Мельдоний при алкоголизме как принимать

Мельдоний: что за препарат и как принимать его правильно

Мельдоний – это лекарственное средство для усиления метаболизма в клетках. Используется спортсменами для улучшения выносливости и повышения результатов. Показал эффективность в лечении сердечных патологий и алкогольной зависимости.

Состав и форма выпуска

Препарат производится несколькими производителями, а его состав зависит от формы выпуска. На фармацевтическом рынке представлен в двух видах:

раствор для инъекционного ведения, в 1 мл содержится 100 мг дигидрата мельдония;

капсулы с дозировкой основного действующего вещества 250 или 500 мг.

В капсулах содержатся вспомогательные вещества – стеарат магния, картофельный крахмал, диоксид кремния и микрокристаллическая целлюлоза. Содержимое – гигроскопичный порошок белого цвета. В аптеках продается в картонных коробочках по 30, 40, 60 штук.

Раствор – слегка желтоватая или прозрачная субстанция, содержит воду для инъекций в качестве вспомогательного вещества. Продается в ампулах объемом 5 мл по 10 штук, упакованных в картонные пачки.

Самой быстрой всасываемостью (сразу после введения) обладает именно раствор для уколов в вену или мышцу, но в домашних условиях удобнее принимать капсулы.

Действие препарата

Мельдоний улучшает обменные процессы в сердечной мышце и обеспечивает энергией миокард, а также:

улучшает кровообращение в мозге;

нормализует приток и отток крови в очаге с недостаточным кровоснабжением;

замедляет формирование зоны отмирания тканей;

приводит показатели работы миокарда в норму;

обеспечивает клетки мозга и сердца кислородом;

нормализует работу нервной системы;

сокращает период реабилитации после хирургического вмешательства на сердце, инсульта;

помогает в лечении алкоголизма.

Показания к применению

Мельдоний назначается в качестве дополнительной терапии при серьезных диагнозах и некоторых состояниях:

ишемическая болезнь сердца;

нарушение функций миокарда;

нарушение кровоснабжения мозга в результате инсульта;

период реабилитации после хирургических вмешательств;

тяжелые физические нагрузки;

низкая работоспособность, слабость и хроническая усталость;

абстинентный синдром при алкоголизме в хронической форме;

Препарат вводится инъекционно через кожу нижнего века при кровоизлияниях, нарушении кровообращения или тромбозе вен в сетчатке, патологиях сосудов глазного дна, а также при диабетической или гипертонической ретинопатии.

Нужно ли запивать Мельдоний

Капсулы принимают до приема пищи, целиком, их нужно запивать достаточным количеством воды. Принимать лекарство лучше с утра или до 17.00, так как он оказывает возбуждающее работу нервной системы. Спортсменам желательно пить капсулы за 1-2 часа до тренировки.

Мельдоний: способы применения и дозы

В зависимости от используемой лекарственной формы препарат назначают внутрь, внутривенным, внутримышечным или глазным уколом.

Способ, длительность терапии и дозы устанавливаются исходя из показаний и степени тяжести состояния индивидуально.

Инструкция по применению Мельдония предусматривает несколько схем назначения капсул:

при болезнях сердца – 500-1000 мг в сутки, разово или в два приема, с курсом лечения 1-1,5 месяца;

при нарушенном мозговом кровообращении – 500-1000 мг в сутки на протяжении 1-1,5 месяцев;

при хронической алкогольной интоксикации доза достигает 500 мг в 4 приема за сутки, курс – до 10 дней;

при систематических тяжелых физических нагрузках, в период реабилитации после операций – по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении двух недель.

Спортсменам назначают капсулы по 500-1000 мг дважды в сутки перед тренировками и в период соревнований на протяжении 2-3 недель.

При назначении уколов доза составляет 500-1000 мг в сутки.

При нестабильной стенокардии, состоянии после инфаркта миокарда раствор вводят внутривенно по 1-2 ампулы один раз в день на протяжении 4 дней.

В сетчатку глаза вводят 0,5 мл препарата с концентрацией мельдония 500 мг в 5 мл, курс лечения – 10 дней.

Можно ли Мельдоний беременным

По причине отсутствия достаточных исследований о безопасности препарата для беременных, женщинам в период вынашивания ребенка не стоит применять Мельдоний. При необходимости применять лекарство в период лактации, грудное вскармливание нужно прекратить на период лечения, так как неизвестно, может ли проникать вещество в грудное молоко.

