Как очищается воздух в легких
Простые способы выведения токсинов из легких
Легкие играют ключевую роль в поступлении кислорода при вдохе и в выделении углекислого газа на выдохе. Когда легкие непрерывно работают и никогда не отдыхают, чрезвычайно важно сохранять их сильными и здоровыми. Со временем бактерии и токсины, поступающие из плесени, могут поставить под угрозу здоровье легких. Более того, это может вызвать некоторые фатальные заболевания, такие как ХОБЛ. Легкие помогают фильтровать токсичные газы и некоторые отходы в организме, а затем выводят их из организма. Если легкие остаются здоровыми, они эффективно выводят токсины, снижая риск накопления токсинов в организме и болезней.
Бросить курить
Бросить курить необходимо, если вы хотите сохранить свои легкие здоровыми и сильными. Курение известно, как одна из основных причин ХОБЛ, эмфиземы и рака легких. Токсин, содержащийся в сигаретах, вызывает воспаление бронхов, затрудняя дыхание. Когда дело доходит до отказа от курения, нельзя курить бездымные табачные изделия. Они могут повысить риск возникновения кариеса, заболеваний десен или даже рака поджелудочной железы. Чтобы вывести токсины из легких, воздержитесь от курения и табака.
Дышать свежим воздухом
Несомненно, сейчас люди страдают от серьезного загрязнения воздуха, которое в основном способствует ухудшению состояния их здоровья. Загрязненный воздух может вызвать астму, одышку или даже привести к смерти.
Правильно питаться
Эксперты в области здравоохранения настоятельно рекомендуют выбирать продукты, богатые антиоксидантами. Привыкание к здоровому питанию может улучшить общее состояние легких. Антиоксиданты полезны для увеличения объема легких и улучшения качества дыхания. Некоторые продукты, богатые антиоксидантами, которые следует принимать во внимание, включают брокколи, шпинат, сладкий картофель, виноград, зеленый чай и рыбу.
Калий
Возможно, вам придется принять добавку калия, важного минерала, который позволяет очистить тело, предотвратить спазмы, а затем управлять жидкостями в организме. Настоятельно рекомендуется переваривать продукты и напитки, богатые калием.
Зеленый чай
Зеленый чай — богатый источник антиоксидантов, которые могут эффективно укрепить иммунную систему. Он помогает улучшить обмен веществ в организме.
Апельсины и яблоки
Не забудьте съесть несколько апельсинов, если хотите, чтобы ваши легкие прошли детоксикацию. Когда вы дышите, легкие выделяют углекислый газ и другие токсичные газы. Многочисленные исследования показали, что функционирование легких имеет большое значение для применения витаминов C, B6, E и бета-каротина. Просто съев яблоки или апельсины, ваше тело может быть загружено необходимыми витаминами и питательными веществами, что обеспечит хорошие условия для процесса фильтрации в легких.
Лимон
Как и апельсины, лимон считается эффективным средством для детоксикации легких. Он содержит высокий уровень витамина С, который может предотвратить образование свободных радикалов, вызывающих большое количество серьезных заболеваний. Кроме того, лимонный сок помогает не только нейтрализовать щелочность в организме, но и восстановить баланс pH. Следовательно, лимон входит в число здоровых продуктов, которые укрепляют иммунную систему естественным и здоровым образом.
Упражнения
Доказано, что ежедневные упражнения могут поддерживать нормальную работу легких. Выполняйте не менее 30 минут аэробных упражнений, таких как гольф, плавание или ходьба, до 4 раз в неделю. Выполняйте как минимум 30 минут энергичных аэробных упражнений, таких как бег, езда на велосипеде или бег трусцой до 4 раз в неделю.
Горячий душ
Горячая вода или сауна помогают значительно увеличить потоотделение, а затем вывести токсины из легких. Однако перед тем, как приступить к лечению, необходимо убедиться в двух вещах:
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Что происходит с пылью, которую мы вдыхаем?
