Микрозатуманивание по дашевскому как делать
Устранение близорукости и дальнозоркости по методу дистантного микрозатуманивания
Разработанный Дашевским А.И. метод дистантного микрозатуманивания для лечения дальнозоркости и близорукости более легок в практической реализации, чем метод “стеклянного атропина”, и может быть использован для самостоятельного восстановления зрения дома без помощи окулиста.
Рассмотрим далее более детально применение этого метода для устранения близорукости.
Как известно, причиной близорукости, согласно альтернативной теории зрения У.Г.Бейтса, является излишнее постоянное напряжение (спазм) косых глазных мышц, мешающее глазу восстановить свою естественную шарообразною форму, необходимую для четкого зрения вдаль. В отличие от Бейтса, предлагающего устранять напряжение мышц глаза с помощью разнообразных расслабляющих упражнений, Дашевский предложил расслаблять эти мышцы, используя естественные глазные рефлексы.
Для тренировок используют общепринятую таблицу Сивцева для проверки остроты зрения:
О том, как сделать самостоятельно полноразмерную таблицу Сивцева, написано здесь.
Допустим, острота вашего зрения составляет 0,5. Таблицу следует расположить (или отойти от нее) на таком расстоянии, чтобы вы четко видели буквы из строки, соответствующей остроте зрения 0,6 (дальше работает только с этой строкой). Прочитав эту строку, слегка отклонитесь или отступите назад, чтобы увидеть буквы немного размытыми (затуманенными): буквы еще можно читать, но вы их видите менее четкими, их контуры немного расплываются. Отступить назад следует настолько, чтобы это ухудшение видимости было наименьшим. Поэтому в этом случае речь идет не о затуманивании, а о микрозатуманивании.
Микрозатуманивание вызывает расслабление спазма аккомодации как следствие естественного рефлекса автофокусировки глаза при ухудшении видимости рассматриваемого предмета. В зависимости от величины смещения глаз от таблицы автофокусировка глаз выполняется или мгновенно, или наступает в течение 2-5 секунд. (Если после смещения назад в течение нескольких секунд не наступило восстановление остроты зрения, это значит, что вы сместились слишком далеко). Если при оптическом затуманивании (метод “стеклянного атропина”) “шаг” равен +0,25 Д, то при дистантном микрозатуманивании он может составлять и 0,01 Д. Это имеет большое значение при снятии стойких спазмов.
Чем меньшей была величина микрозатуманивания букв, тем быстрее будет улучшаться их видимость. Со временем каждый человек может научиться сам определять такое минимальное смещение от таблицы, при котором время восстановления отличной видимости букв соответствующей строки будет весьма малым.
Как только буквы снова стали хорошо видимыми, опять отодвигаемся от таблицы (или отклоняем назад голову), чтобы получить новое микрозатуманивание уже на большем расстоянии. Таким способом понемногу увеличиваем расстояние от таблицы до 5 м.
После этого подходим к таблице Сивцева на такое расстояние, пока четко не увидим буквы следующей строки для более высокой (на 0,1) остроты зрения (в нашем случае 0,7), и повторяем те же самые действия уже с этой строкой. Так поэтапно переходим к строке таблицы, соответствующей остроте зрения 1,0 для расстояния 5 м.
В случае дальнозоркости улучшение зрения также происходит поэтапно с тем лишь различием, что микрозатуманивание достигается не отдалением, а приближением глаз к таблице.
Работа с полноразмерной таблицей Сивцева по методу дистантного микрозатуманивания не совсем удобна, особенно в небольшой по размеру комнате.
Значительно проще и эффективней проводить тренировки по восстановлению зрения на изобретенном А.И.Дашевским глазном тренажере “Микротуман”:
“Микротуман” — это оптико-механический прибор, в котором:
“Микротуман” хорошо восстанавливает зрение при:
Против усталости глаз и для лечения возрастной дальнозоркости (пресбиопии) более эффективен другой глазной тренажер А.И.Дашевского – “Тонус”, использующий феномен призм для восстановления зрения.
К великому сожалению, с недавних пор глазной тренажер “Микротуман” больше не выпускается.