Можно ли Мельдоний детям

Возраст до 18 лет выступает противопоказанием для назначения Мельдония как в виде капсул, так и в форме раствора для инъекций.

Противопоказания и побочные действия

Препарат противопоказан при:

повышенной чувствительности к компонентам;

повышенном внутричерепном давлении из-за нарушения венозного оттока или опухолей головного мозга.

Отрицательные эффекты проявляются редко, могут выражаться в:

повышенной нервной возбудимости;

аллергических реакциях – зуде, крапивнице;

изменении показателя артериального давления в сторону снижения или повышения.

При правильно подобранной дозировке побочные действия как правило не проявляются, при их появлении рекомендуется отменить препарат.

Условия хранения и срок годности

Лекарственное средство хранится при температуре до 25°C в течение двух лет с даты выпуска.

Особые указания

При совместном применении усиливает действие средств, расширяющих сосуды и снижающих потребность сердца в кислороде, а также препаратов, нормализующих функции миокарда и восстанавливающих метаболизм. Одновременный прием с алкоголем не рекомендуется (необходимо выдержать между приемами 12 часов).

Лекарство имеет слабую токсичность и при передозировке проводится симптоматическое лечение.

С осторожностью назначается при заболеваниях печени, почек. При остром сердечном приступе Мельдоний не является препаратом первого ряда выбора. Не рекомендуется принимать его без назначения врача.

Цена, отзывы, аналоги

Цена на Мельдоний зависит от количества капсул в упаковке и концентрации основного вещества. Цена на упаковку 30 штук с дозировкой 250 мг стоит от 170 руб., 60 штук – от 320 руб., 60 штук с дозировкой 500 мг – от 550 руб.

Структурными аналогами Мельдония являются Милдронат, Идринол, Кардионат.

Отзывы о Мельдонии со стороны врачей в целом положительные. Препарат показал результативность в лечении абстинентного синдрома, кардиологических патологий, хорошо переносится пациентами и повышает выносливость.

Пациенты отмечают прилив сил, более быстрое восстановление после тренировок, но в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы не рекомендуют применять без назначения врача.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Мельдоний при алкоголизме как принимать

* Публикуется по изданию:
Минко А. И., Бараненко А. В. Применение цитопротектора милдронат в комплексной терапии алкогольной зависимости // Український вісник психоневрології. — 2006. — Т. 14, вип. 2. — С. 99–103.

Одной из важнейших задач терапии состояний алкогольной зависимости является стабилизация ремиссии и профилактика ранних рецидивов [1]. Это позволяет пациенту максимально восстановить социальное функционирование и другие жизненные составляющие, нарушенные во время активного злоупотребления алкоголем. Кроме того, наличие терапевтических ремиссий после предыдущего лечения является важным условием для формирования мотивации к лечению [2].

Начальному периоду ремиссии, протекающему после купирования синдрома отмены алкоголя, свойственна значительная лабильность симптоматики: спонтанное или обусловленное различными обстоятельствами появление астенической симптоматики с выраженным вегетативным компонентом, частое обострение патологического влечения к алкоголю (ПВА) [3]. В период становления трезвости сохраняющиеся проявления ПВА зачастую приводят к возникновению ранних рецидивов.

Наибольшее внимание наркологов сегодня приковано к этапу становления ремиссии, так как именно в этот период закладываются предпосылки для создания трезвости [4, 5]. Кроме того, после устранения постинтоксикационных и абстинентных расстройств наступает время для диагностики и терапии часто более разнообразных и индивидуальных психических и соматических нарушений, выходящих за рамки синдрома отмены алкоголя.

Проводимая в этом периоде терапия, в первую очередь, направлена на дезактуализацию основного клинического симптомокомплекса синдрома зависимости — патологического влечения к алкоголю [6, 7]. Проявления ПВА в этом периоде характеризуются, прежде всего, выраженными аффективными и астеническими расстройствами [7]. Около 50–60% пациентов, неоднократно проходивших стационарное лечение для купирования острых проявлений синдрома отмены алкоголя, на высоте сохраняющихся проявлений ПВА возвращаются к употреблению алкоголя в первые же сутки после выписки [8].

Алкогольная зависимость является примером полиморбидности. Наиболее часто повреждаются печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система, периферическая и центральная нервная система. К тому же необходимо подчеркнуть важнейшую роль соматических нарушений в возобновлении ПВА и возникновении рецидивов болезни [9].

Для долгосрочного прогноза здоровья и жизни больных с алкогольной зависимостью патогенетически обоснованным является применение препаратов с метаболическим эффектом и минимальными побочными действиями.

Из современных препаратов для лечения алкогольной болезни, помимо общеизвестных, следует рекомендовать милдронат. Препарат является азоаналогом гамма-бутиробетаина (ГББ), он обратимо конкурирует за рецепторы ГББ-гидроксилазы — последнего фермента в цепи биосинтеза карнитина [10]. В результате этого снижается скорость транспорта жирных кислот в митохондрии и увеличивается их количество в цитоплазме, что является сигналом для клетки о невозможности окисления жирных кислот, и она активирует окисление глюкозы. Одновременно предупреждается накопление активизированных форм недоокисленных жирных кислот и улучшается транспорт АТФ из митохондрий [11]. Милдронат активирует два наиболее важных фермента в цикле аэробного окисления глюкозы: гексокиназу и пируватдегидрогеназу, предотвращающую ацидоз за счёт уменьшения образования лактата.

Конкурируя за рецепторы ГББ-гидроксилазы, милдронат на 40% снижает концентрацию карнитина, а уровень ГББ при этом возрастает в десятки раз. В результате, из-за стерического сходства молекул ГББ и ацетилхолина, происходит активация ацетилхолиновых рецепторов, что в итоге индуцирует синтез радикалов оксида азота NO. В результате этих изменений повышается энергетическая эффективность клеток, находящихся в условиях ишемии, что позволяет им оказывать противодействие эффектам, связанным с ограничением поступления кислорода в клетки [10, 11].

Увеличение уровня NO-радикалов нормализует тонус сосудов, если имел место их адренергический спазм, снижается периферическое сопротивление, уменьшается агрегация тромбоцитов, улучшается эластичность эритроцитов, в результате чего улучшается микроциркуляция.

Результаты ряда исследований показывают, что милдронат в суточной дозе 1,0 г в период ранней реабилитации после острых заболеваний ЦНС способствует регрессу симптоматики неврологического дефицита, восстановлению функциональной независимости, улучшению мозгового кровообращения путём перераспределения потока крови в пользу ишемической зоны и таким образом улучшает качество жизни.

Опыт применения милдроната при астенических и субдепрессивных состояниях, в том числе и у больных с синдромом зависимости от алкоголя, делает обоснованным применение этого препарата у этой категории пациентов в качестве метаболической терапии [12].

Цель данного исследования — изучение эффективности милдроната в комплексной терапии алкогольной зависимости в качестве средства для поддерживающей противорецидивной терапии.

Методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, опросник «Показатель качества жизни» Mezzich et al. (1999), количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру (1992) [13], шкала астенического состояния (Л. Д. Малкова, 1977) [14], самоотчёт о количестве и частоте употребления алкоголя после завершения основного курса лечения, двухвыборочный критерий Уилкоксона [15].

Для проведения исследования было отобрано 30 пациентов мужского пола, средний возраст составил (30,00±1,75) лет. У всех больных был диагностирован синдром зависимости от алкоголя (F10.25 или F10.26 согласно критериям МКБ-10), который характеризовался наличием периодического или постоянного влечения к алкоголю с утратой количественного контроля, симптомокомплексом отмены, анозогнозией, утратой альтернативных интересов. Толерантность к алкоголю не превышала 1,0 литра крепких спиртных напитков в сутки. Давность заболевания составила в основной группе 4,00±0,51 года, в контрольной группе — 3,90±0,69 года.

Исследуемые были разделены на две группы: 15 пациентов после завершения стандартной противоалкогольной терапии получали милдронат в течение трёх недель (основная группа), ещё 15 человек, не получавших милдронат, составили контрольную группу.

Милдронат применялся в дозировке по 0,5 г 4 раза в день (т. е. суточная доза составила 2000 мг).

Из исследования исключались лица с выраженной сопутствующей соматической патологией.

Обследование проводилось дважды: до начала проведения поддерживающей терапии и после её окончания, на 21-е сутки исследования. Только диагностика по шкале астенических состояний (ШАС) проводилось трижды — до начала проводимой терапии, на 14-й день и после завершения терапии.

Самоотчёт о потреблении спиртных напитков собирался по мере повторных обращений лиц, принимавших участие в исследовании, за наркологической помощью, либо во время посещений врача-нарколога в рекомендуемые сроки.

Во время проведения поддерживающей терапии случаев употребления алкоголя не отмечалось в обеих группах обследуемых.

Данные обследования по опроснику «Показатель качества жизни» (Mezzich et al.) представлены в табл. 1.

Данные обследования по опроснику «Показатель качества жизни» (Mezzich et al.) в основной и контрольной группах обследуемых до и после проводимой терапии

Условные обозначения шкал: 1 — физическое благополучие; 2 — психологическое/эмоциональное благополучие; 3 — самообслуживание и независимость в действиях; 4 — трудоспособность; 5 — межличностное взаимодействие; 6 — социо-эмоциональная поддержка; 7 — общественная и служебная поддержка; 8 — самореализация; 9 — духовная реализация; 10 — общее восприятие качества жизни.
** — средние величины представлены в формате «средняя арифметическая ± стандартная ошибка средней арифметической» (M±m)

Как можно заметить, показатели качества жизни среди пациентов основной и контрольной групп до начала проводимой терапии (рис. 1) практически не отличались. Средние значения показателя качества жизни и в основной, и в контрольной группе колебались в пределах 4,5–7,6 баллов. Минимально участники исследования оценили показатель по шкале «духовная реализация», максимально — «межличностное взаимодействие» и «самообслуживание и независимость в действиях».

Рис. 1. Данные обследования по опроснику «Показатель качества жизни» (Mezzich et al.) в основной и контрольной группах обследуемых до начала терапии

После проведённой терапии (рис. 2) пациенты, составляющие основную группу, отметили значительное улучшение. Отмечалось повышение оценки качества жизни по пунктам «физическое благополучие» — 8,3±0,87 балла в основной группе и 7,10±0,65 в контрольной, «психологическое/эмоциональное благополучие» — 7,90±0,73 в основной группе и 6,90±0,67 в контрольной, «трудоспособность» — 7,50±0,31 в основной группе и 6,75±0,25 в контрольной, «самореализация» — 8,50±0,59 в основной группе и 6,82±0,66 в контрольной и «общее восприятие качества жизни» (соответственно 7,62±0,48 и 6,94±0,73 балла).

Рис. 2. Данные обследования по опроснику «Показатель качества жизни» (Mezzich et al.) в основной и контрольной группах обследованных после проведённой терапии

Ряд показателей практически не изменился, в том числе «общественная и служебная поддержка» — 5,67±0,79 балла в основной группе и 5,64±0,67 в контрольной до начала терапии и 5,78±0,91 в основной группе и 5,81±0,71 в контрольной после проведения терапии, «духовная реализация» — 5,10±1,32 и 4,56±1,01 до начала терапии и 5,10±0,97 и 4,75±1,26 балла после её окончания. Данные обследования с помощью глоссария количественной оценки структуры и динамики патологического влечения к алкоголю Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулера в основной и контрольной группах до и после проводимой терапии представлены в табл. 2.

Показатели обследования по глоссарию количественной оценки структуры и динамики патологического влечения к алкоголю (Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулер)

Примечания: I — до начала проводимой терапии; II — после проведённой терапии (через 21 день после начала обследования).

До начала проводимой терапии показатели патологического влечения к алкоголю в основной и контрольной группе не имели значимых различий.

После проведённой терапии в основной группе отмечено более выраженное снижение показателей аффективного и вегетативного компонентов ПВА. Значения аффективного компонента составили в основной группе 4,94±0,36 балла до проводимой терапии и 1,45±0,67 по окончании терапии, в контрольной — 5,01±0,87 балла до проводимой терапии и 3,70±0,81 после. Значения вегетативного компонента ПВА составили в основной группе 4,55±0,40 балла до проводимой терапии и 0,34±0,31 после; в контрольной — 4,70±0,76 до проводимой терапии и 0,65±1,26 по окончании терапии. Показатель идеаторного компонента в основной и контрольной группах не имел значимых различий: 0,35±0,38 балла в основной группе и 0,45±0,36 в контрольной. Проявлений поведенческого компонента патологического влечения к алкоголю после проводимой терапии не отмечено ни в основной, ни в контрольной группах.

Показатели аффективного компонента ПВА по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру в основной и контрольной группах обследованных до начала и после проведения поддерживающей терапии представлены на рис. 3. До начала терапии показатели аффективного компонента ПВА не имели существенных различий. После проведённой терапии в основной группе наблюдалось достоверно более выраженное снижение показателей субдепрессивного состояния (0,48±0,17 балла по сравнению с 1,3±0,25 балла в контрольной группе) и эмоциональной лабильности (0,43±0,76 по сравнению с 1,00±0,21 в контрольной).

Рис. 3. Показатели аффективного компонента ПАВ по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру в основной и контрольной группах обследованных до начала (а) и после (б) проведения поддерживающей терапии

1 — субдепрессивное состояние; 2 — тревога; 3 — эмоциональная лабильность; 4 — дисфория; * — различия достоверны для p ≤ 0,05 по двухвыборочному критерию Уилкоксона

Показатели вегетативного компонента ПВА в основной и контрольной группах до и после проведения поддерживающей терапии представлены на рис. 4.

Рис. 4. Показатели вегетативного компонента ПАВ по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру в основной и контрольной группах обследованных до начала (а) и после (б) поддерживающей терапии

1 — алкогольные сновидения, нарушения сна; 2 — мимические реакции (при обсуждении алкогольных тем); 3 — изменения аппетита; * — различия достоверны для p ≤ 0,05 по двухвыборочному критерию Уилкоксона

До проводимой терапии показатели вегетативного компонента патологического влечения к алкоголю по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру в основной и контрольной группах не имели существенных различий.

Данные обследования по шкале астенического состояния (Л. Д. Малкова — Т. Г. Чертова) представлены на рис. 5.

Рис. 5. Данные обследования по шкале астенического состояния (Л. Д. Малкова — Т. Г. Черткова)

Примечания: * — различия достоверны для p ≤ 0,05 по двухвыборочному критерию Уилкоксона.

В начале исследования в обеих группах наблюдался высокий показатель — 105,25±5,12 балла в основной группе и 104,30±2,46 балла в контрольной, что расценивается по данной шкале как выраженная астения. На 14-й день исследования в основной группе показатель составил 70,12±4,86 балла (слабая астения); в контрольной — 80,65±4,21 (умеренная астения). К концу исследования в основной группе было отмечено отсутствие астении (38,70±3,34 балла); в контрольной показатель составил 50,50±4,56 балла (промежуточное состояние между слабой астенией и отсутствием астении).

Самоотчёт о потреблении алкоголя включал в себя следующие пункты: день возобновления приёма алкогольных напитков, количество употребляемого алкоголя.

Количество случаев возобновления употребления спиртных напитков в основной и контрольной группах представлено на рис. 6.

Рис. 6. Случаи рецидивов в основной и контрольной группах исследования

В контрольной группе случаи возобновления приёма спиртных напитков были отмечены в течение первой недели после завершения терапии (практически на 2–3 день после госпитализации) — всего 3 случая. К концу третьей недели наблюдения количество рецидивов приёма алкоголя составило 4 в контрольной группе и 1 в основной. Всего за время наблюдения в основной группе отмечено 2 случая рецидива (на 3-й и 5-й неделях после завершения терапии), в контрольной — 6.

Количество употребляемого алкоголя пациенты основной группы оценили как 0,4–0,5 л крепких спиртных напитков, контрольной — 0,75–1,0 л. Ввиду малого количества лиц, возобновивших приём алкоголя в основной группе исследования, нельзя с уверенностью утверждать о снижении под действием терапии милдронатом количества употребляемого алкоголя.

Среди пациентов, принимавших милдронат, жалоб на какие-либо негативные последствия приёма препарата отмечено не было.

Выводы

Назначение препарата милдронат в комплексной терапии алкогольной зависимости на этапе становления ремиссии является целесообразным.

Милдронат в течение трёх недель после завершения стандартной противоалкогольной терапии в дозировке — 0,5 г 4 раза в день (2000 мг в сутки) позволяет снизить количество рецидивов непосредственно после завершения основной терапии, быстрее купировать астенические проявления, сохраняющиеся на этапе становления ремиссии.

Милдронат при назначении лицам, зависимым от алкоголя, в период становления ремиссии позволяет снизить остаточные проявления патологического влечения к алкоголю.

Назначение препарата милдронат в комплексной терапии алкогольной зависимости на этапе становления ремиссии позволяет повысить качество жизни лиц, зависимых от алкоголя.

Источник