Организм имеет несколько защитных механизмов, включая слизь, реснички и лейкоциты, которые помогают организму в борьбе с вдыхаемыми инородными частицами.
Наша напряженная жизнь привела к тому, что наши умы одновременно заняты многими вещами. Однако наш организм не перестает выполнять жизненно важные процессы, необходимые нам для выживания. Даже не осознавая этого, наш организм постоянно осуществляет важные процессы. Одним из таких процессов является дыхание. Мы дышим, когда бодрствуем, работаем и даже когда спим. Мы все время дышим!
Повседневная жизнь подвергает нас воздействию различных атмосферных элементов. В воздухе вне здания содержится больше твердых частиц (микроскопических частиц твердых или жидких веществ, взвешенных в воздухе), чем в среднестатистическом жилом помещении. Более того, уровень содержания твердых частиц в атмосфере меняется в течение суток. Уровень пыли в воздухе намного ниже на рассвете.
Чем же мы дышим?
Однако это еще не все. Кроме газов, в атмосфере содержится много других компонентов. Воздух состоит из водяного пара, частиц пыли, спор и пыльцы. Эти крошечные частицы называются аэрозолями и происходят в основном из природных источников.
Воздух является транспортером для многих мельчайших частиц, а также содержит несколько крошечных форм жизни. Он состоит из крошечных микробных организмов, называемых биоаэрозолями. Эти биоаэрозоли остаются в атмосфере и могут переноситься ветром, дождем и даже когда мы чихаем!
Урбанизация привела к выбросу в воздух многих других неприродных компонентов. Сажа, дым, пыль и другие частицы попадают в атмосферу в результате человеческой деятельности. Загрязнение воздуха происходит, когда в атмосферу попадают вредные побочные продукты сжигания ископаемого топлива, выхлопные газы автомобилей и электростанций. Это основные причины, которые следует упомянуть, но многие виды человеческой деятельности допускают попадание вредных веществ в воздух, которым мы дышим.
Как пыль попадает в организм?
Когда мы дышим, этот воздух входит через нашу пару внешних ноздрей. Это ведет к носовой камере, которая затем ведет к носоглотке. Носоглотка-это часть глотки, которая обычно используется как для прохождения пищи, так и воздуха. Это открывается через голосовую щель области гортани в трахею. Трахея, более известная как дыхательное горло, представляет собой прямую трубку, простирающуюся до середины грудной полости. На 5-м грудном позвонке трахея делится на правый и левый первичные бронхи. В этот момент воздух входит в оба легких, поскольку воздушный канал расщепляется.
Каждый бронх претерпевает несколько делений, образуя вторичные и третичные бронхи и, наконец, очень тонкие конечные бронхиолы. Каждая бронхиола затем дает начало нескольким тонким, нерегулярно обнесенным стенками сосудистым мешочкам, похожим на альвеолы. Альвеолы окружены сетью капилляров.
Воздух поступает в альвеолярные мешочки и происходит обмен газами. Кислород из вдыхаемого воздуха поглощается капиллярами в обмен на углекислый газ. Этот углекислый газ, наряду с другими газами, проходит по тому же пути через дыхательные пути и попадает в атмосферу. В ходе этого процесса дыхания пыль может проникнуть и попасть в дыхательные пути.
Дыхательная система человека
Как дыхательные пути справляются с вдыхаемой пылью?
Для этого у нас есть «слизь» и «реснички», чтобы помочь. Слизистая оболочка носа или дыхательных путей выстилает всю полость носа от ноздрей до трахеи. Бокаловидные клетки выделяют слизь, в то время как реснички представляют собой небольшие волосоподобные структуры, которые выступают из эпителия и выстилают слизистую оболочку носа.
При вдыхании через носовые камеры проникает воздух, содержащий газы и частицы пыли. На этом этапе самые большие частицы задерживаются нашими носовыми волосами и слизью. После этого более мелкие частицы попадают в глотку, где их снова задерживает слизь.