P.S. Если вам больше по душе воспринимать информацию через видео, можете посмотреть мой видеоролик на тему этой статьи:
Микрозатуманивание по дашевскому как делать
Поиск
Современные методы диагностики и комплексного функционального лечения прогрессирующей миопии
Е.П. ТАРУТТА, Е.Н. ИОМДИНА, Н.А. ТАРАСОВА, Г.А. МАРКОСЯН, Н.Ю. КУШНАРЕВИЧ, Т.Ю. ЛАРИНА, М.В. МАКСИМОВА
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РФ, 105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19
Тарутта Елена Петровна – профессор, доктор медицинских наук, начальник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Иомдина Елена Наумовна – профессор, доктор биологических наук, главный научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: iomdin[email protected]
Тарасова Наталья Алексеевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Маркосян Гаянэ Айказовна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Кушнаревич Нина Юрьевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Ларина Татьяна Юрьевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Максимова Марина Викторовна – научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, e-mail: [email protected]
Резюме. В статье представлен современный комплекс методов диагностики нарушений рефракции, включающий кроме рефрактометрии исследование аккомодационной способности (определение запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации, бинокулярного и монокулярного объективного аккомодационного ответа, привычного тонуса аккомодации), оценку показателей глазной гемодинамики, биометрию, аберрометрию, определение толщины хориоидеи. Описаны основные методы функционального лечения, направленные на коррекцию выявленных нарушений, которые целесообразно использовать для профилактики прогрессирования миопии у детей и подростков
Ключевые слова: миопия, аккомодация, функциональное лечение миопии, объективная аккомодометрия, тонус аккомодации.
E.P. TARUTTA, E.N. IOMDINA, N.A. TARASOVA, G.A. MARKOSYAN, N.Yu. KUSHNAREVICH, T.Yu. LARINA, M.V. MAKSIMOVA
Mosсow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, 14/19 Sadovaya-Chenogryazskaya Str., Moscow, Russian Federation, 105062
Modern methods of diagnosing and complex functional treatment of progressive myopia
Tarutta E.P. — Professor, D. Med. Sc., Head of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Iomdina E.N. — Professor, D. Biol. Sc., Principal Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Tarasova N.A. — Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Markosyan G.A. – D. Med. Sc., Leading Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Kushnarevich N.Yu. – Cand. Med. Sc., Senior Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Larina T.Yu. – Cand. Med. Sc., Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
Maksimova M.V. – Researcher of the Department of Refraction Pathology, Binocular Vision and Ophthalmoergonomics, e-mail: [email protected]
The article presents the modern complex of methods for diagnosing the refraction violations. Alongside with refractometry, the complex includes the accommodation ability research (measuring the volume of relative accommodation, the volume of absolute accommodation, the binocular and monocular objective accommodation response, the habitual accommodation tonus), the estimation of the eye hemodynamics indicators, biometry, aberrometry, and measuring the choroid thickness. The main methods of functional treatment are described, aimed at correcting the revealed disorders, which are expedient to use for preventing the myopia progression in children and adolescents.
Key words: myopia, accommodation, functional myopia treatment, objective accommodometry, accommodation tonus.
Как известно, миопия – наиболее распространенная патология рефракции, ее частота в младших классах школы составляет 6-8%, а к окончанию школы, то есть к 17 годам, не менее 25-30% [1]. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%, что связано с более высокими зрительными нагрузками, работой за компьютерами [2]. Распространение миопии в мире неравномерное. Максимальные цифры отмечаются в Юго-Восточной Азии: Южной Корее – 96,5% [3], Китае – 80% [4], Сингапуре – 73,9% [5], Гонконге – 61,5% [6]. Минимальные цифры отмечаются в странах Африки – около 11% [7]. По прогнозу B. Holden и соавт. к 2050 г. 49,8% населения будут близорукими, из них 9,8% – с миопией высокой степени [8]. При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития патологии сетчатки, что в тяжелых случаях ведет к необратимому снижению корригированной остроты зрения и к инвалидности по зрению, наступающей в трудоспособном возрасте. Особенно неблагоприятный прогноз обычно имеет рано приобретённая близорукость, возникающая у дошкольников [9]. В последние годы возникновение близорукости отмечается все в более раннем возрасте. Так, при проведенном нами обследовании 40 детей начальной школы в возрасте от 7 до 11 лет эмметропия установлена у 6,25%, гиперметропия в 5% случаев, у остальных детей выявлена близорукость: слабой степени у 60%, средней степени у 12,5%, высокой степени у 3,75%. У четверти детей (25%) как с эмметропической, так и слабо миопической рефракцией наблюдалось привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), что является предрасполагающим фактором дальнейшего усиления рефракции. Результаты обследования этой группы детей приводятся ниже.
Нарушение аккомодационной способности глаз, согласно трехфакторной теории патогенеза приобретенной миопии, играет ведущую роль в ее возникновении и прогрессировании. Расстройства аккомодации приводят к нарушению фокусировки близких объектов при зрительной работе вблизи, что и запускает, по механизму зрительной обратной связи, процесс удлинения глазного яблока – то есть формирование близорукости [10].
В свою очередь, нарушения аккомодационной способности обусловлены (помимо наследственной предрасположенности) снижением местной и церебральной гемодинамики, гиподинамией, соматическими заболеваниями, иммунными расстройствами. В последние десятилетия было проведено немало исследований, доказавших, что повышение работоспособности аккомодационного аппарата с помощью специальных упражнений и нормализация кровоснабжения тканей глаза приводят к торможению прогрессирования близорукости, а иногда предотвращают ее возникновение у детей группы риска.
В последние годы уделяется большое внимание роли общесоматической патологии в возникновении и развитии близорукости [11]. В патогенезе близорукости имеют место две формы гипоксии: гемодинамическая (снижение скорости тканевого кровотока) и тканевая (уменьшение эффективной диффузии кислорода в тканях) [12]. Гипоксия усугубляется при пониженном уровне гемоглобина и эритроцитов крови.
У 96% детей с близорукостью наблюдаются различные общесоматические заболевания. На первом месте по частоте стоят заболевания соединительной ткани и центральной нервной системы, среди которых наиболее часто встречаются перинатальные и натальные поражения ЦНС, а также цервикальная недостаточность в результате нестабильности шейных отделов позвоночника, раннего остеохондроза, подвывиха шейного отдела позвоночника [11].
Указанная патология свидетельствует о слабости связочного и мышечного аппарата шейного отдела позвоночника, способствующей формированию межпозвоночных блоков с вертебро-базиллярной сосудистой недостаточностью, влекущей за собой парез цилиарных мышц и изменение структуры коллагена склеры, как следствие нарушения регионального кровоснабжения [13,14].
У детей с близорукостью часто выявляются различные признаки дисплазии соединительной ткани, гормональный дисбаланс, вегетососудистая дистония [15].
Допплерографические исследования позвоночных, общих сонных и надблоковых артерий выявляют отчетливое снижение линейной скорости кровотока, свидетельствующее о редуцировании кровотока в системе вертебральных сосудов и ветвей глазной артерии у 80,6% детей с близорукостью. Линейная скорость кровотока в бассейне позвоночной артерии снижается у них на 4,7–5,1 см/с. Характерно, что кровоток в общих сонных артериях у близоруких детей существенно не отличался от такового у здоровых эмметропов. Однако скорость кровотока в сосудах надблоковых артерий у больных с миопией снижена на 4,6-4,8 см/с. Кроме этого, транспальпебральная реоофтальмография показала ухудшение гемодинамики (снижение реографического индекса) в переднем отделе глаза, в частности, в цилиарном теле, что, несомненно, взаимосвязано со сниженной аккомодационной способностью цилиарной мышцы [16]
Всем пациентам с миопией и нарушением аккомодационной способности необходимо проводить комплексное обследование, включающее определение следующих показателей рефракции и аккомодации.
Пациенту в пробной оправе с полной коррекцией существующей аметропии предлагают на расстоянии 33 см бинокулярно читать текст №4 таблицы для вблизи, который соответствует остроте зрения 0,7. Если пациент может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные сферические линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0,5 дптр. Величина добавочного отрицательного стекла, с которым еще возможно чтение текста, соответствует запасам аккомодации (положительной части объема относительной аккомодации). В обследованной нами группе детей (см выше) снижение этого показателя выявлено в 65% случаев.
Данный аппарат содержит каретку с освещенным тест-объектом, рельс-линейку, по которой она движется, и редуцирующую положительную линзу, которая позволяет определить дальнейшую точку ясного видения. Исследование проводят монокулярно. Тест-объектом является стандартное кольцо Ландольта, соответствующее остроте зрения 0,7 для расстояния 33 см. При определении ближайшей точки ясного видения тест-объект максимально приближают к глазу в зону, в которой он не различим, и начинают отодвигать его от глаза до момента различения разрыва в кольце. При определении дальнейшей точки ясного видения, наоборот, удаляют объект от глаза в зону, в которой он не различим, и начинают приближать к глазу до момента различения разрыва в кольце. Положение каретки на шкале указывает положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения в диоптриях, а разность этих величин соответствует объему абсолютной аккомодации [17]. В обследованной нами группе детей снижение этого показателя выявлено в 55% случаев.
Снижение (отставание) аккомодационного ответа отмечалось у 92,5% обследованных нами детей.
Все исследования проводят при помощи автоматического бинокулярного авторефрактокератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K (Япония). Сначала до циклоплегии измеряют рефракцию вдаль при фиксации взгляда на удаленный объект (5 м). Объектом служит оптотип, соответствующий остроте зрения 0,2. Затем пациенту проводят циклоплегию путем двукратного закапывания 1% раствора циклопентолата («Цикломед») с интервалом 15 минут и через 40 минут после 1-й инстилляции проводят объективное исследование рефракции на том же приборе.
Привычный тонус аккомодации открытого поля (ПТА ОП) рассчитывают по предложенной нами формуле: ПТА ОП=R — Rц, где R – рефракция без циклоплегии, Rц – рефракция в условиях циклоплегии.
Одновременно исследуют привычный тонус аккомодации (ПТА) по Ю.З. Розенблюму, для чего проводят авторефрактометрию на обычном авторефрактометре (с фиксацией виртуального объекта) до и после циклоплегии и вычисляют второе значение из первого [19].
Проведенные ранее исследования показали, что чем выше тонус, тем быстрее прогрессирует близорукость, и если в процессе лечения (аппаратного, функционального) нам удается снизить тонус аккомодации, то это сопровождается в дальнейшем торможением прогрессирования близорукости [19, 20]. Повышенный тонус определялся у 30% обследованных нами детей.
Для оценки кровотока в сосудах глазного яблока и ретробульбарного пространства выполняют цветовое и энергетическое допплеровское картирование (ЦДК и ЭК) при помощи ультразвукового сканера VOLUSON-730 Pro и линейного датчика с частотой излучения 10-16 МГц. Исследуют состояние кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС). Идентификация сосудистых ветвей осуществляется как по анатомическому расположению в орбите, так и по спектру допплеровского сдвига частот (СДСЧ). Кровоток в ГА определяют от места изгиба сосуда вокруг зрительного нерва до верхнего угла орбиты (в среднем на глубине 20 мм). Для СДСЧ ГА характерно наличие пика систолической волны, узкой зоны спектра с концентрацией частот в систолу вблизи их диастолической составляющей с характерной «инцизурой». ЦАС лоцируют в толще ствола зрительного нерва на расстоянии 3-6 мм от заднего полюса глаза. Спектры ЦАС и центральной вены сетчатки накладываются друг на друга (артериальный – выше изолинии, венозный – ниже изолинии). Определяют количественные показатели кровотока в исследуемых сосудах: максимальную систолическую скорость (Vs); конечную диастолическую скорость кровотока (Vd); индекс резистентности (RI) [21].
Снижение скорости кровотока выявлено у 17-27% обследованных нами детей.
ПЗО целесообразно определять с помощью оптической биометрии на аппарате IOL Master 500 (Carl-Zeiss Meditec AG, Jena, Germany). IOL Master 500 измеряет ПЗО бесконтактно путем частично когерентной интерферометрии как расстояние от эпителия роговицы до пигментного эпителия сетчатки в мм с точностью до сотых [22]. Этот показатель чрезвычайно важен для объективной оценки дальнейшей динамики рефракции.
Исследование проводят на SD-OCT RS-3000 Advance (Nidek, Japan). Изображения получают, используя протокол сканирования Macula line в хориоидальном режиме, с настройками ultrafine (получение изображений высокого разрешения за счет скорости сканирования), 120 усредненных сканов. Субфовеолярная толщина хориоидеи измеряется мануально в мкм (в центре фовеа) как перпендикулярное расстояние между пигментным эпителием сетчатки (определяется автоматически) и внутренним краем склеры (хориосклеральный интерфейс) [23].
Снижение толщины хориоидеи выявлено у 52,5% детей обследованной нами группы.
