Как вылечить энкопрез у ребенка
Энкопрез у детей
Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.
Причины
Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:
Классификация
Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:
Симптомы энкопреза у детей
Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.
Диагностика
При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.
Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.
Лечение энкопреза у детей
Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.
Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.
Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.
Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.
Как вылечить энкопрез у ребенка
Недержание кала наблюдается при врожденной патологии тазовых органов, головного и спинного мозга. В данном сообщении речь пойдет об энкопрезе у физически и психически здоровых детей, так называемом функциональном недержании кала.
Основные представления для своевременного лечения энкопреза
Акт дефекации представляет собой сложный процесс. По выражению И.П. Павлова, это сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга, периферические нервы прямой кишки, мускулатура прямой кишки и брюшного пресса.
Опорожнение кишечника выполняется ректо-анальной зоной. Позыв на дефекацию появляется тогда, когда давление в прямой кишке достигает 30-40 мм ртутного столба. Чувствительные рецепторы, воспринимающие наполнение прямой кишки каловыми массами, находятся в ампуле прямой кишки, в зоне морганиевых валиков и заднепроходных крипт. Основная функция прямой кишки состоит в накоплении, удержании и эвакуации каловых масс. Держание обеспечивает контроль над эвакуацией кишечного содержимого и осуществляется внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и мышцей поднимающей задний проход. При этом внутренний сфинктер является пассивным, обеспечивает смыкание стенок заднепроходного канала. Активное замыкание осуществляется наружным сфинктером.
Функция запирательного аппарата регулируется:
При повышении давления в прямой кишке идут импульсы к коре головного мозга, оттуда через спинномозговой центр возвращаются к наружному сфинктеру и леваторной мышце, давая сигнал к сокращению наружного сфинктера и леваторной мышцы. Это обеспечивает удержание каловых масс.
Держание каловых масс на ранней стадии накопления является пассивным процессом. На поздней стадии накопления держание регулируется корой головного мозга, т.е. становится активным. Дефекация же в норме происходит под контролем сознания. В раннем детском возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и закрепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раздражений и др. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливаются со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации, как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой и т.д.
К 2-3 годам жизни дефекация у здорового ребенка является осознанной, волевой, т.е. управляемой. Ребенок чистоплотен, опрятен.
Однако в силу разных причин родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусики. У ребенка появилось каломазание (энкопрез). Это очень настораживает одних родителей, другие считают грязные трусики проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка даже наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу. Недержание кала (энкопрез), по мнению И.П. Павлова, возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги. А.И. Ленюшкин с соавторами (1995г.), в зависимости от уровня нарушения в рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных особенностей запирательного аппарата, делят энкопрез на истинный и ложный (парадоксальный). В основе недержания кала при истинном энкопрезе является торможение в коре головного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра над восприятием чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров. Наблюдается истинный энкопрез реже, чем ложный (парадоксальный), 5% случаев (Е.А.Окулов).
Одной из причин истинного энкопреза является психический стресс, наличие постоянно угнетающих психику впечатлений в семье, школе. Нередко родители этих детей находятся в разводе, мало внимания уделяют воспитанию ребенка. Наблюдение за детьми с истинным энкопрезом показывают, что этот недуг развивается у ребят страдающих астено-невротическим синдромом. В анамнезе у них была гипоксия во время внутриутробного развития (анемия матери, токсикоз, угроза прерывания беременности, родовая травма, обвитие пуповины) нередко рождались дети через кесарево сечение.
Ложное (парадоксальное) недержание кала возникает при переполнении прямой кишки каловыми массами у детей, страдающих запором. Одной из причин ложного энкопреза является систематическое подавление рефлекса на опорожнение в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой. Ребенок преднамеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем, что не может приспособится к общественному туалету (посещение детского сада, школы). Чаще всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера. Боязнь дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите. Подавление позыва на дефекацию ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует запор психологического происхождения (психогенный). Другой причиной ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.
Вследствие, сначала функциональных, а затем органических изменений нервных клеток стенки прямой кишки, понижается порог возбудимости механорецепторов. У этих больных, как и в предыдущей группе (с психогенным запором), снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом.
Происходит переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. В данных случаях причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней. При истинном энкопрезе недержание кала возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а иногда без видимой причины.
Обязательные условия для постановки диагноза для соевременного лечения энкопреза
Диагноз заболевания ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. Иногда, в запущенных случаях, непросто установить вид энкопреза.
Лечение энкопреза
Лечение энкопреза (недержание кала) должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе развития заболевания, длительности его течения, особенностей психоневрологического статуса. Вокруг ребенка при лечении энкопреза необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, по мере возможности устранить конфликтную ситуацию в семье или хотя бы несколько уменьшить ее. Ребенка следует успокоить, убедить, что его состояние небезнадежно. Необходимо терпение, настойчивость в лечении как ребенка, так и родителей. Рекомендуется избегать моментов, возбуждающих нервную систему, организовать охранительный режим труда и отдыха. Наиболее эффективной является эндоректальная вегетостимуляция. Существует более 20 методов эффективного лечения энкопреза.
Родителям не надо выбирать «страусиную тактику». Лечение энкопреза реально.
В лечении энкопреза используются современные компьютерные технологии. Хороший результат при лечении энкопреза дает поведенческая игровая терапия. При наблюдении за пациентами, страдающими энкопрезом, видимый результат был при применении нейрополяризации как метода, отвечающего современным подходам лечения энкопреза.
Прогноз при своевременном лечении энкопреза блгоприятный. Энкопрез вылечивается.
Как вылечить энкопрез у ребенка
Как и при энурезе, наиболее существенные данные о клинической картине энкопреза должны быть обобщены в «клиническом профиле» (Dilling et al., Liebert, Fischel, Walker et al.).
Определение и классификация энкопреза. Шифр в МКБ-10: F 98.1: «Повторяющиеся произвольные или непроизвольные акты дефекации, происходящие в местах, которые в данной социо-культурной среде не предназначены для этой цели. Расстройство может быть патологическим продолжением нормального младенческого недержания или же результатом утраты уже ранее приобретенного контроля дефекации; и наконец, возможно намеренное выведение кала в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль над функцией кишечника».
В диагностических указаниях речь идет о различных формах проявления расстройства:
1. Оно может возникать из-за недостаточного туалетного тренинга
2. Оно может быть обусловлено психологически, когда есть нормальный физиологический контроль за дефекацией, но по какой-либо причине (отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам) происходит дефекация в неподходящих местах
3. Оно может происходить из-за физиологической ретенции, связанной с задержкой кала, вторичным переполнением кишечника и выделением кала в неподходящем месте. В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающим предметам». (Dilling et al.)
Распространенность энкопреза у детей в зависимости от метода обследования и оценки клинической картины составляет от 0,3% до 8%. У лиц мужского пола симптом встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц женского пола. Примерно 50-60% детей уже имели навыки опрятности,т.е. в этих случаях речь идет о вторичном энкопрезе. Почти у всех пациентов симптоматика проявляется только в дневное время.
Этиология. Для функционального энкопреза сформулированы в основном две этиологические модели:
а) энкопрез как выражение эмоционального расстройства
б) энкопрез как дефект процесса обучения.
Прогноз энкопреза. Частота развития симптоматики с возрастом сильно уменьшается и после 7-го года жизни энкопрез наблюдается очень редко. Все же Rutter нашел в выборке 10-11-летних детей из нормальной популяции 1,6% страдающих энкопрезом.
Концепции лечения энкопреза у детей и подростков
Лечению энкопреза в научной литературе не уделялось так много внимания, как терапии энуреза. Причина этого, возможно, заключается в том, что речь идет о более редкой форме расстройства, которое к тому же более изменчиво в своих клинических проявлениях и требует более трудоемкого, сложного и длительного лечения. Поэтому и концепции лечения менее единообразны и более вариабельны, чем при энурезе. Вместе с тем глобальная стратегия предлагает такой же терапевтический процесс, как и в случае энуреза.