Если более мелкие частицы все еще попадают в трахею и бронхиолы, то эти частицы попадают в ловушку слизи. Бьющее движение ресничек создает движение, которое помогает отводить слизь из носового прохода в горло; с этого момента он либо выплевывается в виде мокроты, либо проглатывается и переваривается желудочными соками.
Некоторое количество воздуха вдыхается через рот, но нет причин для беспокойства, поскольку вдыхаемый изо рта воздух также должен проходить через глотку, которая имеет защитный слой слизистой оболочки.
Слизь также состоит из лизоцимов (ферментов, разрушающих бактерии), которые помогают в уничтожении патогенных микробов. Слизистый эпителиальный слой слизистой оболочки дыхательных путей постоянно изнашивается и заменяется клетками из подстилающего пролиферативного (регенеративного) слоя. Это делается для того, чтобы патогенные микробы, способные проникать в слизистые слои, регулярно отшелушивались.
Несмотря на интенсивную заботу, предпринимаемую организмом, чтобы остановить проникновение инородных частиц в систему, некоторые частицы все же находят свой путь к альвеолам. Поскольку основной целью альвеол является обмен газами, реснички и слизь в них не присутствуют.
Это происходит потому, что слизь слишком густая и замедляет обмен кислорода и углекислого газа, поэтому возникает необходимость в другом способе защиты.
В этот момент «альвеолярные макрофаги» прибывают, чтобы спасти положение. Это крупные фагоцитарные (способные поглощать вредные посторонние вещества) клетки. Альвеолярные макрофаги ищут отложившиеся частицы, а затем связываются с этими частицами, поглощают их, убивают всех, кто живет, и переваривают их. В случае инфекции или угрозы для легких нейтрофилы (защитные лейкоциты) рекрутируются для борьбы с инфекцией.
Очевидно, что в организме имеется несколько механизмов, предназначенных для удаления инородных веществ и частиц пыли, попадающих в организм при вдыхании. Так что в следующий раз, когда вы будете проходить мимо пыльного переулка или попадете под порывистый ветер перед штормом, помните, что в вашем теле все воины готовые к вступить в бой!
Лучшие способы восстановить легкие после пневмонии
Но возвращение домой не означает, что вы полностью исцелены. В ближайшее время вы, к сожалению, не будете участвовать ни в каких марафонах. Ваша функция легких может отличаться от той, что была до пневмонии. Но вы можете полностью восстановиться до того уровня активности, который был до постановки диагноза.
К сожалению, у многих людей, чьи легкие были повреждены пневмонией (особенно – коронавирусной), уровень активности может никогда не быть прежним.
После пневмонии часто возникает мышечная слабость. Это может произойти и из-за отсутствия активности и возможного похудения.
Кроме того, люди, у которых есть дополнительные проблемы, такие как болезни легких или сердца, часто испытывают усиление симптомов этих состояний. В этих случаях вам также могут назначить домашний кислород.
Ваш врач даст инструкции, которым нужно следовать, чтобы постепенно приходить в себя уже дома. Это может быть прием лекарств, постепенное увеличение уровня физической активности и выполнение дыхательных упражнений.
Восстановление после коронавирусной пневмонии
После COVID-19 часто возникает респираторный дистресс. Даже молодые и здоровые пациенты сообщают об ухудшении функции легких после восстановления, некоторым также требуются аппараты для кислородной поддержки и искусственной вентиляции, которые также могут нарушить качество жизни. Острые респираторные заболевания и снижение иммунитета могут сделать человека склонным к другим проблемам. Экологические факторы, такие как высокие уровни загрязнения воздуха, также усугубляют ситуацию.
Мы предлагаем вам список мер, которые необходимо соблюдать для защиты здоровья легких после COVID-19.
