Место между ключицами как называется
Место между ключицами как называется
Подключичная область относится как к груди, так и к верхней конечности. Однако слои подключичной области принимают участие в образовании подмышечной ямки, а непосредственно к ним прилежит главный сосудисто-нервный пучок верхней конечности — подмышечный. В связи с этим в топографической анатомии подключичная область рассматривается как часть надплечья, или плечевого пояса.
Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма.
Ключица, грудина, большая грудная мышца, передний край дельтовидной мышцы. Ниже ключицы, между ключичной порцией большой грудной мышцы и передним краем дельтовидной мышцы, на границе между наружной и средней третью ключицы, часто выявляется подключичная ямка, fossa infraclavicularis, или ямка Моренгейма ( Mohrenheim ), дистально переходящая в дельтовидно-грудную борозду, sulcus deltopectoralis, доходящую по переднему краю дельтовидной мышцы до латеральной борозды плеча (рис. 3.1).
В глубине борозды на 1,5—2 см ниже ключицы можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки, processus coracoideus.
Рис. 3.1. Внешние ориентиры подключичной области. 1 — m. pectoralis major (pars sternocostalis); 2 — t. pectoralis major (pare abdominalis); 3 — m. biceps brachii; 4 — v. cephalica; 5 — sulcus deltopectoralis; 6 — m. deltoideus; 7 — fossa infraclavicularis [Mohrenheirn’s]; 8 — m. trapezius; 9 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 10 — clavicula; 11, 12 — m. sternocleidomastoideus.
Границы подключичной области.
Верхняя граница подключичной области — ключица;
Медиальная граница подключичной области — наружный край грудины;
Нижняя граница подключичной области — горизонтальная линия, соответствующая третьему межреберью;
Латеральная граница подключичной области — передний край дельтовидной мышцы.
Место между ключицами как называется
Кожа тонкая, умеренно подвижная.
Подкожная жировая клетчатка без особенностей, развита индивидуально. В ней проходят надключичные нервы из шейного сплетения.
Поверхностная фасция в верхней трети области образует футляр для platysma (подкожной мышцы шеи), начинающейся от собственной фасции груди. На уровне II—III ребра фасция уплотняется, образуя подвешиваюшие связки молочной железы, или связки Купера [Cooper]. По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.
Собственная фасция области, fascia pectoralis, окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностным и глубоким листками. Между ними, разделяя волокна большой грудной мышцы, располагаются многочисленные фасциальные перемычки.
В результате этого распространение гнойных процессов в мышце происходит с поверхности в глубину. Вдоль перемычек проходят также лимфатические сосуды, что объясняет распространение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы.
Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи (второй фасции по Шевкуненко). Внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя таким образом замкнутый футляр для нее. Позади ключицы к I ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи (предпозвоночной), покрывающая переднюю лестничную мышцу.
Рис. 3.3. Слои подключичной области. 1 — clavicula; 2 — m. sub-clavius; 3 — m. pectoralis major, 4 — m. pectoralis minor, 5 — spatium subpectoraie; 6 — fascia tho-racica; 7 — fascia clavipectoralis; 8 — клетчатка подмышечной ямки; 9 — fascia axillaris; 10 — fascia endothoracica; 11 — fascia thoracica; 12 — m. serratus anterior; 13 — pleura parietalis; 14 — a. et v. axillares.
Субпекторальное пространство ( spatium subpectorale ). Ключично-грудная фасция.
Следующим слоем (рис. 3.3) является клетчатка субпекторального пространства, spatium subpectorale (подробно его стенки будут описаны ниже).
Еще глубже располагается ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis. Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, с медиальной стороны — у начала малой грудной мышцы (III—Vребра), снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края. Утолщенные пучки ключично-груцной фасции в этом месте образуют связку, прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris (рис. 3.4).
Эти пучки называют подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди [Gerdy].
Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подключичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены.
F. clavipectoralis образует футляр для малой грудной мышцы и для подключичной мышцы, m. subclavius.
Рис. 3.4. Ключично-грудная фасция (по Неттеру, с изменениями). 1 — m. trapezius; 2 — ramus acromialis а. thoracoacromialis; 3 — ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 — m. deltoideus; 5 — ramus pectoralis a. thora-coacromialis; 6 — v. cephalica; 7 — m. pectoralis major, 8 — fascia brachii; 9 — m. biceps brachii (caput longum); 10 — fascia thoracica; 11 — fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 — m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 — fascia clavipectoralis; 14 — v. axillaris; 15 — lig. costocoracoideum; 16 — clavicula.
Таким образом, субпекторальное клетчаточное пространство располагается между большой и малой грудной мышцами с их фасциальными покровами.
Передняя стенка субпекторального пространства — глубокий листок фасции большой грудной мышцы.
Задняя стенка субпекторального пространства — ключично-грудная фасция, покрывающая малую грудную мышцу.
Вверху субпекторальное пространство замкнуто у ключицы, где обе фасции срастаются.
Медиально субпекторальное пространство замыкается у места начала обеих мышц от ребер.
Латерально и снизу субпекторальное пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы.
Следующий слой — клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения (иногда этот слой называют глубоким субпекторальным пространством).
Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция, fascia thoracica, покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья (см. рис. 3.3).
НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЯМКА
Рисунок 3. Правая надключичная ямка. Груди-но-ключично-еосковая мышца удалена. Ключица оттянута книзу: l—m. trapezius; 2—m. omo-hyoideus; 3—а. и v. transversa colli; 4— нервное плечевое сплетение; 5—a. subclavia; б—v. subclavia; 7—v. transversa scapulae; s— ключица; 9—truncus lymphaticus axillaris; 10— v. jugularis interna; 11— truncus lymphaticus jugularis; 12—m. scalenus anticus; 13—n. phre-nicus; 14— верхние глубокие шейные лимф. железы (нижние удалены). (По К. Есинову.)
его—на поперечном отростке CVt (angulus scaleno-vertebralis), прилежат: первая часть подключичной артерии с ее ветвями—a. vertebralis, a. mammaria int. и третий шейный узел симпатического нерва (рис. 5). Ложе Н. я. снабжено б. или м. развитой жировой клетчаткой, окружающей органы данной области и выполняющей промежутки между ними и стенками. С медиальной стороны она переходит в клетчатку грудино-клю-чично-сосковой области, внизу—в клетчат-
8 У Рисунок 5. Правая надключичная ямка. Глубокий отдел (angulus scaleno-vertebralis): I—отвернутая щитовидная железа; 2—lgl. paratracheales («recurrens Kette»); 3—v. thyreoidea inferior; 4—n. recurrens; 5—n. sympathicus; 6—lgl. paratracheales; 7—a. anonyma (перерезана); 8— v. subclavia; 9—плевра (купол); 10—n. vagus; 11—a. mamrnaria interna; 12— плевра; 13—v. subclavia (наружный отрезок); 14—a. subclavia; 15—v. transversa colli; Id—m. scalenus anticus; 17—a. transversa colli; 18—ansa Vieus-senii (заднее колено); 19—n. phrenicus; 20— глубокий узел симпатического нерва; 21—а. thyreoidea inf.; 22—средний узел симпат. нерва (gaLgl.thyreoideum); 23— v. jugularis int.; 24—a. carotis int. (По К. Есинову.) Рисунок 6. Глубокий отдел надключичной ямки в поперечном разрезе: 1—m. longus colli; 2—a. veitebralis; 3— a. cervicalis profunda; 4— нижний симпат. узел шеи; 5—п. recurrens; 6—пищевод; 7—трахея; 8— truncus thyreo-cervicalis; 9—a. carotis; Ю— п. vagus; 11—место впадения яремной вены в angulus venosus; 12— a. mamrnaria int.; 13—1 ребро; 14— V. subclavia; 15—ductus thora-cicus; 16—a. subclavia; 17— n. phrenicus; 18—a. transversa scapulae; 19,—m. scalenus anticus; 20—a. transversa colli; 21—Ug. costo-pleurale; 22—plexus brachialis; 23—ii-gamentum pleuro-transversa-rium; 24—m. scalenus medius.
