Нанесение вреда себе как называется
Самоповреждающее поведение
Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями. Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников. Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.
Причины
Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:
Патогенез
Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.
Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.
Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.
Классификация
Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:
Симптомы самоповреждающего поведения
Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.
До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.
К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.
Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.
Осложнения
Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.
На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).
Диагностика
Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:
Дифференциальная диагностика
Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.
Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.
Коррекция самоповреждающего поведения
Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:
Прогноз и профилактика
Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.
Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.
Селфхарм: почему люди наносят себе увечья и что с этим делать
Селфхарм (влечение к самоповреждению) становится проблемой в современном мире. Количество людей, которые наносят себе физический вред, чтобы избавиться от душевных страданий, неуклонно растет. Чаще такое поведение начинается в подростковом возрасте, но если с этим не работать, может стать деструктивной привычкой во взрослой жизни.
Почему люди прибегают к такому способу решать внутренний конфликт? Что может быть альтернативой? Как вести себя близким? Разбираем тему с психологом, суицидологом Юлией Метелицей.
Почему это происходит
Если человек наносит самоповреждения, это говорит о его сильной внутренней боли и одиночестве. Таким образом он выносит боль наружу, потому что не знает иного выхода, объясняет Юлия Метелица.
— Корни такого поведения лежат в воспитании. У нас принято говорить детям: нельзя плакать, нельзя капризничать, ничего нельзя. И в итоге вырастает человек, который не имеет права на выражение эмоций, не умеет это делать, копит все внутри. И в какой-то момент психика не выдерживает.
Также селфхарм может быть симптомом различных психических заболеваний, в том числе посттравматического стрессового расстройства.
Виды селфхарма
Существует множество способов самоповреждений. Наиболее распространенные:
Какое замещающее поведение возможно
Главным образом лечение селфхарма сводится к поиску альтернативного поведения, замене опасных практик на более социально приемлемые и нетравматичные.
— Многие специалисты рекомендуют пациентам, к примеру, носить резинку на руках и щелкать ею, когда появляется желание навредить себе, чтобы переключиться, — поясняет специалист. — Можно кричать в подушку, рвать бумагу, принимать холодный душ или опускать лицо в таз с холодной водой. Но, к сожалению, это не универсальные советы, все очень индивидуально, каждому нужно искать свой вид замещающего поведения.
К примеру, одна клиентка, которая вредила себе тем, что тушила окурки о кожу, нашла такой выход: в момент приступов она уходит в лес и ломает там кусты, ветки деревьев, приводит примеры из практики Юлия Метелица.
Другой девушке помогает семья: все уже знают, что в стрессе она способна на селфхарм, и начинают убеждать ее не делать этого. Но это не защищает на 100 %, поскольку девушка не всегда в окружении близких. Кто-то может и не найти своего замещающего поведения, потому что на самом деле не хочет избавиться от этой привычки. Бывают случаи, когда альтернатива не менее деструктивна.
— В моей практике был случай, когда молодой человек заменил самоповреждения на алкоголь. По его словам, он чувствовал: если не выпьет, то что-то с собой сделает. Но это неподходящая альтернатива: последствия алкоголя тоже могут быть опасными.
За селфхармом могут стоять чувства аутоагрессии, одиночества, вины. Понимая это, можно искать пути помощи и альтернативного поведения. Например, если доминирует агрессия, нужно выплеснуть ее во внешний мир (рвать бумагу, бить подушки и пр.). Если одиночество — идти за помощью к друзьям, специалистам. Наиболее сложны случаи, когда в основе лежит самонаказание за вину.
— Вина — частый спутник селфхарма, — объясняет психолог. — Человек винит во всем себя, хотя на это нет никаких оснований. Нужно понимать, что патологическое чувство вины нам всегда кем-то привнесено. Когда вина наша, мы ее осознаем и не загоняемся, потому что можем исправить. А вот с привнесенной виной справиться сложнее, потому что она, как правило, сформирована систематическими обвинениями со стороны значимых близких.
Например, постоянными родительскими упреками, оскорблениями. «Если мама/папа/старший брат мне такое говорят, что же скажут другие?» — думают такие подростки. Так формируется чувство вины, неуверенности, боязни предъявлять себя миру. «Скажи свинье, что она собака, и на сотый раз она загавкает» — это грубое сравнение, но оно хорошо иллюстрирует проблему. Если ребенок постоянно получает такие сигналы от близкого окружения, то начинает верить, что он плохой, неудобный, что без него всем станет лучше. И его будет сложно в этом переубедить. Потребуется длительная терапия.
Еще одна проблема в том, что селфхарм у многих происходит неосознанно.
— «Внезапно возникло желание, и я уже в луже крови» — такое часто приходится слышать от пациентов, — рассказывает Юлия Метелица. — И такие ситуации наиболее опасны, потому что могут закончиться непреднамеренным суицидом. С данными случаями работать сложнее.
Поэтому основной совет — делиться своей проблемой с тем, кому доверяете, и обращаться за помощью к психологу, психотерапевту, которые помогут понять причину, найти замещающее поведение и разобраться с чувствами.
— Таких пациентов отличает неумение говорить про чувства, распознавать их и делиться ими. Этому нужно учиться, чтобы не держать все в себе, — отмечает Юлия Метелица.
Некоторые специалисты советуют таким пациентам вести дневник: записывать вид самоповреждений; события, которые вызывают желание причинить себе вред; выгоды, которые дают самоповреждения; вид альтернативного поведения.
— Этот метод может сработать, если у человека есть искреннее желание искоренить привычку. Все терапевтические методы работают только тогда, когда люди сами хотят решить свою проблему. Но это желание есть далеко не у всех. Некоторые обращаются за помощью, чтобы их пожалели, чтобы выговориться, но при этом продолжают свою практику, мол «а руки заживут, не волнуйтесь». Но нужно понимать, что в какой-то момент руки уже могут не зажить, так как регенерация наших клеток не бесконечна. Поэтому нужно все же нацелиться на поиск безопасного поведения. Альтернативу всегда можно найти, если искать, — уверена психолог.
Как вести себя близким
От поведения окружения зависит многое.
— Представьте, насколько человек страдает, раз сам себя готов уничтожать, насколько у него зашкаливает уровень внутренней боли, что он сам себе наносит увечья. Поэтому ему нужна помощь, а не осуждение, — подчеркивает специалист. — Никаких подозрительных взглядов, осуждающих слов, критики. Наоборот: быть максимально понимающими и принимающими.
Часто близкие, даже замечая повреждения на теле родного человека, очень холодно реагируют на это или делают вид, что ничего не произошло. Это неправильно. Нужно обязательно говорить про это и задавать вопросы:
— Что с тобой происходит?
— Как ты себя чувствуешь?
Особенно важен последний вопрос. Он практически никогда не звучит в нашем обществе. И если мы хотим помочь близким справляться с внутренними проблемами, нужно заучить его и практиковать.
Как правило, селфхарм появляется в подростковом возрасте. Какие признаки могут подсказать взрослым, что с ребенком что-то не так? Юлия Метелица перечислила основные:
— Сегодня благодаря техническому и социальному прогрессу у нас появилось больше времени и ресурсов, но мы направлены каждый на себя, и от этого безумно одиноки. Стало больше комфортных условий, но меньше человеческого тепла. А без него человек страдает — каждый по-своему. Поэтому хотелось бы посоветовать быть внимательными к своим детям и близким. Внимание – это не контроль и научение, а любовь, доверие и принятие, — подчеркивает психолог.
Фото носят иллюстративный характер. Из открытых источников.
Селфхарм
Селфхарм – это осознанное стремление причинять телесный ущерб себе самостоятельно при отсутствии суицидального намерения. Проявляется нанесением себе ожогов, ушибов, порезов, ударов головой. Целью подобного поведенческого паттерна никогда не становятся намерения причинить серьёзный вред себе либо самоубийство. Смысл такого действа заключается в стремлении побороть глубокое эмоциональное перенапряжение путём причинения себе болевых ощущений. Также к умышленному нанесению увечий себе иногда причисляют и чрезмерное потребление спиртосодержащих жидкостей, отречение от еды, прыжки с высоких точек, изнуряющие физические упражнения.
Что это такое
Трансформирование душевных терзаний в физические некоторым людям помогает освободиться от эмоционального груза. Поскольку боль, порождённую порезом, перенести гораздо легче, нежели мучения, вызванные предательством. Однако подобные действия нельзя считать выходом, это тупик.
Итак, что такое селфхарм? Это умышленное причинение ущерба собственному телу, не имеющее суицидального намерения. Данный феномен не выделяется в отдельный недуг. Селфхарм скорее является проявлением разнообразных отклонений психики.
Обычно тяга в нанесении себе повреждений обнаруживается в раннем либо пубертатном периоде, и без медицинской коррекции может продолжаться годами, трансформируясь в навязчивую привычку, избавиться от которой достаточно сложно. Однако встречаются случаи проявления болезненной симптоматики в зрелом состоянии. Помимо того, проведённые изыскания демонстрируют, что женский пол намного чаще практикует селфхарм.