Регулярно выполняйте дыхательные упражнения
Одышка и затрудненный поток кислорода являются частыми симптомами инфекции, поскольку COVID-19 начинает атаковать легкие. Пациентов с COVID часто просят практиковать простые упражнения на глубокое дыхание и медитативные позы, которые могут помочь им лучше дышать и улучшить приток крови к легким и бронхам.
Диафрагмальное дыхание, глубокие дыхательные движения способствуют более глубокому вдоху и движению мышц в легких и груди. Глубокие вдохи в положении лежа на животе также могут помочь увеличить приток кислорода.
Пранаяма считается прекрасным упражнением для улучшения работы легких. Пациенты, страдающие проблемами дыхания и колебаниями уровня кислорода могут тренироваться с использованием респирометра, что также способствует улучшению здоровья легких.
Ешьте продукты, которые увеличивают объем легких
Хорошая диета, богатая витаминами и минералами, повышает иммунитет. Есть определенные продукты, которые выводят токсины и помогают легче дышать. Это простой способ улучшить здоровье легких в домашних условиях.
Обязательно употребляйте много продуктов, богатых омега-3, которые особенно полезны для контроля воспаления в легких и снижения риска других респираторных заболеваний.
Эксперты также рекомендуют людям следить за питательными веществами. Необходим отказ от диет, способствующих снижению веса, которые могут лишить вас необходимых питательных веществ на некоторое время после выздоровления.
Избегайте курения
Курение не только повышает риск заражения и передачи COVID, но и наносит непоправимый вред легким, которые и без того уязвимы. Курение и табак вызывают дополнительную нагрузку на ваши жизненно важные органы, увеличивают вероятность развития других легочных проблем и инфекций в долгосрочной перспективе.
Кардиотренировки могут улучшить дыхательную функцию
Регулярно гуляйте (если это безопасно), выбирайте домашние тренировки и кардио упражнения, которые полезны для вашего респираторного здоровья. Асаны йоги также могут помочь восстановить функциональность и повысить иммунитет. Также могут помочь аэробные упражнения.
Не забывайте регулярно тренироваться, но сначала делайте это медленно. Спортсменам также рекомендуется начать восстановление с реабилитационных упражнений, которые приносят пользу здоровью легких, прежде чем переходить к другим быстрым и интенсивным движениям.
Избегайте воздействия загрязнений и дыма
Людям, которые только что вылечились от COVID-19 или у которых нарушена функция легких, следует избегать ненужного воздействия дыма, загрязненной окружающей среды и любой деятельности, которая может помешать функционированию дыхательной системы. Загрязнение может не только увеличить риск повторного заражения, но и подвергнуть вас воздействию канцерогенов и других потенциально опасных раздражителей, которые могут оседать в полостях легких и затруднять дыхание.
Если вам необходимо выйти, соблюдайте все необходимые меры предосторожности, примите лекарства и позаботьтесь о себе. Паровые ингаляции и методы детоксикации также могут оказаться полезными.
Что такое спонтанный пневмоторакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Поветкина А. П., хирурга со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Спонтанный пневмоторакс — это скопление воздуха между лёгкими и грудной стенкой, не связанное с травмой, хирургическим вмешательством или иным воздействием на грудную клетку или лёгкое (например, баротравмой).
Щель между лёгкими и грудной стенкой называется плевральной полостью. Она покрыта плеврой — серозной оболочкой, которая состоит из двух листков: висцерального и париетального (пристеночного). Висцеральный листок покрывает лёгкие, а париетальный — внутреннюю стенку грудной клетки.
Можно представить, что плевра — это своего рода мешок, в который вдавлено лёгкое. Такая картина напоминает человека, сидящего в пуф-мешке. В норме этот мешок-плевра герметичный, давление в нём всегда ниже атмосферного, то есть отрицательное (в норме воздух там отсутствует). За счёт этого лёгкие всё время находятся в расправленном состоянии, полноценно наполняются вдыхаемым воздухом и кислородом и выделяют углекислый газ. При спонтанном пневмотораксе воздух из лёгких проникает в плевральную полость из-за нарушения целостности висцеральной плевры.
