикулярной кисты на рентгенограмме видно разрушение костной ткани округлой формы. Контуры разрушения чёткие и ровные, так как растущая киста постепенно оттесняет кость. Иногда киста распространяется на несколько зубов. Если киста большая, на снимке она может быть видна не полностью.
Ортопантомограмма (ОПТГ). Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить развёрнутое изображение верхней и нижней челюстей вместе с зубами. При околокорневых кистах этот метод довольно информативен. Можно оценить размеры кисты, вовлечённость в патологический процесс соседних зубов, а также других анатомических структур (верхнечелюстной пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала).
Компьютерная томограмма (КТ). Это метод послойного рентгеновского изучения органов и тканей. Он позволяет оценить патологию в трёх проекциях и увидеть наиболее полную картину заболевания. Это исследование самое информативное при распространении кисты в верхнечелюстную пазуху, носовую полость и нижнечелюстной канал.
Электроодонтодиагностика (ЭОД). Позволяет определить пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через неё электрического тока. К зубу присоединяется электрод, и на него подаётся напряжение. На экране прибора транслируется сила тока от единицы и более. При околокорневой кисте сосудисто-нервный пучок зуба нежизнеспособен, поэтому показатели чувствительности равны 100 – 120 мкА.
Чаще всего из этих методов инструментальной диагностики используются рентген, ОПТГ и КТ. Результаты этих исследований помогают планировать лечение на всех этапах и позволяют снизить возможные осложнения.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика необходима, чтобы отличить доброкачественное образование от злокачественного.
Цитологическое исследование. Это изучение особенностей строения клеток. Сначала проводится пункция — в полость кисты вводят иглу и берут её содержимое. После этого полученный материал изучается в лаборатории под микроскопом. Цитологическое исследование проводится, если после рентгенографии или КТ возникает подозрение на злокачественный характер новообразования.
Патогистологическое исследование. Метод направлен на изучение структуры тканей и клеток, он незаменим для исключения злокачественного опухолевого процесса. Патогистологическое исследование можно провести только после удаления кисты.
Дифференциальная диагностика
Направлена на исключение заболеваний, которые похожи на радикулярную кисту по каким-либо критериям:
С онкологическими заболеваниями дифференциальная диагностика радикулярной кисты обычно не проводится, так как у них нет ничего общего.
Окончательный диагноз «радикулярная киста» ставится на основании клинического, рентгенологического и патологоанатамического исследований, а также после проведения дифференциальной диагностики.
Лечение кисты зуба
Виды лечения радикулярных кист можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические.
Консервативное лечение
Консервативный метод направлен на удаление некротизированного сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) и устранение патологических изменений кости за верхушкой корня.
Распавшаяся пульпа удаляется специальными эндодонтическими инструментами. Затем расширяется корневой канал и проводится антисептическая обработка. В корневой канал вводятся лечебные пасты, которые устраняют микробную флору и восстанавливают поражённую костную ткань. Эти пасты вводят на период от нескольких дней до 1–1,5 месяцев. Обычно этот процесс переносится хорошо, но иногда пасты вызывают обострение процесса с выраженными болями. Чтобы паста не попала в рот, полость зуба герметично закрывается временной пломбой.
Если воспаление костной ткани устраняется, корневые каналы заполняются постоянным материалом, дефект твёрдых тканей зуба закрывается пломбой.
Дело в том, что в самой полости кисты нет микроорганизмов. Это ответная реакция на высокую концентрацию микроорганизмов в инфицированных корневых каналах. После правильной обработки каналов количество микробов снижается и организм с помощью клеточного иммунитета справляется с небольшим количеством микроорганизмов в области верхушки корня. «Барьер» в виде тонкой соединительнотканной оболочки кисты становится не нужен, и макрофаги полностью уничтожают оболочку. При незначительных размерах кисты, рациональном лечении и способности организма противостоять заболеванию консервативное лечение даёт хороший результат — оболочка р адикулярной кисты полностью рассасывается, альвеолярная пучковая кость восстанавливается.
После окончательной обработки каналов рекомендуется сделать КТ через 6 и 12 месяцев. При полном рассасывании кисты рецидивов опасаться не стоит, так как причина (бактериальное инфицирование каналов) устранена полностью.
После лечения корневых каналов зуб не получает полноценного питания, поэтому со временем может разрушаться. Чтобы этого не допустить, депульпированные зубы рекомендуется покрывать искусственными коронками.
При неэффективности консервативного метода и сохранении очага деструкции проводится хирургическое удаление кисты. Такое сочетание методов называют консервативно-хирургическим лечением.
Хирургическое лечение
Хирургический метод подразумевает удаление кисты у ранее депульпированного зуба, при этом часто отсекается верхушка корня зуба. Операция проводится строго по показаниям: при отломе инструмента, некачественном лечении коревого канала или если корень выступает в полость кисты. Объём оперативного вмешательства определяется при диагностике.
Есть два основных хирургический метода лечения радикулярных кист: цистэктомия и цистотомия.
1. Цистэктомия — это операция, при которой фиброзная оболочка кисты удаляется полностью. Обычно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях под местной анестезией. Если киста большая и затрагивает полость носа, верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал, операция проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии.
Методика оперативного вмешательства:
Для лечения применяется стоматологический микроскоп. Он позволяет минимизировать объём удаления верхушки корня и качественно закрыть корневые каналы.
К врачу необходимо прийти на следующий день после операции, затем при спокойном течении через 10 – 14 дней, чтобы снять швы. Пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача до полного заживления послеоперационной раны, далее приходить через каждые полгода для контроля за восстановлением костной ткани и исключения рецидива. Как показывает практика, рецидивы случаются редко, обычно они выявляются в первый год после операции.
Виды материала для заполнения дефекта костной ткани после оперативного вмешательства:
2. Цистотомия — операция, в ходе которой оболочка кисты не удаляется, а иссекается только её передняя стенка, что позволяет эвакуировать содержимое кисты. При цистотомии объём оперативного вмешательства меньше, но восстановление после такой операции длится дольше (около месяца). Полученный костный дефект заполняют турундой с йодоформом, далее с определённой периодичностью делают перевязки с заменой турунды. Этот метод применяется всё реже из-за затяжного восстановления, внедрения новых методик и совершенствования материально-технической базы.
Ороназальная (между ртом и носом) цистэктимия и ороназальная цистотомия проводятся, если киста проникает в верхнечелюстную пазуху или оттесняет её.
Удаление зуба. Зуб удаляют, только если сохранять его нецелесообразно. Показания для удаления:
Во всех остальных случаях проводятся зубосохраняющие операции, описанные выше.
Осложнения после лечения
Осложнения после удаления кисты возникают нечасто. К ним можно отнести перфорацию верхнечелюстной пазухи, повреждение нижнелуночкового нерва, а также формирование резидуальной (остаточной) кисты, которая образуется при неполном иссечении радикулярной кисты.
Прогноз. Профилактика
При полном иссечении оболочки кисты рецидивы случаются редко. В случае неполного вылущивания оболочки кисты формируются резидуальные (остаточные) кисты. Как и околокорневые кисты, они могут вызвать гнойно-воспалительные заболевания и деформацию кости челюстей.