Он тоже вначале включает точную и детальную диагностическую фазу, в которой особое значение придается выявлению органической патологии. Наряду с исключением органических причин должна быть подтверждена необходимость в первоочередном лечении энкопреза, так как у больного могут быть другие симптомы, иногда более настоятельно требующие терапии. Только после этого следует собирать специфическую информацию о клинических проявлениях актуальной симптоматики, о возможных зависимостях, об истории развития симптомов, о предпринимавшихся раньше попытках терапии, о семейном или социальном окружении.
Особое значение в этой фазе имеет выяснение терапевтической мотивации и готовности к сотрудничеству со стороны пациента и семьи в связи с трудоемким и продолжительным характером лечения.
Из большого числа методов лечения выкристаллизовался ряд компонентов терапии, представляющих собой комбинацию поведенческой терапии и медицинских мероприятий.
Компоненты и техники терапии энкопреза у детей и подростков
Ниже будут представлены отдельные компоненты терапии в последовательности их применения (Liebert, Fischel).
Достижение регулярной, нормальной дефекации. Так как большинство пациентов с энкопрезом склонны к ретенции и запорам, вначале после короткого периода наблюдения почти всегда необходимо добиться освобождения прямой кишки и толстого кишечника, а также установления регулярной безболезненной дефекации. Этого можно достигнуть с помощью различных медицинских мер, таких как прием слабительных. Последние нередко следует принимать на протяжении длительного времени.
К этому начальному периоду лечения относится также интенсивное консультирование семьи и пациента. Кроме ознакомления с условиями терапии необходимо предоставить информацию об основных физиологических процессах, играющих роль при энкопрезе.
Регистрация симптомов. О значении и задачах письменной регистрации симптомов уже подробно говорилось в разделе, касающемся энуреза. При энкопрезе существует прежде всего два момента в поведении, которые могут быть зарегистрированы. Это, во-первых, частота наступления и ситуативные условия недержания кала (не соответствующие условиям нормальной дефекации) и, во-вторых, успешный поиск туалета.
Туалетный тренинг. Цель туалетного тренинга — добиться регулярности дефекации, установив определенное время посещения туалета. Обычно оговариваются от двух до четырех периодов в течение дня, согласованных со временем принятия слабительных, приема пищи или другими режимными моментами. В зависимости от возраста, уровня развития ребенка и прежде всего от терапевтической мотивации («сопротивления») туалетный тренинг может или должен быть предварительно структурирован и при надобности должен предусматривать оказание помощи. Например, может потребоваться научить пациента, как приводить себя в порядок после спонтанной дефекации.
Гигиенический тренинг. Энкопрез у пациента может быть проявлением дефицита общей гигиенической культуры. Поэтому нередко помимо туалетного тренинга нужна договоренность с пациентом о том, как он будет вести себя в случае недержания кала; при этом пациенту понадобится помощь в смене одежды, переносе грязного белья в подходящее место и окончательном приведении себя в порядок. Кроме того, иногда требуется вмешательство и в другие области гигиены, например забота о том, чтобы пациент — независимо от недержания кала — регулярно мылся, принимал душ, менял одежду и т. п.
Оперантные техники. Применение оперантных техник, прежде всего позитивного подкрепления желательных и уместных способов поведения, хорошо зарекомендовало себя в лечении энкопреза. Эти техники в форме письменно фиксированных планов оперантного подкрепления составляют один из центральных компонентов многих терапевтических программ. Следует еще отметить, что (особенно у пациентов, склонных к задержке стула и запорам) подкреплять следует именно реакцию дефекации в надлежащей обстановке, а не отсутствие такой реакции в неподходящих условиях; во втором случае результатом может быть усиление запоров.
Мероприятия, ориентированные на семью. Включение симптоматики энкопреза в семейные интеракции делает необходимыми вмешательства и в эту область. Они могут быть направлены на отношение к симптоматике, на ожидания, имеющиеся у родителей в отношении пациента, а также в отношении лечения. Исключительное значение для успеха терапии имеет сотрудничество с семьей, поддержание терапевтической мотивации и готовности к совместной работе.
Необходимо сделать еще два заключительных замечания по поводу лечения энуреза и энкопреза.
Вначале следует еще раз указать на огромное значение хорошего сотрудничества между терапевтом и семьей пациента. Поддержание терапевтической мотивации и готовности к сотрудничеству составляет основу применения всех отдельных техник, эффективность которых без такого включения в семейные взаимодействия весьма относительна.
Окончание лечения не должно быть внезапным, оно должно осуществляться постепенно. Если пациент и семья имеют возможность в случаях рецидива или иных трудностей каждый раз обращаться к терапевту, это будет для них большим облегчением. С другой стороны, соглашение о динамическом наблюдении способствует большей уверенности и доверию.
Как избавиться от энкопреза у детей, подростков и взрослых: причины, методы лечения
Энкопрез в большинстве случаев — это психологическая проблема. Чаще всего встречается у детей, реже — у подростков и взрослых.
Проблема недержания доставляет дискомфорт и много переживаний у детей и родителей, особенно в юном возрасте. Из-за длительного энкопреза у ребенка очень часто возникают и другие проблемы, такие как неуверенность в себе, закомплексованность, бессонница и панические атаки. Самооценка у ребенка снижается, общение со сверстниками затрудняется, ребенок становится напряженным, ощущает себя неполноценным, каким-то «больным», замкнутым.
Основные причины энкопреза у детей и подростков
Есть всего 2 причины, из-за которых возникает энкопрез:
Энкопрез в 99% случаев — это психическая проблема и связана она с испугом. Испуг отключает способность у ребенка ночью просыпаться и идти в туалет. Если вы замечаете, что у ребенка появляются симптомы энкопреза, то нужно срочно обратиться к психологу. Затягивание с решением проблемы только усиливает проблему. Энкопрез сам по себе не проходит, если вовремя не помочь ребенку, то энкопрез перерастет в привычку и станет для ребенка чем-то нормальным.
Причины способствующие усилению энкопреза — стресс, высокая нагрузка, тревога, эмоциональное перенапряжение. Чтобы избавиться от энкопреза нужно в первую очередь выявить причину и в дальнейшем делать все, чтобы устранить эту причину.
Лечение энкопреза
Любое лечение энкопреза, это всего лишь 1% страдающих, у которых поврежден мозг или мочевой пузырь. Если есть органические повреждения, то нужно обращаться к врачу. Особенно в ситуациях, когда энкопрез запущен. Чем раньше обратиться к врачу, тем лучше будет результат.
Лечение энкопреза, основывается на анамнезе пациента и полной диагностики мозга. После этого, врач подбирает метод лечения.
Избавление от энкопрез
В 99% случаев энкопрез — это психологическая проблема, поэтому избавляться от нее необходимо через работу с мозгом, используя психологические методы. Благодаря внушению и самовнушению можно добиться полного избавления от проблемы в кратчайшие сроки.
Нужно научить мозг жить без энкопреза с помощью мыслей, действий и самовнушений.
Если вы хотите избавиться от энкопреза, тогда сделайте первый шаг и позвоните мне. Я буду рад помочь вам! 8(918) 612-79-20
Немного о себе
Меня зовут Полищук Виктор Иванович, я практический психолог. За свою психологическую практику (более 20 лет) я разработал собственный психологический метод, который помогает избавиться от энкопреза.
Благодаря моему методу можно не только избавиться от энкопреза, но и создать положительные условия для профилактики этой проблемы в будущем.
Образование:
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Квалификация «Клинический психолог»
Межотраслевой региональный центр повышения квалификации и переподготовки кадров при Кубанском государственном университете
Квалификация «Психолог-практик»
Стоимость услуг
Консультация психолога (онлайн, по телефону)