Факторы риска спонтанного пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс возникает без очевидной причины, но существуют некоторые факторы риска:
Катамениальный (менструальный) пневмоторакс
Иногда симптомами грудного эндометриоза служат боли в груди во время менструаций и в предменструальном периоде. Если очаги располагаются в бронхах, то синхронно с менструальными кровотечениями из половых путей может наблюдаться также кровохарканье. В тот же период (за сутки до начала менструации и в течение 72 часов после) возможно появление воздуха в плевральной полости — развитие пневмоторакса.
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Чаще всего первым симптомом пневмоторакса является острая боль на стороне поражения и кашель. Непосредственно над плевральной полостью проходят нервы плечевого сплетения, поэтому боль может «отдавать» в плечо на стороне поражения. Но иногда пациенты просто чувствуют дискомфорт либо какое-то непонятное ощущение, которое обычно описывают как «клокотание в груди». Если пневмоторакс уже был, то многие пациенты сразу говорят: «У меня снова внутри воздух».
Если воздуха скопилось мало, то симптомов может практически не быть. Когда воздуха становится больше, повышается давление в плевральной полости, возникает учащённое сердцебиение (тахикардия), иногда вены на шее набухают и не спадаются, грудная клетка расширяется на стороне поражения, увеличиваются межрёберные промежутки.
Патогенез спонтанного пневмоторакса
С увеличением количества воздуха в плевральной полости повышается и давление, лёгкое сжимается, в результате чего оно может перестать выполнять свою функцию. Лёгкое уже не может полноценно вентилироваться вдыхаемым воздухом и обеспечивать газообмен. Сдавливаются сердце и сосуды. Возникает порочный круг:
В последующем в спавшемся лёгком возникают воспалительные процессы, которые в ряде случаев могут носить необратимый характер.
Иногда место, где произошёл разрыв плевры, работает как клапан, то есть воздух из лёгкого поступает в плевральную полость, а обратно не идёт. Такое состояние называется клапанный пневмоторакс, оно приводит к напряжённому пневмотораксу.
Патогенез катамениального пневмоторакса
Пути проникновения клеток эндометрия в грудную полость до конца не известны. Описаны случаи эндометриоза головного мозга, поэтому возможно метастатическое распространение с кровью.
Классификация и стадии развития спонтанного пневмоторакса
По наличию провоцирующего фактора:
По этиологии:
1. Первичный — это пневмоторакс, который случается без очевидных причин у прежде здоровых людей.
2. Вторичный — это пневмоторакс, возникающий на фоне имеющихся заболеваний, среди которых:
По механизму:
По кратности возникновения:
Имеет значение, когда возник рецидивный пневмоторакс (после консервативного лечения, дренирования или операции) и сколько эпизодов было до этого, потому что после каждого эпизода пневмоторакса в плевральной полости формируются всё новые и новые рубцовые изменения как плевры, так и лёгких, которые в дальнейшем в той или иной мере затрудняют лечение. Поэтому лечение пневмоторакса должно происходить своевременно и наиболее оптимальными методами.
Тяжесть пневмоторакса определяется как общеклиническими проявлениями (степенью развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности), так и степенью коллапса лёгкого, которую выявляют по данным рентгенографии либо компьютерной томографии органов грудной клетки. По степени коллапса лёгкого выделяют:
Как правило, при верхушечном и малом пневмотораксе общее состояние организма практически не страдает, и в этой ситуации возможно консервативное лечение.
Классификация по стороне поражения. Всего в организме человека две плевральных полости, которые в норме не сообщаются между собой, поэтому в зависимости от того, где скопился воздух, различают:
По наличию осложнений:
В национальных клинических рекомендациях по лечению спонтанного пневмоторакса представлена такая классификация [48] :
Осложнения спонтанного пневмоторакса
Напряжённый пневмоторакс требует экстренного хирургического вмешательства — пункции плевральной полости. Пункция позволяет как можно скорее вывести воздух из плевральной полости и снизить давление, иначе такое состояние может в считанные минуты привести к смерти.
Если пневмоторакс не лечить, то на фоне нерасправленного лёгкого может прогрессировать воспаление плевры, в плевральной полости скапливается жидкость (гидропневмоторакс), возникает экссудативный плеврит, т. е. воспаление плевры с выделением жидкости. Появление жидкости на фоне воспаления плевры можно расценивать как начальную стадию эмпиемы плевры — появления гноя в плевральной полости.
Со временем в прозрачной жидкости в плевральной полости скапливается воспалительный белок — фибрин. Если инфекция не присоединяется, то фибрин замещается соединительной тканью, формируются спайки.
Если к жидкости присоединяется инфекция, которая может попасть из верхних дыхательных путей, то фибрин нагнаивается и формируется эмпиема плевры. Сочетание воздуха с гноем в плевральной полости называется пиопневмотораксом. Это тяжёлое заболевание, при котором образующиеся в результате гнойного воспаления токсины всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Возникает общая интоксикация и сепсис, при котором страдают все органы и ткани.
Лечение эмпиемы плевры может быть разным, однако ткани лёгкого всё равно замещаются соединительной тканью, даже в большей степени, чем при воспалении без нагноения, и функция лёгких страдает. У ослабленных пациентов эмпиема плевры может прогрессировать и привести к смерти.
Пневмомедиастинум — проникновение воздуха в область вокруг сердца и магистральных сосудов — обычно тоже разрешается без последствий, однако иногда возможно развитие состояния, напоминающего напряжённый пневмоторакс: напряжённый пневмомедиастинум. При этом воздух под большим давлением скапливается в средостении, сдавливая сердце и сосуды, что может привести к остановке сердечной деятельности и смерти.
Диагностика спонтанного пневмоторакса
У пациентов и врачей всех специальностей должна быть настороженность по отношению к спонтанному пневмотораксу. Появление внезапных болей в грудной клетке, кашля, одышки, учащённого сердцебиения — это повод обратиться к врачу.
Анамнез
Сведения о заболеваниях лёгких и дыхательной системы в прошлом, о наличии факторов риска, системных заболеваний, операций на плевральной полости и лёгких являются ценной информацией.
Осмотр и физикальное обследование
При развитии подкожной эмфиземы будет сглаженность кожных контуров на грудной стенке, в области надключичных ямок или на шее.
При перкуссии (постукивании по грудной клетке) звук на стороне пневмоторакса, напротив, будет усилен и носить «коробочный оттенок».
Аускультация (выслушивание с помощью фонендоскопа) выявит ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. Учащение пульса также один из частых признаков болезни.
Инструментальная диагностика
Основной инструментальный метод исследования, который выполняется на первом этапе диагностики — это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Делается два снимка на вдохе: один во фронтальной проекции («ансфас»), другой в боковой проекции («профиль») тем боком, на стороне которого предполагается пневмоторакс.
Как правило, контрастирование при проведении КТ не используют, если того не требуют особые обстоятельства, например обнаружение новообразования в лёгких или средостении или подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).
Лабораторная диагностика
При развитии спонтанного неосложнённого пневмоторакса у практически здорового человека изменений в лабораторных анализах крови и мочи, как правило, не происходит. Однако всегда необходимо выполнять полный первичный лабораторный скрининг, который помогает выявить скрытые заболевания либо оценить степень компенсации сопутствующих болезней. Результаты лабораторных исследований являются «отправной точкой» для оценки динамики состояния пациента.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь это все острые нарушения дыхания, которые в короткий промежуток времени могут привести к смерти пациента, а также заболевания сердца, особенно инфаркт миокарда.
Первичные заболевания лёгких и плевры могут сопровождаться признаками спонтанного пневмоторакса: пневмония, плеврит и т. д.
