Как выглядит мастит у коз

Мастит

– острое гнойное воспаление молочной железы.

Различают лактационный и нелактационный мастит.

Причины мастита

Лактационный мастит

развивается в период кормления грудью. Обычно лактационному маститу предшествует лактостаз – застой молока в железе. Молоко скапливается в ацинусах, инфицируется через протоки, возникает гнойное воспаление.

Нелактационный мастит

развивается вне периода лактации. Причиной его может служить инфицирование через проток. Наиболее частый возбудитель – стафилококк. Следует помнить, что нелактационный мастит может развиваться на фоне инфильтративной формы рака молочной железы. Поэтому большое значение имеет дообследование (маммография, УЗИ) и гистологическое исследование иссеченных при операции тканей.

Симптомы, диагностика мастита

Лактационный мастит

обычно начинается с лактостаза – характерна высокая температура тела при относительно удовлетворительном общем состоянии, наличие болезненного уплотнения в ткани железы, небольшое покраснение кожи над уплотнением. Если лактостаз не разрешается в течение 3-5 дней, он переходит в гнойный мастит, т.к. наступает неизбежное инфицирование застоявшегося молока через млечные протоки.

Температура становится нормальной утором, к вечеру повышается до 37,5 – 37,8 градусов. Уплотнение в железе увеличивается, становится более болезненным, покраснение над ним нарастает. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов в подмышечной области. Диагноз помогает уточнить УЗИ.

При нелактационном мастите

заболевание начинается с болей в области молочной железы, повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Вскоре в железе появляется болезненное уплотнение (инфильтрат) с покраснением над ним. Нелактационный мастит приходится дифференцировать с воспалением и нагноением в кисте молочной железы, это помогает сделать УЗИ. Дифференциальный диагноз нужно проводить и с абсцедирующим фурункулом области молочной железы. Отличить абсцедирующий фурункул помогает его поверхностное расположение, а также наличие гнойно-некротического стержня в центре инфильтрата.

Лечение мастита

При первых симптомах заболевания возможна консервативная терапия – антибиотики, полуспиртовые повязки (исключая область соска), физиотерапия (при уверенности в отсутствии онкологического процесса в железе). При прогрессировании воспалительных явлений, наличии в центре инфильтрата гноя (что в сомнительных случаях подтверждается ультразвуковым исследование или диагностической пункцией), показано хирургическое лечение. Операция при мастите должна проводиться в стационаре, под наркозом. Оптимальным вариантом операции считается полное иссечение некротизированных тканей и наложение первичных швов с дренажно-промывной системой. Предпочтителен параареолярный разрез (по краю ареолы, отступая от нее на 0,5 см). По сравнению с радиарными разрезами (от соска к периферии), параареолярный разрез с наложением первичного шва отличается более хорошим косметическим эффектом. В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, производят промывание дренажно-промывной системы. Промывание желательно проводить практически постоянно, через систему для инфузий. При перевязках проводится дополнительное промывание шприцем. Швы снимают на 12-14 сутки после операции.

Источник

Как лечить мастит у коз?

Проникновение микрофлоры в молочную железу, травмы, неправильное доение вызывают мастит у козы. Лечение после окота требует осторожности, так как необходимо молоко для козлят. Применение антибиотиков в период лактации ограничено – такое молоко не допускается в пищу людям. Лечение должно вестись в комплексе и сочетать местную обработку, подавление патогенной микрофлоры, снятие болевой реакции, укрепление иммунитета. Для профилактики воспаления вымени после окота необходимо перед сухостоем ввести в цистерну железы противомикробные средства. Мастит приводит к экономическому ущербу из-за сниженной продуктивности, затрат на лечение, уменьшения продолжительности молочного периода.

Содержание статьи

Причины воспаления молочной железы

Мастит развивается вследствие воздействия на ткани вымени механических, биологических, химических и физических факторов. При этом важно общее состояние организма козы – при высокой резистентности, хорошей упитанности, отсутствии текущих заболеваний болезнь может не развиться. Мастит у скота можно регистрировать в период активной фазы лактации, до окота, сразу после него, в период запуска и сухостоя.

Распространенной причиной мастита является ошибка при доении. Неправильно подобранные стаканы (использование коровьих), неисправность, нарушенный режим приводят к травмам сосков, повышению давления в молочной цистерне. При ручной дойке маститы подобной этиологии редки.

