Как пантокальцин влияет на ребенка
Пантокальцин таблетки : инструкция по применению
Состав
1 таблетка содержит:
вспомогательные вещества: магния гидроксикарбонат, кальция стеарат, тальк, крахмал картофельный.
Фармакотерапевтическая группа
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты.
Спектр действия препарата Пантокальцин® связан с наличием в его структуре гамма- аминомаслянной кислоты. Механизм действия обусловлен прямым влиянием Пантогама на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс. Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием. Пантокальцин® повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Улучшает метаболизм ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и после отмены этанола. Способен ингибировать реакции ацетилирования, участвующие в механизмах инактивации прокаина (новокаина) и сульфамиламидов, благодаря чему достигается пролонгирование действия последних. Вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.
Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови составляет 1 ч.
Наибольшие концентрации создаются в печени, почках, в стенке желудка, коже. Проникает через гематоэнцефалический барьер.
Фармакокинетика у особых групп пациентов (пациенты пожилого возраста, дети, подростки, пациенты с почечной недостаточностью, пациенты с печеночной недостаточностью) не изучалась.
Показания к применению
— когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга и невротических расстройствах;
— в составе комплексной терапии цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга; сенильной деменции (начальной формы), резидуальных органических поражений мозга у лиц зрелого возраста и пожилых;
— церебральная органическая недостаточность у больных шизофренией (в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами);
— экстрапирамидные гиперкинезы у больных с наследственными заболеваниями нервной системы (хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Паркинсона и др.);
— последствия перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм (в составе комплексной терапии);
— для коррекции побочного действия нейролептиков и с профилактической целью одновременно как «терапия прикрытия»; экстрапирамидный нейролептический синдром (гиперкинетический и акинетический);
— эпилепсия с замедлением психических процессов (в комбинации с противосудорожными препаратами);
— психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности; для улучшения концентрации внимания и запоминания;
— расстройства мочеиспускания: энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы;
— детям при умственной отсталости (задержка психического, речевого, моторного развития или их сочетания); детском церебральном параличе; заикании (преимущественно клоническая форма); эпилепсии (в составе комбинированной терапии с противосудорожными препаратами, особенно при полиморфных приступах и малых эпилептических припадках).
Способ применения и дозы
Внутрь, через 15-30 минут после еды.
Разовая доза для взрослых составляет 0,5-1 г, для детей – 0,25-0,5 г, суточная доза для взрослых – 1,5-3 г, для детей – 0,75-3 г. Длительность курса лечения – от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.
Детям при умственной недостаточности: по 0,5 г 4-6 раз в день, ежедневно в течение 3 месяцев, при задержке речевого развития – по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 2-3 месяцев.
При нейролептическом синдроме (в качестве корректора побочного действия нейролептических средств): взрослым по 0,5-1 г 3 раза в день, детям – 0,25-0,5 г 3-4 раза в день. Длительность курса лечения – 1-3 месяца.
При эпилепсии: детям по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, взрослым по 0,5-1 г 3-4 раза в день ежедневно в течение длительного времени (до 6 месяцев).
При гиперкинезах (тиках): детям по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день ежедневно в течение 1-4 месяцев, взрослым – по 1,5-3 г в день ежедневно в течение 1-5 месяцев.
При расстройствах мочеиспускания: взрослым по 0,5-1 г 2-3 раза в день (суточная доза 2- 3 г), детям – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг). Длительность курса лечения – от 2 недель до 3 месяцев (зависит от выраженности расстройств и терапевтического эффекта).
При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм: по 0,25 г 3-4 раза в день.
Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях: по 0,25 г 3 раза в день.
Дети от 3 до 5 лет принимают таблетки только под контролем взрослых. При отсутствии навыка приема таблеток данная лекарственная форма для детей непригодна.
Применение данного лекарственного средства возможно только после консультации с врачом!
Если Вы забыли принять лекарственное средство, не принимайте удвоенную дозу для компенсации пропущенной!
Не прекращайте прием препарата Пантокальцин® без предварительной консультации с лечащим врачом!
Если у Вас возникли сомнения или вопросы, обратитесь к своему лечащему врачу.
Побочное действие
Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, кожные высыпания). В этом случае уменьшают дозу или отменяют препарат.
Нарушения сна или сонливость, шум в голове – данные симптомы обычно кратковременны и не требуют отмены препарата.
При появлении побочных эффектов сообщите об этом лечащему врачу. Это касается всех возможных побочных эффектов, в том числе не описанных в данном листке-вкладыше.