Лечение спонтанного пневмоторакса
Лечение спонтанного пневмоторакса преследует четыре цели:
При вторичном пневмотораксе необходимо лечение основного заболевания у пульмонолога, ревматолога паразитолога или инфекциониста. Спонтанный пневмоторакс проявляется как осложнение, поэтому роль торакального хирурга здесь больше имеет вспомогательный характер.
Консервативное лечение
Консервативное лечение допустимо при наличии двух условий:
Если есть боль, то назначаются анальгетики. Помогает кислородотерапия: если в среднем воздух из плевральной полости всасывается плеврой со скоростью 2 % в сутки, то при ингаляции кислородной смесью этот процесс ускоряется в 4 раза.
Плевральная пункция
Плевральную пункцию выполняют под местной анестезией, выраженных болей во время процедуры не возникает. Пациенты обычно хорошо переносят эту процедуру.
Дренирование плевральной полости
В настоящее время существуют специальные системы, сочетающие в себе небольшую иглу, в которую вставляется мягкий катетер. Благодаря этому при проколе грудной стенки сразу устанавливается катетер. После этого игла убирается и можно безопасно, без риска поранить иглой лёгкое откачать воздух из плевральной полости.
Если такой системы нет, то при откачивании воздуха с использованием иглы есть риск повредить лёгкое, так как оно будет расправляться и приблизится к грудной стенке и, соответственно, к игле. Кроме этого, после обычной пункции понять, есть ли рецидив пневмоторакса, можно только при выполнении контрольной рентгенограммы или по ухудшению состояния пациента. Другие методы осмотра носят вспомогательный характер, так как после пункции остатки воздуха в плевральной полости ещё сохраняются и можно обнаружить признаки пневмоторакса. Также известно, что при повторных пункциях успеха удаётся добиться лишь в одной трети случаев. Поэтому рекомендуется выполнять дренирование плевральной полости c помощью катетера.
Как уже было описано выше, через специальную иглу, которая служит стилетом-проводником, в плевральную полость устанавливается катетер диаметром менее 3 мм и фиксируется к коже. К катетеру присоединяется трубка, которая подключается к банке с водой. Конец трубки опускается под воду. Из банки выходит другая трубка, которая делает банку негерметичной, то есть сообщает полость банки с окружающей средой. Таким образом создаётся водный клапан, который выпускает воздух из плевральной полости и не даёт ему всосаться обратно. Чтобы ускорить процесс, банка присоединяется к активному аспиратору-отсосу, который откачивает воздух и создаёт отрицательное давление в плевральной полости, за счёт чего лёгкое расправляется.
Если же по прошествии трёх суток воздух поступает, то показано проведение хирургического лечения.
Хирургическое лечение
В редких случаях, если пациент ослаблен, имеет множество тяжёлых сопутствующих заболеваний, сами лёгкие сильно изменены (например, при хронической обструктивной болезни лёгких), решается вопрос о применении малоинвазивной помощи — установке бронхоблокатора.
Недостатком такого лечения является то, что клапан можно установить только на 10-14 дней, иногда он смещается, не всегда удаётся найти тот бронх, из которого происходит утечка воздуха.
Радикальным лечением спонтанного пневмоторакса считается атипичная резекция лёгкого и субтотальная плеврэктомия.
Всё больше клинических данных показывают, что химический плевродез — это простой и безопасный метод лечения спонтанного пневмоторакса. Тальк иногда вызывает системное воспаление и дыхательную недостаточность, однако такие побочные эффекты, как правило, связаны с высокими дозами склерозанта и мелким размером частиц.
Три основных метода, обеспечивающих выполнение атипичной резекции лёгкого и плеврэктомии:
Лечение катамениального (менструального) пневмоторакса
Особую категорию составляют пациентки с катамениальным пневмотораксом. Они должны проходить лечение у гинеколога. Считается, что радикальное лечение катамениального пневмоторакса возможно только при подавлении менструальной функции. Если женщина в дальнейшем не планирует беременность, то решается вопрос о перевязке маточных труб.