Способствует развитию мастита у козы повышенная влажность, низкая температура, отсутствие подстилки в сарае.

В патогенезе выделяются общие и местные изменения. В очаге воспаления нарушается проводимость нервов с переходом клеток в состояние парабиоза. В результате уменьшается ферментативная и гормональная активность, резко понижается выработка окситоцина, играющего роль активатора продуцирования молока. В железистой ткани происходят типичные перемены для воспаления: застой межклеточной жидкости, миграция клеток крови, выход их из сосудистого русла. Образуются очажки, очерченные демаркационной линией. У козы повышается температура, усиливается болезненная реакция, нарушается работа пищеварительной и выделительной системы.

Как определить мастит – признаки и диагностика

В большинстве случаев мастит начинается с субклинической формы. При этом ярко выраженных признаков не наблюдается, заподозрить начинающуюся болезнь можно по уменьшению продуктивности. В это время в тканях железы происходят деструктивные изменения, что негативно сказывается на дальнейшем использовании козы в молочном стаде. Еще одна проблема скрытого мастита – в молоке увеличивается количество соматических клеток, что ухудшает его качество, уменьшает срок годности.

Поэтому важно своевременно производить диагностику. Выявить субклинический мастит можно специальными тестами. На практике широко применяется Кенотест:

Клинические формы мастита проявляются увеличением пораженной доли. На ощупь вымя становится горячим, уплотненным. Пальпацией выявляется болезненность. Отечность обычно проявляется на одной половине, реже отек распространяется на здоровую долю и окружающие ткани. Надвыменные лимфатические узлы увеличены, они теряют подвижность, температура увеличена.

У коз уменьшается продуктивность – надои постепенно снижаются, нередко пораженная четверть полностью прекращает образование и отдачу молока. Когда в патологический процесс вовлекается микрофлора, то изменяется консистенция молока – в ней появляется примесь гноя. При катаральном мастите отмечают понижение плотности молока – оно становится водянистым, легко разделяющимся на фракции. Гнойное воспаление сопровождается выделением с молоком гноя – появляются хлопья, творожистый экссудат или жидкое зловонное содержимое.

Изменениям подвергаются и соски. Их стенки утолщаются, становятся более сочными, тестоватыми. Часто канал закупоривается творожистыми сгустками. При фибринозном характере воспаления при прощупывании основания соска отмечают крепитацию. Резко понижается образование молока – через 2-4 дня лактация может полностью прекратиться. В отделяющемся экссудате содержится фибрин, гной. У козы отмечают общее угнетение, повышение температуры.

Гнойный мастит нередко переходит в абсцессы. Пораженная доля увеличена, болезненна, напряжена. Кожа вымени натянута, красная с повышенной температурой. Лимфатические узлы выражены, не подвижны. Осмотром и пальпацией отмечают бугристость – болезненная возвышенность на коже. В процессе созревания гнойники раскрываются в молочную цистерну (гной выделяется при доении) или наружу. Реже происходит инкапсуляция и петрификация абсцессов.

После окота часто можно наблюдать геморрагическую форму мастита у коз. Молоко имеет красноватый оттенок, водянистую консистенцию. Пораженная доля сильно отекает. Местная температура повышается, на непигментированной коже заметны багровые участки.

Помощь козе с маститом

Хотя клиническое проявление у воспаления вымени имеет сильные различия, терапия, как правило, проводится однотипная. Различия обычно сводятся к использованию определенного типа антибиотиков или вида хирургического вмешательства.

Основа лечения – медикаментозные средства. Хотя активно ведется разработка физиотерапевтических методов. Так, в козоводстве все чаще используются излучатели высокой частоты, вмонтированные в доильные стаканы. Но проводимые опыты показывают длительность подобной терапии в сравнении с традиционным лечением, зато УВЧ полностью безопасно и позволяет получать продукцию от коз.

При катаральных, серозных и гнойных формах мастита рекомендуется проводить массаж вымени. Для этого на кожу молочной железы наносят ихтиоловую мазь (10%) и растирают продольными вертикальными и круговыми движениями. Массажу подвергают пораженную долю спереди и сзади. В мазь можно добавить камфорное масло.