Для зарождения агрессии к самому себе необходимо присутствие нижеприведённых факторов в совокупности: внутренний конфликт, сопряжённый с невозможностью удовлетворения потребностей, несбывшиеся ожидания, стрессовые условия, требующие проявления реакции защиты.
Аутоагрессивным личностям присущи такие черты: интровертность (замкнутость, стремление к уединению), демонстративное поведение, педантизм, нерешительность, повышенная раздражительность, депрессивный настрой, низкая самооценка.
Селфхарм психология рассматривает в качестве зависимости (аддикции), обусловленной стремлением сбежать от действительности. Согласно данному воззрению членовредительство развивается циклично: вначале по причине избыточного эмоционального перенапряжения зарождается угроза диссоциации, затем индивид прибегает к действиям, устремлённым на нанесение телесного урона себе, тем самым стремясь освободиться от такого перенапряжения и возвратить контроль. После чего рождается чувство вины, приводящее вновь к перенапряжению, что влечёт членовредительство.
Селфхарм обнаруживается в разнообразных вариациях:
– проколы, резание кожи, вонзание игл;
– приём ядовитых веществ;
– покусывание губ, обгрызание ногтевых пластин;
– препятствование заживлению дермы;
– подстрекание окружения к драке;
– самостоятельная ампутация конечностей,
– скоростная авто езда;
– обжорство либо отречение от еды.
Чаще аутоагрессии колото-режущими предметами подвергаются конечности. Рассматриваемый поведенческий паттерн обусловлен не только физическим членовредительством, но и самоуничижением души. Аутоагрессивное действо бывает осознанным либо неосознаваемым. Отмечается воздействие генетического детерминанта в формировании анализируемого психического отклонения. Практически 50% случаев самоуничтожающего поведения завершается суицидами.
Ряд научных деятелей связывают описываемый феномен с алкоголизмом, наркозависимостью, приверженностью к экстремальному спорту, токсикоманией, сомнительным половым поведением. Аутоагрессоры плохо управляют собственными эмоциями.
Как правило, действия, направленные на самоуничтожение, делают индивидов довольно замкнутыми, поскольку им приходится прятать шрамы от селфхарма, дабы их было трудно обнаружить. Зачастую членовредительство характеризуется импульсивностью, однако порой к нему ведёт организованное планирование. Чаще оно обнаруживается у людей, пытающихся преодолеть депрессивное состояние, справляющихся с избыточной тревожностью либо отклонениями пищевого поведения.
Явными признаками селфхарм считаются шрамы, возникшие вследствие умышленного членовредительства. Происхождение таких ран индивиды объяснить не могут. Необходимость скрывать следы собственных деструктивных действий отдаляет аутоагрессоров от родни. Поскольку их страшит возможность принудительной психиатрической терапии.
Причины возникновения
Лица, практикующие членовредительство, подвержены очень глубоким психическим страданиям. В нанесении увечий они видят спасение и единственную возможность устранить напряженность.
Ниже изложены факторы, побуждающие на селфхарм индивидов. Прежде всего, лица, умышленно наносящие телесные раны, подобным действом стремятся подвергнуть наказанию себя. Они воспринимают себя в качестве неудачников и считают, что заслужили кару. Нередко самонаказание приобретает черты навязчивости. Например, женщина длительно сохранять взаимоотношения с партнёрами не может и постоянно изменяет, после каждого эпизода она карает себя, нанося царапины, порезы, поскольку ощущает себя падшей женщиной, грязной, не заслуживающей уважения. После подобных действий она испытывает облегчение.
При невозможности выказать негативные эмоции также возможно возникновение болезненной тяги к членовредительству. Поскольку выпуск агрессии вовне исключен, она перенаправляется на собственную персону. Зачастую это обусловлено детскими установками, корректировать которые довольно непросто. Другим вариантом, порождающим аутоагрессию, может становиться полное отсутствие эмоций.
Нанесение повреждений в приведённой ситуации является возможностью почувствовать боль, дабы ощутить себя живым. К примеру, тинэйджера родители срамят за слёзы, перестают общаться при проявлении злости. Вследствие чего он страшится выражать эмоции. Поэтому здесь селфхарм становится единственным доступным приёмом преодолеть непереносимые эмоции.
Самоповреждение часто является путём перенесения травмирующего события (насилия). Поскольку травма также рождает нестерпимые эмоции. Здесь причиной селфхарм становится невыносимость травмы. Вследствие чего не происходит переработка потрясения, а аффекты отыскивают «выход» через нанесение ран. Такой поведенческий паттерн порой наблюдается на фоне посттравматического расстройства. Нередко в жертве происшествия настолько глубоко засело ощущение вины, что членовредительство преобразуется в самонаказание.