При наличии дефектов в диафрагме существует несколько методов хирургического вмешательства.
Все операции выполняются под общей анестезией с использованием раздельной интубации, которая позволяет отключить лёгкое на той стороне, где проводится вмешательство.
Если на контрольной рентгенограмме отсутствуют признаки пневмоторакса и наличия жидкости в плевральной полости, дренажи удаляются и пациент выписывается домой.
Послеоперационный период
Швы снимаются на 5 сутки после удаления последнего дренажа. Минимум на месяц после операции необходимо ограничить физическую нагрузку. На этот же период рекомендован особый охранительный режим. Нельзя переохлаждаться и простужаться.
Через три месяца рекомендуется проведение контрольной КТ органов грудной клетки с последующей консультацией торакального хирурга и определением дальнейшей тактики лечения.
Возможные послеоперационные осложнения
При использовании современных технологий хирургические доступы имеют минимальные размеры. У пациентов с нарушением свёртываемости крови иногда встречаются гематомы, которые, как правило, рассасываются самостоятельно и не требуют хирургических вмешательств.
Нагноения со стороны операционных ран также случаются редко, как правило, у ослабленных пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом. Это особая категория больных, требующая другого подхода в лечении.
У пациентов, перенёсших множество рецидивов пневмоторакса и имеющих выраженные спаечные сращения и рубцовые изменения со стороны плевры, возможна повышенная кровоточивость во время операции. После операции иногда количество раневого отделяемого больше, чем у пациентов с непродолжительной историей заболевания. Чтобы предупредить скопление раневого отделяемого и формирования сгустков крови в плевральной полости, у данных пациентов длительно (до недели) проводится активная аспирация, обеспечивающая санацию плевральной полости и надёжную фиксацию лёгкого к грудной стенке.
Как правило, инфекционные осложнения со стороны плевральной полости при первичном спонтанном пневмотораксе не возникают. Исключения составляют также пациенты с сахарным диабетом и тяжёлым иммунодефицитом.
Прогноз. Профилактика
Таким образом, своевременное хирургическое лечение позволяет достигнуть хорошего результата и предотвратить неожиданные проблемы в дальнейшем.
Чтобы предотвратить развитие спонтанного пневмоторакса, необходимо избегать факторов риска, которые способствуют его возникновению. В первую очередь это касается курения.
Для людей, которые часто совершают перелёты или погружаются под воду, существуют особые указания.
Спонтанный пневмоторакс и перелёты
Если пневмоторакс возник в полёте, то своевременно оказать необходимую медицинскую помощь, как правило, невозможно. Единственный выход для пациента — постараться успокоиться, принять полусидячее положение, спокойно дышать, обеспечить доступ к кислороду.
Если всё-таки воздушные поездки неизбежны, то пациентам, у которых ранее был пневмоторакс либо имеется буллёзная эмфизема лёгких, необходимо обсудить с торакальным хирургом плановое хирургическое лечение, чтобы обезопасить себя в дальнейшем.
Спонтанный пневмоторакс и погружение под воду
Наличие спонтанного пневмоторакса в анамнезе является абсолютным противопоказанием для погружений под воду. Уже на глубине 1,5 м лёгкие начинают испытывать повышенную нагрузку, а при погружении на 10 м объём лёгких сокращается вдвое. Возникновение пневмоторакса в таких условиях с большой вероятностью может привести к смерти.
Погружения разрешены только пациентам, у которых был травматический пневмоторакс и нет проблем с лёгкими и плеврой, что может стать причиной рецидива пневмоторакса. В этом случает перед планируемыми погружениями всё-таки следует проконсультироваться у торакального хирурга и выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить остаточный пневмоторакс.
Если же пациент всё-таки хочет совершать погружения при наличии риска развития спонтанного пневмоторакса, то необходимо также рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения.