Метронидазол для огурцов как разводить

6 самодельных фунгицидов для профилактики болезней культур от помидоров до яблони

Среди огородников немало поклонников органического земледелия, которые могут похвастаться собственными рецептами средств защиты растений домашнего изготовления. По понятным причинам такие «самоделки» вряд ли реально помогут при серьезном давлении болезней, но поскольку дачники применяют такие составы, скорее, для профилактики, чем для лечения, стоит уделить им внимание

На волне возмущений от экологической общественности о вреде всевозможной агрохимии для здоровья и окружающей природы перед огородниками встает непростая задача. Что же делать – мастерить фунгициды самим или же пойти наперекор призывам эко-активистов?

Перспектива лишиться урожая из-за болезней, вызываемых фитопатогенными грибами, однозначно не радует. Наш совет – применять домашние СЗР не возбраняется никому, но в аптечке для растений все же лучше держать про запас сильнодействующие препараты по аналогии с человеческой медициной: при обычной простуде чай с лимоном и медом целительное действие окажет, но при воспалении легких он будет бесполезен.

Исходя из соображений, что лучшее лечение – профилактика, посмотрим, из чего овощеводы могут изготовить препараты.

1. Помидорный фунгицид на всякий случай и от всех напастей

Было бы странно, если бы огородники первым делом не изобрели средство для защиты томатов. Помидоры, как известно, относятся к культурам, наиболее часто поражаемыми всевозможными грибными болезнями от фитофтороза, пятнистостей листьев, серой гнили, фузариозного увядания и так далее.

Предприимчивые томатоводы ответили на эти вызовы «чудо-спреем». Вероятно, вам очень любопытно, из чего он состоит.

Ингредиенты включают зубчики одной луковицы чеснок, 2 столовые ложки растительного масла (продвинутые огородники берут рапсовое), 4 острых перчика и сок одного лимона. Все это помещается под гнет в ведро, заливается водой и настаивается одну ночь. На следующий день смесь надо процедить через марлю, чтобы удалить все твердые частицы, и развести по ложке на литр. Опрыскивают верхнюю и нижнюю часть листьев, особенно, при перемене погоды, провоцирующей развитие болезнетворных организмов. Некоторые считают, что такое опрыскивание служит заодно и стимулятором для ускорения созревания плодов. В любом случае, всегда пробуйте народные методы на отдельных растениях, чтобы сделать выводы самостоятельно.

2. Против мучнистой росы – густой спрей с содой

Итак, рецепт самодельного фунгицида для опрыскивания против мучнистой росы.

Берем 4 чайных ложки пищевой соды, 1 чайную ложку мягкого мыла на 3,5-4 литра воды. Смешиваем и заливаем в аэрозольный распылитель. На выходе у вас должна получиться настолько густая жидкость, что она будет задерживаться и медленно стекать с листьев. Опрыскивают все растение, а не только пораженные участки, а заодно и восприимчивые культуры по соседству.

3. Яблочный уксус

Пожалуй, самое любимое профилактическое средство от болезней растений в арсенале органического огородника. Считается, что состав из столовой ложки яблочного уксуса на литр воды борется с паршой, черной пятнистостью, серой плесенью.

Опрыскивание производится строго в начале дня во избежание кислотных и солнечных ожогов. Требует применения каждые несколько дней.

4. Хреновуха

Относится к категории «сильных» органических фунгицидов. В емкости вам надо развести один стакан тертого хрена на 0,5 литра и замочить на ночь.

Утром процедить и развести в двух литрах воды. При распылении берегите ваши глаза от попадания едкой жидкости.

5. Фунгицид из кукурузной муки для обработки яблони

Одной чашки кукурузной муки хватит на изрядной количество самодельного фунгицида, который применяется для опрыскивания фруктовых деревьев и кустарников, для роз и кабачков.

Вам надо всыпать чашку кукурузной муки в старый нейлоновый чулок, поместить сей ингредиент в 20-литровое пластиковое ведро и настаивать сутки. Потом процедите и опрыскивайте все, что пожелаете.

6. Аспирин тоже пригодится как защита и стимулятор роста

Когда погода начала резко портиться и возникает опасение за здоровье своих растений, загляните в медицинскую аптечку. Разведите одну таблетку аспирина на 4 стакана воды, предварительно раздавив ее в порошок, добавьте пару капель жидкого мыла в качестве адъюванта и опрыскивайте культуры каждые две недели до конца вегетационного периода. Как уверяют, особенно хорошо аспириновый раствор проявляет себя на перце и томатах.

Салицин – предшественник аспирина – первоначально добывался из коры ивы, он считается мощным растительным гормоном. Рекомендуется начинать опрыскивание аспирином перед цветением и в момент созревания плодов, они, якобы, будут более насыщенного цвета. А яркая окраска помидоров говорит о том, что в кожуре идет накопление полезных антиоксидантых веществ – ликопинов.

В отношении всех самодельных фунгицидов есть правило – начинать опрыскивание со стартом сезона, потому что вам надо предупредить возможные проблемы.

Подводя итог, отметим, хотя огородники зачастую вызывают саркастические усмешки своими «агрохимическими экспериментами», иногда их наблюдения подтверждаются научно.

Так, доктор Р. Кеннет Хорст из Корнелльского университета провел серию исследований, чтобы документально подтвердить эффективность пищевой соды как фунгицида.

И да, прежде чем вы начнете использовать фунгициды, подумайте, сможете ли вы справиться с этой проблемой, просто изменив график полива. Та же мучнистая роса может проявиться в исключительно сухих условиях, особенно когда стоят жаркие, сухие дни и прохладные ночи. Убедитесь, что растения не подвергаются стрессу от нехватки полива и регулярно снабжайте их водой в засушливые дни.

Циркуляция воздуха является одним из главных факторов возникновения многих грибных инфекций, и вы можете контролировать мучнистую росу и другие подобные проблемы, располагая растения подальше друг от друга и выборочно проводя обрезку, дабы увеличить поток воздуха.

И если в прошлом у вас были проблемы с мучнистой росой или другой болезнью, то лучшее, что вы можете сделать – выбрать устойчивые сорта. Некоторые сорта менее восприимчивы к грибку, и они имеют соответствующие указания на пакетиках с семенами.

Источник

Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики

Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.

Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.

Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.

Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.

Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.

Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.

Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.

Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.

Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.

Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.

Причины

Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.

Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).

Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:

Осложнения

Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.

Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.

Симптомы и диагностика

Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.

Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.

Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.

На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.

Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.

Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.

Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.

Как лечить у взрослого

Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.

Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.

Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.

Источник

Применение метронидазола для огурцов

Занимаясь выращиванием сельскохозяйственных культур, таких как огурцы и помидоры, нужно быть готовыми к заболеваниям и грибковым возбудителям, поражающим растение. Среди огромного ассортимента препаратов и химических средств наиболее актуальным лекарством считается метронидазол для огурцов, оказывающий защитное воздействие.

Применение метронидазола для огурцов

Механизм действия

Это средство имеет еще одно название – «Трихопол». Оно содержит в своем составе биологически активное вещество метронидазол, которое используется для лечения заболеваний, обнаруженных в организме человека.

Это препарат широкого спектра действия, оказывающий влияние на распространение микробов и бактерий. Форма дозировки – таблетки по 0,25 г.

Препарат воздействует на дыхательную функцию даже самых мелких микроорганизмов. За счет изменения структуры дыхательной цепочки нарушаются все жизненно важные процессы у паразитов, и они погибают. Бактерии в результате меняют свою структуру и свойства.

Обработка огурцов «Трихополом» позволяет избавить растение от проникновения чужеродных организмов.

Замечено, что постоянное применение препарата вырабатывает у бактерий чувствительность к его компонентам.

Сфера применения

Огурцы являются болезненной культурой почти на каждом огороде, особенно если пропустить начальную стадию заражения. Рекомендуют проводить профилактические меры по борьбе с вредителями, чтобы не начинать комплексное лечение огурцов.

Среди грибковых заболеваний, с которыми борются с помощью метронидазола, можно выделить следующие:

При обнаружении первых признаков мучнистой росы сразу начинайте лечение. Лучше проводить профилактику сразу после посадки культуры, в период цветения и образования завязей.

Огурцы считаются теплолюбивыми овощами, которые требуют ежедневного полива. Данные условия являются наиболее оптимальными для размножения бактерий и грибка. В случае обнаружения первых признаков заболевания немедленно начинайте комплексное лечение огурцов, чтобы сохранить их завязи для дальнейшего формирования цветков и плодов.

Иногда даже самые распространенные препараты не могут уберечь огурцы от гибели. «Трихопол» показывает высокий процент поражения грибка.

Вещество также борется с бактериальными болезнями:

Бактерии практически невозможно вывести обычными средствами, поэтому болезни часто приводят к гибели культуры. Иногда метронидазол тоже не может справиться с их развитием, но он способен остановить их распространение и предотвратить гибель растения.

Обработка лекарством пораженных участков листьев и стеблей поможет остановить процесс размножения бактерий, вследствие чего гниение и увядание вегетативных частей приостановится.

Приготовление раствора

Опрыскивание позволяет обработать все пораженные части растения

Обработка культуры, пораженной заболеваниями, выполняется с помощью раствора. Для его создания необходимы следующие ингредиенты:

Препарат измельчают до порошкообразного состояния для лучшего растворения. Средство необходимо разводить в специально отведенной для этого емкости. Далее опрыскивание проводят этим раствором. Для лучшего распространения препарата применяют опрыскиватель, который сразу может обработать всю пораженную поверхность.

Оптимальный температурный режим для действия вещества – 25 °C, поэтому иногда после процедуры кусты накрывают пленкой.

Правила применения

Обработать заболевшую культуру можно 2 способами: с помощью опрыскивания и полива.

Опрыскивание

Лечение огурцов путем опрыскивания считается наиболее эффективным методом, т.к. препарат попадает практически на все части растения. Нужно приготовить раствор по указанной выше схеме. Если такого количества средства не найдется, можно сократить объем. Единственное условие, которое необходимо соблюдать, – это дозировка из расчета 1 таблетка на 1 л воды.

Опрыскивать средством желательно весь куст в отсутствие дождя, чтобы осадки сразу же не смыли лекарство. Рекомендуется обрабатывать огурцы после обеда, когда спадет жара, чтобы препарат не начал мгновенно испаряться.

Полив

При обработке участка в огороде, на котором выращивают огурцы, также готовят раствор, но менее концентрированный. Чтобы не опрыскивать, а полить грунт, понадобится 10-литровое ведро теплой воды и 5 таблеток «Трихопола». Перед тем как лечить куст, увлажните почву обычной водой.

В запущенных случаях распространения заболевания рекомендуют одновременное применение 2 методов. Можно в раствор добавлять зеленку для усиления действия препарата. Она обладает фунгицидными свойствами, способными уничтожать бактерии, вызывающие процессы гниения.

Меры предосторожности

Применение данного препарата в больших количествах может нанести непоправимый вред не только растению, но и человеческому организму. У него существуют и побочные эффекты, если не придерживаться правил его использования.

Лекарственное вещество до сих пор не прошло медицинские наблюдения и проверки. Перед тем как Вы соберетесь применить метронидазол на своем огороде, лучше ознакомиться с элементарными правилами безопасности при обработке.

Необходимо надеть средства индивидуальной защиты на лицо и руки (маску/респиратор и перчатки), чтобы избежать вдыхания паров. Переизбыток химических элементов, содержащихся в препарате, может вызвать аллергическую реакцию.

Нужно полностью прикрыть кожный покров, чтобы не допустить попадания на него раствора. Когда проводится обработка куста с созревшими плодами, огурцы следует сорвать в течение 2 недель, чтобы не допустить их дальнейшего роста.

Источник

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Источник