Противопоказания
Гиперчувствительность; острая почечная недостаточность; беременность (I триместр), лактация, детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы).
Передозировка
Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия.
Меры предосторожности
При длительном лечении не рекомендуется одновременное назначение Пантокальцина® с другими ноотропными препаратами и средствами, стимулирующими центральную нервную систему (ЦНС).
В случае возникновения аллергических реакций Пантокальцин® отменяют.
Применение во время беременности и периода лактации
Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу.
Гопантеновая кислота противопоказана к применению в I триместре беременности. В экспериментальных исследованиях показано, что гопантеновая кислота не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия. Применение препарата во II и III триместре беременности возможно по показаниям после консультации с врачом. Исследований у женщин в период грудного вскармливания не проводилось, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами в начале терапии в связи с возможными преходящими побочными явлениями (сонливость, шум в голове).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Если в настоящее время или в недавнем прошлом Вы принимали другие лекарственные средства, сообщите об этом врачу.
Пролонгирует действие барбитуратов; усиливает эффекты препаратов, стимулирующих центральную нервную систему, противосудорожных лекарственных средств, действие местных анестетиков (прокаина). Предотвращает побочное действие фенобарбитала, карбамазепина, антипсихотических средств (нейролептиков).
Действие гопантеновой кислоты усиливается в сочетании с глицином, ксидифоном.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Срок годности 4 года. Не использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска
Упаковка
Таблетки по 250 мг и 500 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке с перфорацией из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
5 контурных упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Информация о производителе (заявителе)
141101, Россия, Московская область, г. Щелково, ул. Фабричная, д. 2,
тел.: +7 (495) 933 48 62, факс: +7 (495) 933 48 63.
Как пантокальцин влияет на ребенка
Н.М. Мусатова
Саратовская областная детская клиническая больница, отделение неврологии
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – довольно распространенное заболевание, по данным различных авторов, им страдают от 5 до 15 % детей дошкольного и школьного возраста. В Саратовской областной детской клинической больнице среди всех пролеченных за год больных до 17 % составляют дети с данным заболеванием. Так, за 2005 г. по поводу СДВГ получили лечение 137 детей в возрасте с 3 до 14 лет. Школьников было 92 человека, из них обучались по общеобразовательной программе 77 человек, по коррекционной – 13, по вспомогательной – два ребенка. Возраст остальных детей был от 3 до 7 лет.
Ретроспективный анамнез заболевания позволил выявить следующие причины отсутствия эффекта от лечения: позднее обращение за медицинской помощью – 11 %, неадекватное лечение (один курс в год, отсутствие комплексной терапии и преемственности между стационаром и поликлиникой и др.) – 48 %, социальные причины (невнимание родителей к здоровью своего ребенка, их неподготовленность к семейной жизни, конфликты в школе, в детском коллективе) – 22 %, сочетание многих причин – 19 % (рис. 1).
В неврологическом статусе, кроме нарушения поведения и внимания, нами были выявлены мозжечковые симптомы в виде легкой атаксии, гиперметрии, экстрапирамидные расстройства, которые проявлялись некоторой ригидностью при рисовании или письме, пирамидные нарушения в виде оживления сухожильных рефлексов, симптомы периферической цервикальной недостаточности. Выявленная очаговая неврологическая симптоматика, безусловно, свидетельствовала об органическом поражении головного мозга. Кроме типичных жалоб на повышенную активность, импульсивность, забывчивость, нам удалось выявить у больных головную боль, боль в области шеи, метеозависимость.
При специальном исследовании обнаружены изменения при электроэнцефалографии (ЭЭГ), у одних – в виде снижения порога судорожной готовности, у других зарегистрирована пароксизмальная активность (гиперсинхронные волны дельта- и тета-диапазона), у третьих – раздражение диэнцефально-мезенцефально-стволовых структур. Нормальной биоэлектрической активности на ЭЭГ не было ни у одного ребенка. При эхоэнцефалоскопии были обнаружены косвенные признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. На реоэнцефалограмме при достаточном кровенаполнении по обоим бассейнам констатирована дистония сосудов головного мозга с нарушением оттока по одному или обоим бассейнам. По показаниям 13 детям разного возраста выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника. При этом выявлены признаки натальной шейной травмы в виде лестничной деформации позвонков, сглаженности шейного лордоза. При внешнем осмотре у этих детей обнаружена гипотрофия мышц плечевого пояса, крыловидные лопатки, снижение мышечной силы в руках.
Все вышеизложенное позволило сделать вывод об органической причине СДВГ. Вместе с тем наследственный фактор у некоторых пациентов также имел место, так как у многих из них у ближайших родственников прослеживались те же признаки СДВГ. Акушерский анамнез матери и анамнез родов в большинстве случаев был отягощен. В новорожденном возрасте и на первом году жизни наши пациенты отличались беспокойством, нарушением сна, плохим аппетитом. В целом в этиопатогенезе СДВГ ведущую роль играют генетические и социальные факторы, а также перинатальные повреждения головного мозга. По поводу перинатальной энцефалопатии на первом году жизни получали лечение только 83 ребенка (60,6 %), причем только 30 % с соблюдением всех принципов диспансеризации, т. е. лишь 25 детей из 137 находились под пристальным вниманием педиатров и неврологов. Остальные дети «выпали» из-под контроля уже на первом полугодии жизни ввиду отсутствия явных признаков нарушений со стороны нервной системы. На проблемное поведение своих детей родители обратили внимание только тогда, когда ребенок пошел либо в детский сад, либо в школу.
Среди трудностей, с которыми сталкиваются родители детей с СДВГ, можно выделить три основные. Первая проблема – родителям трудно заподозрить наличие заболевания у своего ребенка, так как многие родители даже не подозревают о его болезни и склонны относить проявления гиперактивности или невнимательности детей за счет других факторов: характера, темперамента, эмоций, переходного возраста или просто непослушания. Многие из таких детей не наблюдаются регулярно ни у одного специалиста. За врачебной помощью родители обращаются от случая к случаю, порой по настоятельной просьбе воспитателя детского сада или школьного учителя. По некоторым данным, от 70 до 90 % детей с СДВГ остаются вообще без всякого лечения, наедине со своими проблемами, так как поддержки ни в семье, ни в школе гипердинамический ребенок не получает.
Есть ли какой-нибудь способ помочь этим детям? Это, прежде всего, правильное воспитание в семье, учитывающее особенности гиперактивных детей, психологическая коррекция, лечебное питание (диета) и лечебная физкультура. Поставить диагноз и назначить индивидуальное лечение (коррекцию) может только специалист. В то же время большую часть времени маленький пациент проводит в коллективе, и от того, каковы его взаимоотношения в семье и со сверстниками, зависит очень многое, в т. ч. и эффективность лечения. Среди основных рекомендаций [1] можно выделить несколько: в первую очередь необходимо уделить внимание той обстановке, которая окружает ребенка дома, в школе, детском саду. У детей с СДВГ очень высокий порог чувствительности к отрицательным стимулам, а потому слова «нет», «нельзя», «не трогай», «запрещаю» для них, по сути дела, пустой звук. Они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но зато очень хорошо реагируют на похвалу, одобрение. Необходимо следить и за общим психологическим микроклиматом в семье. Организация всей жизни должна действовать на ребенка успокаивающе. За любой вид деятельности, требующий от ребенка концентрации внимания (приготовление домашнего задания, чтение, игра с кубиками, раскрашивание, уборка дома и т. п.), должно обязательно следовать поощрение. Гиперактивный ребенок не переносит большого скопления людей. Следует следить и оберегать детей с СДВГ от переутомления, так как это приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Специалистами была разработана система своеобразной «скорой помощи» при работе с гиперактивным ребенком. Вот главные ее постулаты:
• отвлечь ребенка от капризов;
• поддерживать дома четкий распорядок дня;
• предложить выбор (другую возможную в данный момент деятельность);
• задать неожиданный вопрос;
• отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить действия ребенка);
• не запрещать действие ребенка в категоричной форме;
• не приказывать, а просить (но не заискивать);
• выслушать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас);
• автоматически, одними и теми же словами повторять многократно свою просьбу (нейтральным тоном);
• сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает;
• оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья);
• не настаивать на том, чтобы ребенок во что бы то ни стало принес извинения;
• не читать нотаций (ребенок все равно их не слышит).
Вторая проблема состоит в том, что СДВГ – состояние пограничное. Практикующие врачи до сих пор спорят, у кого должны находиться на учете дети с таким диагнозом: у психиатра или невролога. Возможно, низкая выявляемость СДВГ обусловлена и тем, что не все родители соглашаются наблюдаться у психиатра, опасаясь «клейма» для своего ребенка на всю жизнь. Лечение у невролога в данном случае, по их мнению, более предпочтительно. Мы считаем, учитывая органическое происхождение синдрома, диспансеризацией и лечением детей с СДВГ должны заниматься неврологи. Необходима лишь консультация психиатра для коррекции отдельных психологических нарушений, если они имеют место.
Третья проблема – это эффективное лечение, адекватное по длительности курса и с соблюдением принципа преемственности. Помимо проблемы переносимости препаратов при их длительном приеме (некоторые их них имеют нежелательные побочные эффекты), существует проблема комплаентности, так как некоторые дети часто склонны прекращать лечение назначенными им препаратами через несколько дней или заменять их на другие.
Учитывая, что в патогенезе СДВГ играет роль дисфункция цепи между подкорковыми структурами и фронтальной корой – звеном, обеспечивающим моторную регуляцию селекции действий, в комплекс лечения должны включаться стимуляторы нейромедиаторных систем, каковыми являются ноотропы.
В своей практике мы использовали комбинированную терапию с одним или двумя ноотропами в сочетании с витаминами группы В, аминокислотами, массажем, физиотерапией, иглорефлексотерапией, психотерапией. Не все комбинации ноотропов были удачными: сочетание одних из них приводило к улучшению памяти и внимания, но усиливалась импульсивность поведения и суетливость; другие препараты оказывали нежелательный выраженный седативный эффект. Наилучший результат наблюдался у детей, получавших в качестве ноотропного препарата Пантокальцин, который широко используется в детской практике при различных заболеваниях: синдроме дефицита внимания с гиперактивностью [2]; синдроме Туретта [3]; астеноневротическом синдроме; церебрастеническом синдроме вследствие черепно-мозговой травмы, интоксикации; перинатальной энцефалопатии; умственной отсталости различной степени; задержках развития (психического, речевого, моторного или их сочетания); в составе комплексной терапии различных форм детского церебрального паралича; при заикании (преимущественно клоническая форма); эпилепсии (особенно полиморфные приступы и малые эпилептические припадки). Пантокальцин применяется при психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности (для повышения концентрации внимания и улучшения запоминания) [4].
В своей практике мы с успехом применяем Пантокальцин уже в течение двух лет. В данном исследовании было проанализировано 56 историй болезни детей с СДВГ. Из них 28 детей получали в качестве ноотропной терапии Пантокальцин. Продолжительность лечения (в стационаре и амбулаторно) составляла от двух до четырех месяцев в зависимости от показаний. Пациенты получали курс препарата согласно возрастной норме по 0,25-0,5 г трижды в день. Контрольную группу составили 28 детей, получавших другие ноотропы. Для сравнения эффективности терапии было выбрано три основные жалобы: гиперактивность, импульсивность, дефицит внимания.
По окончании курса лечения в группе Пантокальцина положительные результаты наблюдались в среднем у 42 %, а в контрольной группе у 22 % детей. Положительным результатом считалось уменьшение степени выраженности симптомов, но не купирование их на 100 %. После курса лечения Пантокальцином равномерно уменьшалась выраженность всех трех ведущих симптомов СДВГ (рис. 2).
По отзывам воспитателей и учителей, дети становились более адаптированными в коллективе, улучшилось взаимоотношение со сверстниками, повысилась успеваемость. Сами родители отмечали, что им «стало легче» в общении со своими детьми, улучшилось взаимопонимание между членами семьи.
Побочного действия Пантокальцина ни в одном случае обнаружено не было. Он совместим с другими препаратами, безопасен при длительном применении. Таким образом, Пантокальцин высокоэффективен в комплексном лечении СДВГ и может успешно использоваться в детской практике.
Пантокальцин®: области клинического применения
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В настоящее время в неврологической практике широко используются лекарственные препараты, улучшающие метаболизм головного мозга. Эти средства оказывают прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают способность к обучению, память и умственную деятельность, а также повышают устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям.
Ноотропные средства известны с 1972 г., когда появился первый представитель этого класса препаратов – ноотропил (пирацетам). В настоящее время этот класс лекарственных средств включает в себя около 100 наименований и постоянно расширяется за счет открытия веществ с новыми механизмами действия. На фармацевтическом рынке России эта группа представлена разнообразными лекарственными средствами, которые отличаются и по своим свойствам, и по популярности.
Ноотропы в наибольшей степени укладываются в понятие «идеальные психотропные препараты» по причине весьма высокой как объективной, так и субъективной переносимости. Их применение, в том числе и в режиме длительной терапии, не имеет каких–либо серьезных противопоказаний.
По клинической активности ноотропы можно условно разделить на препараты с прямым мнемотропным эффектом (ноотропил, фенотропил и др.) и так называемые нейропротекторы (аминалон, пикамилон, Пантокальцин“).
Основные механизмы действия ноотропов следующие:
• нейрометаболическое действие – улучшение энергетического статуса нервной клетки – активация обмена АТФ, угнетение фосфодиэстеразы, усиление транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, усиление синтеза РНК и белков;
• нейромедиаторные эффекты (непрямые) – усиление обмена биогенных аминов, торможение распада ацетилхолина, воздействие на глутаминовые рецепторы, влияние на ионную проницаемость клеточной мембраны;
• антигипоксическое действие – улучшение энергетического состояния нейронов.
Параметры клинической активности ноотропов весьма разнообразны:
• психостимулирующее действие
• антиастеническое
• седативное (транквилизирующее)
• антидепрессивное
• повышение уровня бодрствования
• антиэпилептическое действие
• ноотропное (коррекция задержки развития и нарушения высших корковых функций)
• мнемотропное
• адаптогенное
• вазовегетативное
• противопаркинсоническое и антидискинетическое [3].
По своей химической структуре Пантокальцин“ – кальциевая соль гопантеновой кислоты, одного из природных гомологов пантотеновой кислоты, в которой b–аланин замещен на g–аминомасляную кислоту (ГАМК). Гопантеновая кислота является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани в отличие от других ГАМК–производных ноотропных препаратов. Было показано, что при добавлении меченой ГАМК к гомогенатам мозга и других тканей in vitro образуется гопантеновая кислота.
Японскими учеными в начале 1950–х годов в рамках программы по изучению аналогов пантотеновой кислоты была синтезирована гопантеновая кислота. Позже она была найдена в головном мозге различных животных. В 60–70 гг. XX в. сначала в Японии, а затем и в нашей стране было проведено фармакологическое изучение этого соединения [2].
В отличие от ГАМК гопантеновая кислота благодаря присутствию в ее молекуле пантоильного радикала проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС.
Пантокальцин“ при приеме внутрь быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Поступление препарата в мозг несколько отсрочено по сравнению с другими тканями и органами и достигает максимума через 60 минут, однако он длительно присутствует в мозговой ткани. Наивысшая концентрация препарата достигается в хвостатом ядре, коре головного мозга и мозжечке, сравнительно малая – в спинном мозге. Наибольшие концентрации создаются в печени, почках, в стенке желудка, в коже. Препарат в организме не кумулируется и почти полностью выводится с мочой в течение 48 часов в неизмененном виде [10].
Фармакологические эффекты обусловлены, как было экспериментально показано, прямым воздействием на ГАМКb–рецепторно–канальный комплекс и усилением ГАМК–ергических тормозных процессов. Предполагается его влияние и на другие ведущие нейромедиаторные системы мозга (дофаминовую, норадреналиновую, серотониновую), и в том числе на глутаматную систему, которой в последние годы отводится роль основных модулирующих функций в ЦНС.
Гопантеновая кислота имеет много точек приложения в клеточном метаболизме, что обусловливает широкий спектр фармакологического действия. Так, препарат улучшает утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), обмен нуклеиновых кислот, активирует синтез АТФ, белка и РНК, т.е. стимулирует анаболические процессы в нейронах головного мозга. Косвенное нейрометаболическое действие препарата связано с улучшением микроциркуляции в головном мозге за счет оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического. Уникальность Пантокальцина“, выделяющая его среди других ноотропов, состоит в том, что наряду с нейрометаболическим препарат оказывает антигипоксическое (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии), нейропротективное (повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза) и противоэпилептическое действие.
Восстанавливая ГАМК–ергическую нейротрансмиссию, гопантеновая кислота приводит к улучшению биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчается прохождение информации между полушариями, увеличивается уровень бодрствования, усиливается абсолютная и относительная мощность спектра ЭЭГ коры и гиппокампа). Также гопантеновая кислота повышает кортико–субкортикальный контроль, улучшает информационный обмен в мозге, формирование и воспроизведение памятного следа, что приводит к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций [2,8].
Многими авторами и практикующими врачами отмечается седативная направленность психофармакологического действия препарата, которая в экспериментальных условиях проявляется в снижении спонтанной двигательной активности, уменьшении гиперактивности, реакции на болевые раздражители, в мягкой миорелаксации, а также в пролонгации действия барбитуратов. При этом седативный эффект Пантокальцина“ сочетается с мягким стимулирующим действием, создавая баланс стимуляции–седации. Препарат уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения и активирующим влиянием на работоспособность и умственную активность. Кальциевая соль гопантеновой кислоты также оказывает достаточно отчетливое противосудорожное действие, подтвержденное на моделях коразоловых судорог и судорог, вызываемых электрошоком [11].
Таким образом, Пантокальцин“, являющийся кальциевой солью гопантеновой кислоты, обладая всеми свойствами этой кислоты, способствует нормализации функционирования головного мозга на уровне отдельных нейронов и их синаптических соединений при различных видах патологии. При этом удачное сочетание мягкого психостимулирующего, умеренного седативного, противосудорожного эффектов выгодно отличает Пантокальцин“ от других групп нейрометаболических препаратов.
С учетом разнообразия оказываемых им фармакологических действий, Пантокальцин“ обладает широким спектром клинического применения при лечении неврологических и психических заболеваний как изолировано, так и в комбинации с другими препаратами.
Особого внимания препарат заслуживает со стороны детских неврологов, психоневрологов и педиатров. Известно, что в общей структуре педиатрической патологии продолжает возрастать удельный вес детей с различными неврологическими нарушениями (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, астено–невротический синдром, церебрастенический синдром вследствие черепно–мозговой травмы или интоксикации, эпилепсии и т.д.). В последние годы увеличивается количество детей, имеющих сложности обучения в школе вследствие церебральной недостаточности. Дисфункция психического развития отмечается у 30–56% здоровых школьников [5]. Таким детям необходима грамотная коррекция интеллектуально–мнестического дефицита и нарушенного поведения, что требует использования специальных обучающих программ в сочетании с медикаментозной поддержкой препаратами, обладающими выраженным нейрометаболическим действием. При этом, учитывая продолжительность лечения, а также возраст пациентов, препарат должен быть низкотоксичным и иметь малое число побочных эффектов. Пантокальцин“ обладает всеми этими свойствами и рекомендован к применению у данной категории детей и подростков. Препарат можно назначать детям с первых дней жизни при перинатальной энцефалопатии, умственной отсталости различной степени, при задержках развития (психического, речевого, моторного или их сочетания). Препарат стимулирует психическое развитие ребенка, оказывает благотворное влияние на поведение и речевые функции. В процессе лечения Пантокальцином“ у детей в первую очередь улучшается внимание, мнестические процессы, повышается психическая активность. Пантокальцин“ используется в составе комплексной терапии различных форм детского церебрального паралича, заикания, эпилепсии. Применяется при психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности (для повышения концентрации внимания и запоминания) [11,12].
Основной причиной нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Это заболевание проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Распространенность СДВГ высока, им страдают, по оценкам различных авторов, от 4 до 10% детей дошкольного и школьного возраста [6]. Наряду с гиперактивностью в двигательной сфере у детей с СДВГ обычно обнаруживаются координаторные нарушения, несформированность тонкой моторики (сложности при завязывании шнурков, застегивании пуговиц, использовании ножниц, освоении навыков рисования и письма). Трудности, связанные с удержанием равновесия и недостаточностью зрительно–пространственной координации, являются причинами моторной неловкости, неспособности к спортивным занятиям и повышенного риска травматизма.
Помочь ребенку с СДВГ можно только при условии комплексного подхода, включающего в себя медикаментозную терапию (при необходимости), работу над развитием недостаточно развитых у ребенка навыков, обучение родителей принципам и навыкам воспитания ребенка с СДВГ, педагогическую помощь, психотерапевтическую работу с семьей. В России препаратами выбора считаются ноотропные препараты. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимание, память, организацию, программирование и контроль психической деятельности, речь, праксис). Исследования показали, что проведенное детям с СДВГ лечение с применением ноотропных препаратов в 60–70% случаев дает положительный эффект, который проявляется в улучшении характеристик поведения, показателей моторики, внимания, памяти, других высших психических функций, а также в определенном улучшении показателей биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ [5]. Предпочтение отдается препаратам с ГАМК–ергическим действием, в том числе Пантокальцину“ [5,6].
Было проведено открытое исследование эффективности Пантокальцина“ при СДВГ в группе из 28 детей [8]. Продолжительность лечения составляла от двух до четырех месяцев в зависимости от показаний. Пациенты получали курс препарата согласно возрастной норме по 0,25–0,5 г трижды в сутки. Контрольную группу составили 28 детей, получавших другие ноотропы. Для сравнения эффективности терапии были выбраны три основные жалобы: гиперактивность, импульсивность, дефицит внимания. По окончании курса лечения в группе Пантокальцина“ положительные результаты наблюдались в среднем у 42%, а в контрольной группе у 22% детей. Положительным результатом считалось уменьшение степени выраженности симптомов. После курса лечения Пантокальцином“ равномерно уменьшалась выраженность всех трех ведущих симптомов СДВГ. По отзывам воспитателей и учителей, дети становились более адаптированными в коллективе, улучшилось взаимоотношение со сверстниками, повысилась успеваемость. Сами родители отмечали, что им «стало легче» в общении со своими детьми, улучшилось взаимопонимание между членами семьи.
Побочного действия Пантокальцина“ ни в одном случае обнаружено не было. Таким образом, Пантокальцин“ высокоэффективен в комплексном лечении СДВГ и может успешно использоваться в детской практике.
Еще одно показание для назначения Пантокальцина“ – расстройства мочеиспускания различной этиологии у взрослых и детей старше 2 лет (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез).
Особенно велика клиническая значимость энуреза у детей и подростков. Так, среди детей 5–летнего возраста данным заболеванием страдают около 10%, 10–летнего – 5%, а к 14 годам он отмечается у 2% лиц [2]. Клинические проявления при энурезе не сводятся только к эпизодам ночного недержания мочи. Помимо них, весьма часто отмечаются разнообразные невротические нарушения, такие как эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, фобии и т.д. Возможны также и различные психопатоподобные проявления в виде психомоторной расторможенности, расстройств поведения, агрессивности.
Кроме немедикаментозных методов, использующихся при энурезе (режимные мероприятия, «мочевые будильники», метод биологической обратной связи, психотерапия, физиотерапия), показана лекарственная терапия. Патогенетически обоснованной, учитывая огромную роль резидуально–органической церебральной недостаточности и функциональной незрелости ЦНС в патогенезе энуреза, является ноотропная терапия. Нейропротекторы помогают обеспечить в режиме длительной терапии наиболее благоприятные внутренние условия для нормального созревания функций центральной нервной системы и основных условно–рефлекторных механизмов. Пантокальцин“ является препаратом, способным оказывать определенное влияние на детрузорно–сфинктерную диссинергию с прекращением расстройств акта мочеиспускания как днем, так и ночью. Пантокальцин“ также показан при гипермоторных нарушениях функции мочевого пузыря. Одновременно он благоприятно влияет на сопутствующие этой патологии вторичные невротические реакции [2].
Показанием к назначению ноотропных препаратов, в том числе и Пантокальцина“, является также синдром вегетативной дистонии. Нарушения вегетативной регуляции, как правило, являются следствием конституциональных особенностей или различной патологии нервной системы. Причиной вегетативной дистонии могут стать различные заболевания ЦНС, в этом случае наблюдение таких больных относится к компетенции соответствующих специалистов. Однако педиатру часто приходится иметь дело с клиникой вегетативной дистонии, обусловленной неврологической микроорганической патологией. Это дети с постгипоксической или посттравматической перинатальной патологией, которые в грудном возрасте наблюдались неврологом. После года явная неврологическая симптоматика обычно исчезает, однако остающиеся в гипоталамической области микроизменения в последующем проявляются сдвигами вегетативной регуляции. При этом нередко на первый план выступают симптомы со стороны сердечно–сосудистой системы, внутренних органов, поэтому таких детей обычно наблюдают и лечат педиатры [1,4].
Детям с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, перенесшим перинатальную энцефалопатию и имеющим резидуально–органические изменения ЦНС, показано курсовое лечение ноотропами. Однако при наличии повышенной возбудимости, снижении порога судорожной готовности (по данным ЭЭГ) оправдано применение ноотропов с мягкодействующим метаболическим и минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС, например, Пантокальцина“. Была показана эффективность Пантокальцина“ у школьников с признаками вегетативной дистонии со снижением умственной и физической работоспособности, с ухудшением запоминания и концентрации внимания [4].
Так как в последние годы растет удельный вес различных пограничных психических расстройств в педиатрической практике, встал вопрос о медикаментозной профилактике у детей в группах риска. К этим группам относятся те дети, у которых в условиях повышенных психоэмоциональных и интеллектуальных нагрузок наступает эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, сенситивность, снижается работоспособность, нарастает истощаемость. Было показано, что назначение Пантокальцина“ значительно улучшает состояние таких пациентов. У них исчезают головные боли, головокружение, стабилизируется АД, улучшается физическое состояние, повышается работоспособность [12].
Пантокальцин“ применяется в геронтологической практике для лечения и профилактики цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга (в составе комплексной терапии). Используется на начальных стадиях деменции сосудистого происхождения (постинсультная деменция, мультиинфарктная деменция, синдром Бинсвангера, лакунарное состояние) и дегенеративного происхождения (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, фронто–темпоральная деменция), также в составе комплексной терапии.
Препарат находит применение в лечении экстрапирамидных гиперкинезов, как проявлений наследственных заболеваний нервной системы (в т.ч. миоклоническая эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Паркинсона), в лечении дисфункции ЦНС, являющейся последствием нейроинфекций и черепно–мозговых травм (в составе комплексной терапии) [11].
Действие Пантокальцина“ изучено и в психиатрической практике. Врачи–психиатры назначают препарат для коррекции побочного действия нейролептиков и профилактики (как «терапия прикрытия») хронического экстрапирамидного нейролептического синдрома (гиперкинетического и акинетического). Кроме того, Пантокальцин“ используют в комбинации с нейролептиками и антидепрессантами при шизофрении с органической церебральной недостаточностью.
Пантокальцин“ могут также применять и здоровые люди при психоэмоциональных перегрузках, для повышения умственной и физической работоспособности, улучшения памяти, внимания.
Пантокальцин“ в форме таблеток по 0,25 г и 0,5 г производит один из лидеров российской фармакологической промышленности ОАО «Щелковский витаминный завод», который входит в холдинг «Отечественные лекарства». Препарат принимают внутрь через 15–30 мин. после еды. Для взрослых разовая доза составляет 0,5–1 г, суточная – 1,5–3 г. Для детей разовая доза составляет 0,25–0,5 г, суточная 0,75–3 г.
Детям при умственной недостаточности: по 0,5 г 4–6 раз в сутки, ежедневно в течение 3 месяцев, при задержке речевого развития – по 0,5 г 3–4 раза в сутки в течение 2–3 месяцев.
При нейролептическом синдроме (в качестве корректора побочного действия нейролептических средств): взрослым по 0,5–1 г 3 раза в сутки, детям – 0,25–0,5 г 3–4 раза в сутки. Длительность курса лечения – 1–3 месяца.
При эпилепсии: детям по 0,25–0,5 г 3–4 раза в сутки, взрослым по 0,5–1 г 3–4 раза в сутки ежедневно в течение длительного времени (до 6 месяцев).
При гиперкинезах (тиках): детям по 0,25–0,5 г 3–6 раз в сутки ежедневно в течение 1–4 месяцев, взрослым – по 1,5–3 г в сутки ежедневно в течение 1–5 месяцев.
При расстройствах мочеиспускания: взрослым по 0,5–1 г 2–3 раза в сутки (суточная доза 2–3 г), детям – по 0,25–0,5 г (суточная доза 25–50 мг/кг). Длительность курса лечения – от 2 недель до 3 месяцев (зависит от выраженности расстройств и терапевтического эффекта).
При последствиях нейроинфекций и черепно–мозговых травм по 0,25 г 3–4 раза в сутки.
Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях по 0,25 г 3 раза в сутки.
Препарат, как правило, не вызывает аллергических реакций и обладает минимальной токсичностью. Не оказывает отрицательного влияния на состояние крови и внутренних органов и не вызывает местнораздражающего действия. В очень редких случаях на фоне его использования могут проявиться аллергический ринит, конъюнктивит или кожная сыпь. Пантокальцин“ противопоказан при тяжелой почечной патологии, в I триместре беременности, при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату.
Пантокальцин“ пролонгирует действие барбитуратов, усиливает эффекты противосудорожных средств, ноотропных препаратов и средств, стимулирующих ЦНС, что необходимо учитывать при совместном применении этих препаратов.
При совместном применении Пантокальцин“ предотвращает побочные явления фенобарбитала, финлепсина, нейролептиков. Эффект Пантокальцина“ усиливается при одновременном применении с глицином, ксидифоном.
Таким образом, Пантокальцин“ является современным ноотропным препаратом с широким спектром клинических действий. Применение препарата возможно как для лечения, профилактики неврологических и психических заболеваний, так и для реабилитации, что способствует уменьшению выраженности патологических проявлений и улучшению качества жизни. Эффективность Пантокальцина“ доказана в детской и во взрослой практике. Пантокальцин“ можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с препаратами других фармакологических групп. Все вышесказанное делает Пантокальцин“ незаменимым в повседневной врачебной практике.