Новокаиновые блокады – патогенетическая терапия

Предупредить чрезмерное раздражение тканей вымени, снизить болевую реакцию можно инъекциями новокаина (лидокаина, дикаина). При мастите коз используют 0,25-0,5% растворы, разовая доза – до 50 мл, рекомендуется в новокаине разводить антибиотики. Блокады наиболее эффективны при гнойно-катаральных маститах, если произошло расплавление и некроз тканей то результат сомнительный.

Противомикробные средства

Бактерии не всегда становятся причиной развития воспаления, но в большинстве случаев болезнь осложняется микроорганизмами. Эффективность лечения мастита у козы повышается при дифференцировке бактерий и подборе антибиотиков.

Хорошие результаты в лечении мастита получаются при использовании препаратов для внутривыменного введения.

Ко многим средствам у микрофлоры развивается устойчивость, поэтому следует применять комбинации препаратов и наиболее современные средства. Лучше произвести бактериальный посев с подбором антибиотика по чувствительности. Выздоровление козы наступает в большинстве случаев от применения Гамарета, Мастисана, Мультимаста, Клоксамаста.

Усилить эффективность антибиотиков можно сульфаниламидными препаратами, только важно помнить, что их действие нейтрализуется новокаином. Их вводят интрацистернально или обкалывают пораженную долю вымени. Для лечения используют судьфадимизин, сульфадиметоксин, фтазин, комплексный препарат «Дитрим».

Против использования антибиотиков и других противомикробных препаратов выступают некоторые ученые и многие владельцы коз. Это связано с выключением животного из производства молока на момент лечения. Кроме того, с каждым годом увеличивается устойчивость бактерий к средствам, что увеличивает их стоимость. Но полностью отказаться от противомикробных препаратов нельзя – все остальные методы можно использовать только в качестве дополнительного или профилактического средства, так как ими не удается вылечить болезнь.

Все чаще внедряются в лечение тканевые препараты. К ним относится гемотерапия, инъекции стерильного молока или молозива, а также применение специальных средств – АСД, Мастиет. Но проводимые исследования доказали их эффективность на ранней стадии болезни и для ускорения терапии хронических процессов. При этом общий курс лечения сравнительно дольше, чем при использовании антибиотиков. Не менее важным моментом является увеличение работ для ветеринарных специалистов. Также имеется ограничение на применение в сухостойные период.

Предотвращение болезни

Качественное кормление и содержание позволяет избежать большинства заболеваний. Рацион, удовлетворяющий козу питательными элементами, энергией, минералами и витаминами повышает резистентность козы. Хороший микроклимат в козлятнике обеспечит хорошее здоровье – не следует допускать сквозняков, низких температур, высокой влажности и загазованности в помещении. Регулярная уборка и дезинфекция снизит шанс обсеменения молочной железы микробами.

Гигиена доения во многом способствует сохранению здоровья козы. Перед подключением стаканов обязательно нужно омыть кожу железы и соски. Применение специальных салфеток (дезинфицирующих, увлажняющих кожу) позволяет снизить расход средств для обработки, подготовить вымя к отдаче молока.

Обработать вымя следует и после доения – канал соска остается открытым до 30-40 минут, что повышает риск развития мастита. Если провести дезинфекцию, то снижается вероятность проникновения микробов. Хорошо себя зарекомендовал препарат «Дермисан». Свыше 20% всех маститов у коз связаны с нарушениями санитарии дойки.

Источник

Диагностика и лечение послеродового мастита

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализаци

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.

Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.

Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.

Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:

Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.

В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.

В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.

Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.

Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.

Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.

При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.

Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).

В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.

При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.

В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.

Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.

Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.

При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).

При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.

В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.

С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).

Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.

При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.

Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.

В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.

В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.

В послеродовом периоде в акушерском стационаре осуществляются следующие мероприятия: ежедневный гигиенический душ и смена белья; проведение физических упражнений по специальным комплексам для родильниц; раннее вставание при отсутствии противопоказаний; ежедневное, как минимум двукратное (утром и вечером), мытье рук перед кормлением, обмывание молочных желез теплой проточной водой с нейтральным мылом; прием воздушных ванн по 10—15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы. Следует проявить особую настороженность в отношении возможности развития послеродового мастита у родильниц группы «высокого риска»; необходимы ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.

Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник