Магнит при эндометрите как проводят

Физиотерапия хронический эндометрит

Хронический эндометрит – крайне трудноизлечимое состояние, поскольку матка – замкнутая полость. Даже самое тщательное лечение порой не позволяет достичь желаемого эффекта, а воспалительный процесс тихо тлеет в закрытой маточной полости, ожидая очередного ослабления иммунитета, стресса или смены полового партнера, чтобы поднять голову.

Перед началом лечения эндометрита диагноз должен быть подтвержден клинически – осмотром врача, анализами крови и мазков из влагалища, ультразвуковым исследованием, а в идеале – гистологическим исследованием образцов эндометрия, полученных в ходе гистероскопии, вакуум-аспиратов или пайпель-биопсий эндометрия.

Прежде чем мы начнем обсуждать физиотерапию при хроническом эндометрите, хотелось бы донести до наших читателей один крайне важный момент. Физиолечение, особенно назначенное к месту и грамотным специалистом, может дать прекрасные результаты, хотя и не является основным методом лечения!

Первостепенно женщина должна получать антибактериальную терапию, местные формы вагинальных препаратов, возможно, иммунномодуляторы и гормональные препараты для стабилизации функции эндометрия, а в качестве реабилитации или закрепления эффекта – физиопроцедуры.

Чтобы физиолечение было эффективным, нужно соблюдать и следующие рекомендации:

Сообщите лечащему врачу о своих ощущения, однако помните об этом и не пугайтесь.

Польза

Различные методики физиолечения прошли многолетнее тестирование, поэтому поистине заслуживают звания эффективных и действенных. При грамотно назначенном физиолечении, особенно вкупе с другими методами терапии, можно добиться следующих результатов:

Помимо действия непосредственно на эндометрий, ФТЛ улучшает кровоток органов малого таза, стимулирует овуляцию и гормональную функцию яичников, размягчает спайки, улучшает качество половой жизни.

Физиопроцедуры

Сейчас мы подробно обсудим все возможные физиопроцедуры при эндометрите. Речь пойдет именно о хроническом эндометрите, поскольку острый процесс является противопоказанием для ФТЛ.

Электрофорез

Это разновидность физиолечения, основанная на проведении определенных лекарственных препаратов в очаг, на необходимую глубину при помощи электрического тока. Действие тока на лекарство подразумевает ионизацию действующих веществ лекарства. Ток как будто несет необходимые ионы в указанную ему глубину тканей.

Процедура проста – пациентке присоединяют электроды на точки внизу живота и пояснице, под электроды помещают прокладки, пропитанные лекарственным веществом. Врач примерно рассчитывает глубину очага, учитывая вес пациентки, включает необходимые параметры тока и ионы лекарства уже «бегут» в указанную точку.

Для лечения эндометрита применяются следующие виды электрофореза:

Процедура совершенно безболезненна, занимает около 10-15 минут. Курс составляет от 7 до 15 процедур.

Грязелечение

В природе существует множество различных видов лечебных грязей. Каждая из них залегает в толще земли на различной глубине, в разных точках мира и эффективна при различных болезнях и состояниях. «Королевой» гинекологии является иловая грязь. В нашем Центре используется сульфидная иловая грязь озер Мармышанского и Ярового Алтайского края.

Иловая грязь наиболее богата сероводородом, минеральными веществами, а также содержит в себе живые микроорганизмы – бактериофаги, способные уничтожать и подавлять рост патогенной бактериальной флоры.

Кроме того, именно в этом виде грязей ученые нашли биологически активные вещества, сходные с фолликулином или гормоном, стимулирующим работу яичников. Таким образом, кроме антимикробного и антисептического действия, алтайские грязи обладают и легким гормоноподобным действием.

В наши дни совершенно необязательно ехать в Крым, чтобы пройти курс иловых грязей. Грязи поставляют к нам в специальных защищенных емкостях, сохраняя их полезные свойства. Вариантов применения грязей масса:

Грязевые процедуры безболезненны и даже приятны, рекомендуемы курс – 10-20 процедур.

Импульсный ток

Это разновидность электролечения токами-импульсами. В гинекологии одним из самых известных методов является электростимуляция шейки матки. Дело в том, что в шейке матки сосредоточено огромное количество нервных окончаний, стимуляция которых может давать самые разнообразные эффекты, включая даже подготовку шейки к родам.

В лечении эндометритов импульсные токи на шейку матки могут дать сразу несколько полезных эффектов:

Для исполнения этой процедуры женщина должна находиться на гинекологическом кресле, поскольку электроды прибора крепятся непосредственно на шейку матки. Процедура безболезненна, но может вызывать некоторые неприятные ощущения. Курс процедур – примерно 7-10.

Магнитотерапия

«Магнит» — это, пожалуй, самый известный вид физиолечения. Действительно, магнитное поле обладает массой полезных эффектов:

Процедура совершенно безболезненна. Женщина сама водит прибором по низу живота в течение 10 минут 1-2 раза в день. Рекомендуемый курс процедур 10-15.

Это варианты лечения электромагнитными полями с различными длинами волн. УВЧ более известно своим прогревающим эффектом, однако в терапии эндометрита может использоваться для снятия болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в больном органе – для лучшего очищения клеток от инфекции и токсинов.

КВЧ более известно своим действием на иммунную систему. Эти волны способны стимулировать клетки иммунной системы, «поднимать» их на борьбу с инфекцией, способствуя более полному избавлению от воспаления.

Лазер

Один из новых, современных, но не до конца изученных методов физиолечения. Самыми ценными в лечении эндометритов свойством лазера является его мощнейшее иммуностимулирующее действие и стимуляция роста и размножения клеток. Это крайне полезно при хронических эндометритах с нарушенным ростом эндометрия – «тонким» эндометрием, как называют его пациентки.

Методик лазеротерапии много:

Ультразвуковая кавитация

Упрощенно его можно описать как зарождение, рост и схлопывание пузырьков в жидких средах организма под воздействием проходящей через них ультразвуковой волны.

При схлопывании пузырьков образуются ударные волны, а также может повышаться температура среды в непосредственной близости от пузырька. В зависимости от параметров ультразвука данный эффект может обеспечивать либо стимулирование жизнедеятельности клеток, либо их гибель. Также ультразвуковая кавитация может либо усиливать химические реакции, протекающие в клеточных мембранах, либо полностью их разрушать.

Таким образом, если сфокусировать ультразвук на нужном участке тела, можно улучшать проникновение лекарственных веществ, стимулировать регенерацию тканей, уничтожать новообразования и бактерии, вызывающие воспаления.

Сегодня кавитация весьма активно используется в гинекологии для лечения целого ряда заболеваний. С ее помощью врачи могут: ускорять рассасывание спаек; повышать гормональную активность яичников; лечить новообразования.

В последнее время течение эндометрита осложняется тем, что все больше и больше микроорганизмов, которые вызывают его воспаление, приобретают устойчивость к антибиотикам. Лечение затрудняют и аллергические реакции, и дисбактериоз, которые сегодня наблюдаются чуть ли не поголовно.

Усилить эффективность и безопасность лечения удалось при помощи метода ультразвукового орошения (УЗО), который основан на явлении кавитации. Кроме эффективности, он обеспечивает еще и такие важные достоинства, как: безопасность для пациентки; комфортность и безболезненность лечения;ценовая доступность.

Мы перечислили физиопроцедуры при хроническом эндометрите, которые мы успешно применяем для эффективного лечения этого распространенного и грозного недуга. Мы имеем также в своем арсенале множество других методик и схем лечения, поэтому всегда готовы помочь Вам решить возникшую проблему, чтобы стать счастливыми родителями здоровых малышей.

Источник

Магнитотерапия при хроническом эндометрите: верный способ забеременеть

Одна из самых значимых областей медицины, в которой нашла применение магнитотерапия — лечение гинекологических заболеваний. Магнитотерапия в домашних условиях или в физиотерапевтическом кабинете помогает справиться с целым рядом деликатных проблем, в том числе и тех, которые способны привести к бесплодию. В число этих проблем входит хронический эндометрит.

Как и чем поможет магнит

Воздействуя магнитным полем на превратившиеся в очаг воспалительного процесса ткани эндометрия, аппарат магнитотерапии купирует воспаление, активизирует работу местного иммунитета, улучшает трофику, позволяя во время следующего цикла нарастить слой здорового, пригодного для закрепления яйцеклетки эндометрия. За счет того, что при отсутствии прямых противопоказаний для больных абсолютно безвредна магнитотерапия, применение ее при хроническом эндометрите практикуется очень широко и очень часто совмещается с другими физиотерапевтическими методиками. Прогревания, грязелечение, массаж — со всем этим полностью совместима магнитотерапия: можно делать процедуры даже в один день. А вот с рекомендуемой многими врачами при эндометрите гирудотерапией несовместима магнитотерапия: отзывы говорят о том, что кроворазжижающий эффект процедуры в сочетании с антикоагулянтами из слюны пиявок приводит к долгому кровотечению из оставленных укусами ранок.

Домашняя магнитотерапия при хроническом эндометрите применяется относительно редко — в большинстве случаев пациентки посещают кабинет физиотерапии в клинике и проходят сразу несколько процедур. Для лечения эндометрита, как и при других гинекологических заболеваниях, часто используется специализированный аппарат Авантрон: своеобразное «магнитное кресло». Из-за высокой цены такой аппарат магнитотерапии купить для домашнего применения не выйдет. Однако те больные, которым была все-таки рекомендована домашняя магнитотерапия, купить могут на порядок более простое, компактное и дешевое устройство, такое как Алмаг или АМТ.

Как проводится процедура

Магнитотерапия при помощи аппарата АМТ-01 при наложении аппликатора на живот в области матки оказывает практически тот же эффект, что дает использование Авантрона. Разумеется, самолечение лучше не практиковать: нужно сначала узнать, какие имеет магнитотерапия показания, какие имеет магнитотерапия противопоказания, будет ли магнитотерапия вообще полезной в конкретном случае.

Комплексное воздействие, безболезненность, безопасность и совместимость с другими процедурами и антибиотиками, все эти достоинства, которыми может похвастаться магнитотерапия, делают ее очень популярным методом лечения хронического эндометрита. В этом ряду нельзя не упомянуть и еще одно приятное качество, которым обладает магнитотерапия: цена. Отдав две с половиной-три тысячи, можно купить вышеупомянутый АМТ-01 — недорогой и надежный аппарат, при помощи которого чаще всего проводится домашняя магнитотерапия. Инструкция указывает, что гарантийный срок службы у него — пять лет, тогда как у большинства аналогов он равен всего двум годам. В стационаре процедуры обойдутся дороже, причем намного, но там есть возможность совмещать их с иными методами физиотерапевтического воздействия без лишних хлопот.

Многим больным, страдающим хроническим эндометритом на протяжении долгих лет, после магнитотерапии удалось забеременеть. И это — лучшее доказательство эффективности данной методики.

Источник

Современные методы лечения хронического эндометрита (обзор литературы)

Хронический эндометрит встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте и ведет к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций. На сегодняшний день продолжается активный поиск оптимального и эффективного комплекса мероприятий

Chronic endometritis is common among women in their reproductive age and leads to malfunction of menstrual, secretory and generative function. Currently, active search of optimal and efficient complex of measures for the treatment of this disease is proceeded. All the well-known, including the most modern methods of treatment of chronic endometritis, are presented in this article.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].

Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов. Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов. В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия. Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].

Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5]. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью. Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].

Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки. Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10]. Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14]. Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].

Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].

Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.

В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита. Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г. Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].

Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].

Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24]. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].

Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].

С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].

Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].

В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка–клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая СЭРФ, интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th1 клеточного иммунитета на Th2 гуморальный ответ. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам.

Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

Важным методом коррекции нарушения трофики является применение прямых метаболических активаторов, что приводит к усилению тканевого обмена, активации энергетических процессов в клетках, устранению последствий гипоксии в ткани, в том числе угнетению анаэробного гликолиза и стабилизации цикла Кребса в аэробных параметрах функционирования. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель. Ярким представителем данной группы препаратов является депротеинизированный гемодериват крови телят.

Аутоплазменное лечение хронического эндометрита нашло широкое применение как в России, так и за рубежом. В нашей стране применяется парацервикальное введение аутоплазмы. Иностранные авторы сообщают об успешном лечении хронического эндометрита при внутриматочном введении PRP-плазмы (Platelet Rich Plasma) [35, 36].

Из нетрадиционных методов лечения хронического эндометрита применяют контрастный массаж, иглорефлексотерапию, йоготерапию. Кроме положительного воздействия последнего метода лечения на эндометрий авторы отмечают снижение депрессии и уровня стресса, что очень важно, так как сам по себе стресс способен провоцировать гемодинамические нарушения, способствовать поддержанию высокого уровня провоспалительных цитокинов в эндометрии [37, 38].

Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при ХЭ оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции [39]. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [40]. Хотя некоторые авторы отмечают успешность лечения гипопластичного эндометрия циклическими гормональными препаратами [41–43].

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обосновано применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Эстрогены назначаются по 21?дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% — 2 мл или 2,5% — 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм эстрогенов [44–46].

Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

Задача улучшения ростовых функций эндометрия оказывается непростой для решения, так как экзогенные эстрогены усиливают пролиферативные процессы с одновременной активацией воспалительной реакции, что неблагоприятно для последующего наступления и течения беременности.

Альтернативные способы ускорения процессов созревания эндометрия активно изучаются, но универсального средства для решения этой задачи пока не найдено. Соблюдение принципа «пролиферация без воспаления» возможно при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th2 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде раствора для внутривенных инъекций Лаеннека [47].

Критериями эффективности проведенной терапии являются: купирование клинических симптомов заболевания при их наличии, восстановление эхографической картины эндометрия, улучшение васкуляризации эндометрия при допплерометрии сосудов матки, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры эндометрия, восстановление функционального состояния эндометрия, нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой [48].

Проводится контрольная аспирационная биопсия эндометрия на 7–11 день менструального цикла не ранее чем через 2–3 мес после лечения с последующим морфологическим и бактериологическим исследованиями состояния эндометрия.

Хронический эндометрит является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной системы, а также при использовании программ вспомогательных репродуктивных технологий. Комплексная этиопатогенетическая терапия хронического эндометрита позволяет восстановить нарушенный тканевый гомеостаз и рецептивность эндометрия, что приводит к восстановлению репродуктивной функции.

Литература

* ГУЗ УОКБ, Ульяновск
** ФГБОУ ВПО УлГУ, Ульяновск

Источник