Аберрометрию волнового фронта проводят в затемненной комнате до и после медикаментозной циклоплегии (применяют, например, 1% циклопентолат дегидрохлорид дважды, с интервалом 10 минут, аберрометрию проводят через 40 минут после первого закапывания) на аберрометре OPD-ScanIII, Nidek. Аберрации анализируют при ширине зрачка 3 мм как без циклоплегии, так и в условиях циклоплегии (в последнем случае — с помощью выбора 3 мм зоны). Измеряют горизонтальный трефойл (C8-trefoil 9) и горизонтальную кому (C7-coma8) [24].
Трефойл – это аберрация третьего порядка, вызванная децентрацией преломляющих поверхностей относительно друг друга из-за различного линейного оптического увеличения на разных участках изображения (иррегулярность поверхностей). Кома – это сферическая аберрация косых пучков света, падающих под углом к оптической оси глаза. В их основе лежит асимметрия оптических элементов глаза, в результате которой центр роговицы не совпадает с центром хрусталика и фовеолы.
До циклоплегии, то есть в естественных условиях, структура волнового фронта при миопии и гиперметропии существенно различается: горизонтальный трефойл (C8-trefoil 9) и горизонтальная кома (C7-coma8) при миопии достоверно выше, чем при гиперметропии. После циклоплегии в глазах с миопией достоверных изменений указанных аберраций нет, в то время как в глазах с гиперметропией достоверно увеличивается горизонтальный трефойл (на 200%, р
Тренировка аккомодации глаз по Дашевскому
Тренировка аккомодации по Дашевскому
ул. Бебеля, 156,
ул. Родонитовая, 10
Стоимость за 1 процедуру 150 руб.
Тренировка спазма аккомодации по Дашевскому — это функциональное лечение близорукости с помощью упражнений. Методика направлена на повышение работоспособности цилиарной мышцы, активацию трофики структур глазного яблока, улучшение микроциркуляции.
Спазм аккомодация или по-другому синдром усталых глаз — это ложная близорукость, является нарушением зрительной функции в результате спазмированного сокращения цилиарной мышцы глаза. Это заболевание сопровождается падением зрения, быстрым утомлением глаз при работе с предметами на близком расстоянии. При этом усталость сопровождается болью в висках, в области лба. Это одно из самых частых офтальмологических заболеваний детей, и людей, чья профессия связана с постоянными зрительными нагрузками.
Симптомы спазма аккомодации:
• двоение при взгляде на предметы вдаль;
• ухудшение остроты зрения;
• быстрое утомление глаз от работы с предметами на близком расстоянии;
• резь, боль в глазах, в висках, лобной части головы;
• обильное слезотечение;
• краснота конъюнктивы.
Иногда появляются жалобы на головную боль неопределенной локализации и сильную усталость.
Если патология наблюдается у ребенка, он может предъявлять жалобы на раздражительность, сильную усталость уже в начале дня. У него снижается успеваемость. Дети с таким заболеванием начинают плохо видеть вдаль.
Если спазм продолжается долго, то он становится стойким. В этом случае ложная миопия (близорукость) превращается в осевую (истинную). Устранить ее можно только хирургическим путем.
Причиной аккомодации часто становятся следующие факторы:
• генетическая предрасположенность;
• неправильная гигиена зрения — чтение лежа, плохой свет при чтении;
• малоподвижный образ жизни;
• дефицит микроэлементов и витаминов;
• излишняя зрительная нагрузка;
• травмы шеи, неправильная осанка и т. д.
Стимуляция зрения по Дашевскому
Она представляет собой ежедневные упражнения по 20-30 мин с вогнутыми линзами. Перед глазом (каждым в отдельности) ставится слабая линза (начиная с — 0,5Д) на столько времени, пока снизившаяся вначале острота зрения не повысится до исходного уровня.
Метод Дашевского с помощью микрозатуманивания основан на том, что при незначительном снижении четкости изображения наступает рефлекторное уменьшение спазма глазных мышц.
Курс лечения
Стимуляция глаз по этой методике проводится курсами сьянсов, каждый из которых длится 10 дней. Тренировка аккомодации эффективна совместно с магнитотерапией, лазерной стимуляцией.
Показания и противопоказания к проведению тренировки глаз по Дашевскому
Основными показаниями для проведения тренировки по Дашевскому следующие:
• нарушения аккомодации;
• астенопия;
• миопия;
• компьютерный зрительный синдром.
Чтобы провести тренировку, необходимо наличие бинокулярного зрения.
Противопоказаниями для лечения по Дашевскому — воспалительные процессы век и глаз.