Порой аутодеструкции становятся приёмом привлечения внимания. Здесь следует задуматься, что породило подобное пагубное стремление, например, намерение напугать, решимость обвинить, побуждение получить любовь. Как правило, описываемый приём заполучить внимание, идёт из детства. Например, родительская непоследовательность в воспитательных мерах могла породить подобный поведенческий паттерн, когда они при крике малыша разрешали ему ранее недозволенное.
Причины селфхарма у подростков обычно также взаимосвязаны с эмоциональным полем. Часто этим путём идут жертвы сексуального посягательства либо тинэйджеры, в детстве страдающие от наплевательского обращения. Селфхарм здесь является следствием ненависти к собственной персоне по причине невозможности остановить абьюзера либо совладать с собственным возбуждением.
Сложные взаимоотношения с родительницей, когда одновременно ребёнок испытывает к ней глубокую привязанность и сильнейшую злость, также могут порождать членовредительство. Гнев вследствие невозможности выказать его во взаимодействии с родительницей, оборачивается на собственную персону.
Именно мать, как правило, представляет источник сострадания и понимания для малыша, и когда она не выражает принятие и теплоту, то у отпрыска не развивается способность утешать себя. Параллельно со злобой на себе это трансформируется в стремление причинять боль себе.
Как помочь человеку занимающемуся селфхармом
Прежде всего, следует признать, что селфхарм помогает. Он способствует эмоциональному освобождению, ослаблению внутреннего натиска. Позволяет обрести контроль, избавиться от мук вины либо же, напротив, покарать себя за промахи. Агрессия к самому себе отвлекает от эмоционального накала или тяжких жизненных обстоятельств.
Проблема анализируемого феномена заключается в краткосрочности эффекта облегчения. Он сродни пластыря, накладываемого на ранение, требующее экстренное оперативное вмешательство.
За облегчение, даримое аутоагрессией, всегда приходится расплачиваться. В дальнейшем подобные деструктивные действия порождают серьёзные последствия.
Облегчение кратковременно и в скорости трансформируется в стыд или вину. Вдобавок членовредительство отсрочивает нахождение более эффективных путей выхода аффектов.
Скрыть селфхарм довольно сложно. А всякие секреты отчуждают от окружающих, что негативно сказывается на взаимодействии с родней.
При аутоагрессии возможно нанести себе серьёзное увечье случайно. Глубину ранения и возможность инфицирования довольно легко недооценить.
Селфхарм является сигналом, сообщающим, что необходимо искать пути освобождения от перенапряжения, эмоций, «зажимов», иначе риск развития депрессивных состояний и иных зависимостей резко возрастает.
Анализируемое нарушение порождает привыкание и трансформируется в зависимость. Изначально оно обладает чертами импульсивности, но ложное ощущение контроля приводит к трансформации членовредительства в компульсивную поведенческую модель, которую устранить сложнее.
Для индивидов, столкнувшихся с проблемой самодеструктивного поведения, довольно актуален вопрос, как избавиться от селфхарм?
Прежде всего, рекомендуется начать отыскивать новые пути проявления эмоций, например, можно доверить собственные треволнения дневнику, изобразить эмоции, создать коллаж, отражающий аффективное состояние, расписать тело вместо нанесения порезов, выразить состояние посредством написания песни или сочинения стихотворения, поделиться переживаниями с близкими лицами либо психотерапевтом.
При возникновении нестерпимого желания ранить собственное тело, рекомендуется направить силы на успокоение себя, например, можно медитировать, прослушать расслабляющие композиции, выпить успокаивающие напитки, поиграть с питомцами, посмотреть видеоклипы с морскими ландшафтами, помассировать шею, принять ванну.
Необходимо научиться проявлять сострадание к собственной персоне. Вместо осуждения за позывы к аутодеструктивным действиям, рекомендуется представить, как в подобной ситуации можно утешить близкого и направить это сопереживание на себя.
Следует выработать привычку о собственной личности говорить лишь хорошее.
Осуждение рекомендуется трансформировать в любознательность. Укоры неконструктивны, а любознательность способствует пониманию причин, толкающих на членовредительство. Что является триггером? Какие чувства человек стремится вызвать путем причинения увечий? Что он стремится себе донести, совершая подобные действа?
Установив чувство, которого человек пытается достичь при помощи аутоагрессивного поведения, либо от которого он желает избавиться, необходимо выявить альтернативные пути, способствующие достижению аналогичных чувств, но без членовредительства.
Активные изматывающие кардионагрузки, например, бег, бокс, помогают выпустить подавляемую агрессию, а также устранить перенапряжение.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»