Люмбоишиалгия при беременности как рожать

Люмбаго у беременных: как лечить острое состояние?

Практически каждый хотя бы раз испытывал на себе этот симптом: резкая сильная боль в пояснице, которая сменяется полной невозможностью движения без острой боли. Причины: долгая работа за компьютером, или даже резкое неудачное движение.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Есть еще такая разновидность люмбаго, как люмбалгия. Ее отличие в том, что болезненные ощущения имеют хронический характер и могут растянуться на месяцы. Она возникает из-за травм, длительного нахождения человека под воздействием низких температур.

Симптомы люмбаго

Первый и самый явный симптом люмбаго – резкая боль в области поясницы. Боль может отдавать в другие части туловища, например, в область почек или сердца. Обычно острая боль проходит через три дня, но известны случаи, когда болевые ощущения не проходили две недели и дольше. Боль при люмбаго оценивается пациентами как сильная, невыносимая, она усиливается при любом движении. Подвижность пациента ограничена.

Причины болезни

Ранее врачи придерживались мнения о бактериологической причине заболевания. На данный момент, в результате многолетних исследований, стало ясно, что причина – заболевания позвоночника, а в большинстве случаев причиной является остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Диски, из которых состоит позвоночник, содержат в себе особенное вещество, и оно при возникновении указанного заболевания лишается своих защитных функций. В результате, межпозвоночные диски перестают выполнять свою функцию, деформируются и меняют местоположение.

Механизм возникновения приступа люмбаго следующий: когда смещается диск позвоночника, кора головного мозга реагирует на это приказом для мышц – резко сократиться. Цель этого приказа – прекратить движение в области смещенного диска. Наиболее удачное положение для больного – лежать на твердой кровати с полусогнутыми ногами.

Люмбаго при беременности

Случается, что первый приступ люмбаго в жизни женщины происходит во время вынашивания ребенка. Обычно беременные женщины считают, что не стоит обращаться к врачам в таком положении. Всё равно запрещена большая часть лекарств и манипуляций. Однако отсутствие лечения может существенно навредить самочувствию и ухудшить течение беременности в целом.

Без лечения заболевания болевые ощущения могут возникать периодически, ухудшая и без того непростое положение. Кроме того, болезнь может приобрести хронический характер и практически лишить женщину возможности передвигаться, или привести к кислородному голоданию. Если не лечить люмбаго во время беременности, очередной приступ может возникнуть во время схваток или родовой деятельности, что сильно осложнит ситуацию.

Грамотный врач всегда поможет в таком состоянии, подберёт максимально эффективное и безопасное лечение, которое никак не сможет навредить малышу.

Как лечить люмбаго

Даже всего один приступ – это повод обратиться к неврологу и пройти назначенные им исследования и сдать анализы. Обязательно нужно сделать рентген, а при необходимости и МРТ позвоночника, если доктор подозревает сильное воспаление или опухоли. Но при беременности рентген и МРТ противопоказаны.

Какие лекарства показаны при лечении

Основное направление лечения – снять боль и уменьшить воспаление. При этом лекарства назначит только врач, самолечение в данном случае только ухудшает состояние. Комплекс лекарственных препаратов назначают индивидуально и только после исследований.

При беременности противопоказаны стероидные противовоспалительные средства. Опытный врач обязательно подберёт для беременной женщины оптимальные лекарства. При неэффективности прочих мер, применяют блокаду новокаином.

лечение люмбаго с помощью упражнений

Лечебный комплекс назначается только после того, как проходит острая стадия болезни. Цель комплекса упражнений – тренировка мышц, которые поддерживают нервные окончания в правильном положении. К больному месту поступает большее количество крови, кислорода и питательных веществ. Дополнительно больному прописывают:

При беременности необходимо сначала исключить наличие акушерской патологии, например, повышенного тонуса матки, и проконсультироваться с врачом перед выполнением упражнений. Существует комплексы упражнений, разработанные специально для беременных женщин, и выполнять их безопасно на любом сроке.

Профилактические меры

Врачи советуют начинать профилактику болезней позвоночника чем раньше, тем лучше. Самая лучшая профилактика – движение в любом его виде.

При возникновении болей или дискомфорта, сразу обращайтесь к врачу.

Источник

Боли в пояснице и беременность

Боли в пояснице и беременность

В результате, происходят изменения в позвоночнике, в мышцах живота и спины и формы поясничного изгиба позвоночника (гиперлордоз), и все это становится расслабленным. Плохая осанка и плохой мышечный тонус могут также влиять на механику позвоночника.

Эксперты описывают два наиболее частых паттерна болей в пояснице во время беременности: боли в пояснице возникают в области поясничных позвонков в нижней части спины, и задняя тазовая боль, которая ощущается в задней части таза. У некоторых женщин имеются симптомы обоих типов боли в пояснице.

Боли в пояснице похожи на боли, которые женщина испытывала до беременности. Боль чувствуется в пояснице и вокруг позвоночника, примерно на уровне талии. Также женщины могут испытывать боль с иррадиацией в ноги. Длительное нахождение в положение, сидя или стоя могут усиливать боли и, как правило, боли имеют тенденцию к усилению к концу дня. Гораздо больше женщин испытывает заднюю тазовую боль, которая ощущается меньше, чем боль в пояснице. Боль может локализоваться глубоко внутри ягодиц, на одной или обеих ягодицах или в задней части бедер. Боль может провоцироваться такими видами деятельности, как ходьба, подъем по лестнице, вход и выход из ванной на низкую тумбу, поворачивание в постели или скручивание и подъем тяжести.

Позиции, при которых есть наклон туловища, такие как сидение, в кресле и работа за столом, наклонившись вперед – может усилить заднюю тазовую боль. Женщины с задней тазовой боли, также более вероятно, могут испытывать боль над лобковой костью.

Когда боль в пояснице иррадиирует в ягодицы и бедра, нередко предполагают наличие пояснично-крестцового радикулита – хотя радикулит у беременных встречается не очень часто. Истинный радикулит, который может быть вызван грыжей межпозвоночного диска или наличием протрузии диска в поясничном отделе позвоночника, встречается лишь у 1 процента беременных женщин.

Если же есть компрессия и воспаление седалищного нерва (грыжей диска), то боли в ногах более серьезные, чем при обычной боли в пояснице. Боль может ощущаться не только в бедре, но и ниже колена или даже иррадиировать в стопу. Не исключено также наличие нарушений чувствительности, таких как онемение или ощущения покалывания.

При тяжелом пояснично-крестцовом радикулите может быть онемение в паховой области, а также в области половых органов. Также могут появиться проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Если у беременной женщины появляются подозрения на радикулит, то ей необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Если же появляются такие симптомы, как нарушение чувствительности в ногах и слабость в одной или обеих ногах или потеря чувствительности в паховой области и нарушение мочеиспускания или дефекации, то к врачу необходимо обратиться срочно! Такая симптоматика может быть свидетельством развития синдрома «конского хвоста» при наличии грыжи диска у беременной, и в таких случаях необходимо экстренная операция.

Факторы риска болей в пояснице

Диагностика болей в пояснице.

Такие обследования, как КТ (МСКТ), практически не применяются для диагностики причин болей в пояснице у беременных из-за возможного тератогенного воздействия на плод. МРТ также не рекомендуется, особенно в первом триместре беременности. Но, если есть клинические показания, то МРТ можно проводить. Поэтому, как правило, диагностика болей в пояснице у беременных в основном базируется на данных физикального обследования, симптоматике и истории болезни (например, наличие грыжи диска до беременности).

Лечение

Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.

Плавание является отличным выбором физических упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы брюшной полости и нижние мышцы спины, и нахождение в воде снимает напряжение с суставов и связок.

Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:

При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.

Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния.

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

Источник

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая отражается в ягодицу, бедро, голень, или одновременно охватывает всю нижнюю конечность. Это симптомокомплекс, возникающий при наличии заболевания внизу спины, вызывающего воспалительный процесс в седалищном нерве. Обычно сначала возникает боль внизу спины, которая впоследствии охватывает участки, иннервируемые седалищным нервом и его ветвями. При этом, проявления люмбоишиалгии сочетаются со снижением чувствительности в нижней конечности и спазмами в икроножных мышцах.

Причины люмбоишиалгии

Основными причинами данного состояния могут выступать болезни позвоночника, которые связаны с чрезмерными и длительными физическими нагрузками, особенно на фоне дегенерации межпозвоночных дисков. Одним из наиболее распространенным заболеваний, которые приводят к люмбоишиалгии, является остеохондроз, возникающий преимущественно среди лиц взрослого возраста.

Жалобы при люмбоишиалгии

Часто боль в спине усиливается при незначительных движениях туловища, при кашле, чихании, при длительном положении сидя или стоя. Боль может сопровождаться ощущением холода или жара, «ватных ног», отеканием и онемением ног. Как правило, имеют место затруднения при наклоне вперед, присутствует также напряжение мышц спины, увеличение лордоза или сколиоза.

Другими клиническими признаками могут быть:

Диагностика неосложненной люмбоишиалгии в Самаре

Неврологический осмотр пациента + электронейромиография (ЭМГ) достаточны для постановки диагноза.

Лечение люмбоишиалгии в Самаре

Консервативное лечение люмбоишиалгии подразумевает комплексное воздействие, что возможно только при лечении пациента в специализированном центре по лечению боли.

Из медикаментозных средств в лечении люмбоишиалгии используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, антидепрессанты

При выраженном болевом синдроме используют медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами или анестетиком.

Лечение люмбоишиалгии в Самаре проводится в Центре лечения боли в спине ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ. Наши специалисты по лечению боли подберут для Вас индивидуальный комплекс консервативного лечения, благодаря которому симптомы люмбоишиалгии купируются без проведения оперативного вмешательства.

Жителям Казахстана и Оренбурга предлагаем проживание в отелях рядом с филиалами клиники лечения боли ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна

Деревянко Леонид Сергеевич

Безгина Елена Владимировна

Палагин Максим Анатольевич

Мизонов Сергей Владимирович

Дроздова Любовь Владимировна

Журавлёва Надежда Владимировна

Источник

Люмбоишалгия

Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:

Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.

Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.

Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.

Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.

Причины

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.

Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.

Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.

Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.

Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.

Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.

ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:

Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

По результатам консультации будут назначены диагностика и/или лечение.

Источник

Опыт ведения беременных с патологией нервной системы в условиях дневного стационара консультативно-диагностического отделения

Течение беременности у пациенток с патологией нервной системы по совокупности взаимного влияния сопряжено с высоким риском материнских и перинатальных осложнений, а ведение женщины требует от специалистов своевременной диагностики и правильного наблюдения

The pregnancy course in women with the nervous system pathology can have a high risk of maternal and perinatal complications. The management of the women in such condition requires a specialist to provide an on-time diagnosis and accurate follow-up supervision of the gestational process with the complex interdisciplinary approach. Our experience in management of pregnant women with the pathology of nervous system at the consultation-and-diagnostic department in a hospital is presented.

Ежегодный рост числа беременных с экстрагенитальной патологией связан как с увеличением заболеваемости в популяции, так и с улучшением качества диагностики — введением новых критериев для постановки диагноза [1, 2]. Заболевания нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период, характеризуются высокой распространенностью и нестабильным течением, что создает определенные сложности при ведении и родоразрешении таких пациенток [3–5].

Главная цель здравоохранения — повышение доступности и качества медицинской помощи и, как следствие, улучшение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни. Приоритетными задачами системы здравоохранения Красноярского края в настоящее время являются: снижение смертности населения, в том числе предотвращение материнской смертности от экстрагенитальной патологии; совершенствование службы охраны здоровья матери и ребенка; реализация программ в области лекарственного обеспечения, кадровой политики [6]. Особенную группу среди беременных с экстрагенитальной патологией составляют пациентки с заболеваниями нервной системы, требующей от акушеров-гинекологов, неврологов, нейрохирургов, свое­временной диагностики и правильного наблюдения за течением беременности с позиции комплексного междисциплинарного подхода. Ведение беременности у таких женщин может быть сопряжено с трудностями, обусловленными взаимоотягощающим влиянием между хроническим заболеванием и самой беременностью, а также трудностью подбора методов аппаратной диагностики и лекарственной терапии с учетом соотношения польза/риск для пациентки/плода [7, 8].

С февраля 2008 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на базе КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» начал свою работу городской центр охраны материнства и детства, с открытием которого реализована идея концентрации технологий и узких специалистов для проведения консультативно-диагностической и лечебной работы всем беременным женщинам г. Красноярска. В состав центра входит консультативно-диагностическое отделение (КДО) для беременных, родильниц, а также пациенток на этапе предгравидарной подготовки с экстрагенитальной, в том числе с неврологической патологией.

Медицинским обоснованием для открытия центра послужило несколько факторов. С одной стороны — ежегодный естественный прирост населения с 2008 по 2016 гг., в том числе увеличение количества беременных, а также увеличение количества первородящих женщин в возрасте старше 35 лет и, соответственно, увеличение экстрагенитальной патологии [6]. С другой — довольно часто беременной с экстрагенитальной патологией в короткие сроки требуется квалифицированная консультация узкими специалистами для решения вопросов: о возможности вынашивания беременности, возможных рисках со стороны здоровья матери и плода, тактике ведения беременности и выбора способа родоразрешения [2, 9–11]. В амбулаторной практике на прием к узким специалистам можно попасть только после консультации терапевта, срок консультации невролога отодвигается до 1 месяца ожидания. Нередко врачи территориальных поликлиник недостаточно осведомлены об особенностях течения заболеваний нервной системы у беременных, методах диагностики, тактике ведения и лечения [2, 7, 8, 12].

С первых дней работы отделения мы столкнулись со сложностью госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией в круглосуточные и дневные стационары городских и краевых учреждений здравоохранения г. Красноярска. Особенно остро эта проблема складывалась для пациенток с неврологической патологией (обострение дорсопатий, острые краниальные и периферические невропатии, декомпенсированные хронические краниалгии и др.). Решение этой проблемы мы нашли в открытии на базе нашего отделения специализированного неврологического дневного стационара (ДС) для лечения беременных. Врач-невролог КДО проводит отбор и направление пациенток в ДС. Врач-невролог ДС проводит: консультативный осмотр с постановкой диагноза, составлением плана обследования и лечения на основании разработанных нами алгоритмов, с учетом срока беременности и наличия сопутствующей патологии; осмотр пациенток в ходе лечения; анализ проведенных обследований и эффективности лечения; коррекцию лечения; экспертизу временной нетрудоспособности; при выписке дает рекомендации по дальнейшей тактике ведения совместно с акушером-гинекологом и терапевтом женской консультации, а также решает вопрос о месте и способе родоразрешения.

Целью настоящего исследования было проанализировать структуру, особенности ведения и результаты лечения беременных с экстрагенитальной неврологической патологией в условиях ДС специализированного консультативно-диагностического отделения.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 811 беременных женщин, пролеченных за счет ОМС в условиях ДС за период 2014–2017 гг. В 2014 г. — 206 человек (3080 койко-дней), 2015 г. — 200 человек (3001 койко-день), 2016 г. — 204 человека (3067 койко-дней), 2017 г. — 211 человек (2997 койко-дней). ДС работает в две смены, в штате имеется два врача: невролог и терапевт; медсестра процедурного кабинета и санитарка. Палата рассчитана на 5 коек, которые работают в две смены. Имеется процедурный кабинет, кабинет нейрофизиолога, в котором выполняются электрокардиография, эхокардиография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Лабораторные обследования проводятся в центральной клинико-диагностической лаборатории, при необходимости пациентки направляются на консультацию к узким специалистам КДО (кардиолог, офтальмолог, эндокринолог, уролог, сосудистый хирург, акушер-гинеколог-гемостазиолог). Возраст пациенток от 18 до 44 лет, средний возраст пациенток составил 29,3 ± 2,2 года.

Результаты и их обсуждение

Полученные нами данные показывают, что лидирующее место в структуре заболеваний занимают дорсопатии — 594 человека (73,2%), на втором месте первичные головные боли — 152 человека (18,7%), на третьем месте периферические невропатии — 65 человек (8,1%) (табл.).

При беременности повышается нагрузка на опорно-двигательный аппарат из-за повышения массы тела, происходит перенос центра силы тяжести. Физиологическое изменение хрящевой ткани происходит под влиянием релаксина. Суставные связки, хрящи, синовиальные оболочки лобкового и подвздошно-крестцового сочленений подвергаются разрыхлению и серозному пропитыванию, симфиз расходится на 0,5–0,6 см [2]. Также следует отметить, что беременность является провоцирующим фактором дебюта вертеброгенных болевых синдромов, обусловленных дегенеративными изменениями в позвоночнике. Вертеброгенные дорсопатии самая частая причина временной нетрудоспособности у беременных. Трудность в лечении таких пациенток состоит в том, что большинство эффективных препаратов противопоказаны во время беременности или не прошли клинические испытания влияния на беременность и плод.

С болевыми и мышечно-тоническими синдромами шейного отдела позвоночника пролечено 224 человека (27,7%), пояснично-крестцового отдела позвоночника — 370 человек (45,4%), из них с обострением радикулопатии — 38 человек (4,5%), у 12 человек острая радикулопатия дебютировала на фоне беременности. Вертеброгенные люмбоишиалгии обычно обостряются во II и III триместрах, сочетаются с нагрузочной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения и симфизопатией беременной, в 75% сопровождаются крампи нижних конечностей. В эти сроки беременности следует проводить дифференциальную диагностику с компрессионно-ишемическими плексопатиями, гестационным пиелонефритом и гидронефрозом, тромбозом вен нижних конечностей.

Головная боль у беременных наиболее частая причина обращения к неврологу. В 90% случаев она носит доброкачественный характер [7], в основном проявляется головной болью напряжения — 83 пациентки (10,2%) и мигренью — 69 беременных (8,6%). Обострение этих заболеваний чаще всего бывает в сроке до 20 недель беременности и связано с изменившимся гормональным фоном, вегетативной дисфункцией, метаболическими нарушениями, с увеличением психоэмоциональной нагрузки на фоне беременности, а также побочными явлениями гормональной поддержки гестагенами (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) в первой половине беременности. Во II и III триместрах головные боли значительно уменьшаются и становятся редкими [8, 12]. Показанием для госпитализации в ДС являются декомпенсированная первичная головная боль, интенсивностью по визуально-аналоговой шкале 6–10 баллов, приступы мигрени с частотою 1–2 раза в неделю длительностью приступов от 24–72 часов. У 20 пациенток декомпенсация приступов мигрени сочеталась с головной болью напряжения. 10 пациенток с первичной головной болью имели лекарственно-индуцированную (абузусную) головную боль, обусловленную избыточным ежедневным употреблением в течение нескольких лет комбинированных анальгетиков, ежедневным многолетним приемом триптанов (2 пациентки). В основном беременные опасаются принимать какие-либо лекарственные препараты, боясь навредить будущему ребенку. Пациентки с абузусной головной болью продолжают принимать обезболивающие препараты, рискуя возможными последствиями влияния на плод.

Особого внимания требуют беременные, страдающие мигренью с затянувшейся аурой длительностью более 30 минут (зрительной, чувствительной, речевой, двигательной, стволовой), со склонностью к статусному течению мигрени. В таких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с ишемическим поражением головного мозга, транзиторной ишемической атакой, мигренозным инфарктом. Данные пациентки относятся к группе высокого риска по развитию цереброваскулярной патологии. При беременности риск тромбоэмболических осложнений увеличивается в 5–6 раз. Развивающаяся во II и III триместрах физиологическая гиперкоагуляция в сочетании со снижением естественного антикоагулянтного потенциала крови и фибринолитической активности создает предпосылки для развития тромбозов различной локализации и не исключает наличие нарушений мозгового кровообращения [4]. Всем пациенткам с головной болью, дорсопатиями шейного отдела позвоночника проводится исследование системы гемостаза. При выявлении врожденной или приобретенной тромбофилии высокого риска пациентка ведется совместно с врачом акушером-гинекологом, специализирующимся по патологии гемостаза. Амбулаторно получает профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов, антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) в качестве профилактики венозных тромбоэмболических осложнений [11].

Высокая частота развития компрессионно-ишемических невропатий периферических нервов во время беременности обусловлена рядом факторов: перестройка гормонального фона приводит к увеличению объема соединительной ткани в области сухожильных влагалищ; развивающиеся нарушения водно-электролитного обмена в результате гиперпродукции альдостерона, приводящие к задержке жидкости с увеличением тканевого давления в типичных местах компрессии; развивающийся гиповитаминоз витаминов группы В, витамина D, А. Дополнительными повреждающими факторами могут быть генерализованные сосудистые нарушения при преэклампсии, усугубляющие ишемическое повреждение центральной нервной системы и периферических нервов в условиях компрессии.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного канала) занимает в структуре ДС 41 случай (5,4%), у половины пациенток было выявлено поражение нервов с обеих сторон, невропатия локтевого нерва — 2 случая. Срединный нерв ущемляется при прохождении под поперечной связкой запястья и сухожилиями флексоров. Больных беспокоят мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, чаще всего парестезии локализуются в области 2-го и 3-го пальцев, боли могут иррадиировать в предплечье, реже в плечо. Из-за подобных ощущений пациентки вынуждены просыпаться, вставать с постели, встряхивать кисть, растирать руку. Выявляется гипестезия в зоне иннервации нерва. При осмотре кисть отечная, гипергидроз ладони, положительные проба Фалена и синдром Тиннеля. У части больных боли продолжаются в дневное время, присутствует утренняя слабость в кисти (трудно удержать кружку), нарушена мелкая моторика.

Идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла) у беременных женщин возникает в 10 раз чаще, чем в общей популяции [7], обычно заболевание возникает остро после 30 недель беременности, в 70% случаев накануне развития паралича мимических мышц, беременные женщины отмечали перенесенные острые респираторные вирусные инфекции или контакт с больными родственниками. Компрессии нерва в костном канале пирамиды височной кости способствуют нарушения водно-электролитного баланса [3], отечный синдром и физиологическое снижение иммунитета. В ДС пролечены все женщины (20 человек, 2,4%), обратившиеся с остро развившимся парезом лицевого нерва. В половине случаев пациентки по скорой помощи были проконсультированы неврологами круглосуточных стационаров, в госпитализации всем было отказано.

Стандарты лечения в дневном стационаре разработаны в КДО совместно неврологом, терапевтом, акушером-гинекологом и клиническим фармакологом с учетом срока беременности. Лечебный процесс заключается в создании охранительного амбулаторного режима, психотерапевтических методов воздействия и комплекса медикаментозного лечения на основе разработанных стандартов. Всем пациенткам разъясняются особенности физиологических процессов, происходящих на фоне беременности, пациенткам с головной болью объясняется доброкачественная природа заболевания, рекомендуется модификация образа жизни с целью уменьшения провоцирующих головную боль факторов.

При лабораторных исследованиях у 22% больных дневного стационара выявлена легкая гипомагнеземия, у 75% — умеренная гипомагнеземия и у 35% — гипокальцемия. Медикаментозное лечение включает в себя: внутривенную магнезиальную терапию, per os пидолат или цитрат магния; парентеральное введение витаминов группы В в средних терапевтических дозах; применение таблетированных препаратов. Магнезиальная терапия обладает анальгетическим, противоотечным, седатирующим действием. С учетом противопоказаний проводится физиотерапевтическое лечение (дарсонвализация области головы и воротниковой зоны). Лечение болевых синдромов нестероидными противовоспалительными препаратами (кетопрофен, ибупрофен) и антипиретиками (парацетамол) проводится с учетом срока беременности, коротким курсом 5–7 дней, минимальными терапевтическими дозами. Нейропатический болевой синдром у больных с радикулопатиями поддавался лечению назначением карбамазепина в суточной дозе, не превышающей 150 мг. Ограничен выбор препаратов с ноотропным, нейротрофическим действием. Согласно официальной инструкции производителя разрешено применение следующих препаратов: глицин, депротеинизированный гемодериват крови телят, гопантеновая кислота — актив. В качестве профилактического лечения мигрени и абузусной головной боли применялся β-блокатор — метопролол в дозе 25–50 мг в сутки. Беременным разрешен к применению только один анксиолитик — тофизопам, из седативных препаратов — экстракт валерианы, «Персен», антиоксидант — янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, рибофлавин, антиагрегант — дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты. Пациенткам с невропатией лицевого нерва с выраженным прозопарезом назначался преднизолон 50 мг в течение 3 дней с последующим уменьшением дозы на 5 мг в сутки до полной отмены препарата. Всем пациенткам разъясняются принципы диетотерапии, направленной на коррекцию водно-солевого обмена и уменьшение отечного синдрома. В процессе лечения даются рекомендации по правильному выполнению лечебной физкультуры с учетом сроков беременности, обучение изометрической гимнастике для снятия мышечного напряжения мышц плечевого и поясничного пояса.

Средний срок временной утраты трудоспособности в дневном стационаре составил 15 ± 0,7 дня. Гестационный срок пациенток составил от 10 до 36 недель. Выдача листка временной нетрудоспособности потребовалась 556 женщинам, 535 человек (96,2%) выписаны с улучшением и приступили к работе. С продолжением листка нетрудоспособности выписаны 21 женщина, из них: 11 человек продолжили лечение по основному неврологическому заболеванию в амбулаторных условиях (8 человек с болевым синдром на фоне радикулопатии, 3 — с невропатией лицевого нерва); переведено в круглосуточный стационар 10 человек (6 человек — в акушерский стационар с осложнениями со стороны беременности, 1 пациентка в неврологическое отделение — с подтвержденным диагнозом «синдром Гийена–Барре», 1 пациентка в хирургическое отделение с аппендицитом, 1 пациентка в инфекционное отделение с острой токсикоинфекцией, 1 пациентка в урологическое отделение с гестационнным пиелонефритом).

Все пациенты ДС заполняют при выписке анкету «Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями». По результатам анкетирования выявлена стопроцентная удовлетворенность результатами лечения и оказанной медицинской помощью, а также удовлетворенность компетенцией медицинского персонала и условиями пребывания в ДС. Результаты дополнительного опроса пациентов свидетельствуют о том, что преимуществом лечения в ДС является сохранение для пациентов привычного образа жизни в домашних условиях.

Считаем, что лечение пациенток в условиях дневного стационара позволяет значительно сократить сроки временной нетрудоспособности. Использование адекватной терапии приводит к компенсации заболевания и уменьшает осложнения во время беременности со стороны нервной системы. Открытие дневного стационара позволило решить следующие задачи: снизить количество беременных, направляемых на госпитализацию в круглосуточные стационары; своевременно начать лечение беременной, что снижает риск осложнений беременности; обеспечить совместное наблюдение за беременной специалиста по профилю заболевания и акушера-гинеколога; отработать алгоритмы обследования и лечения беременных в условиях дневного стационара с последующим утверждением и внедрением в практику.

Заключение

Работа консультативно-диагностического отделения как самостоятельной структурной единицы, оказывающей консультативно-диагностическую и лечебную помощь беременным, родильницам, а также пациенткам на этапе предгравидарной подготовки с экстрагенитальной, в том числе неврологической, патологией, позволяет концентрировать в одном центре узких специалистов, медицинские современные диагностические технологии и обеспечить специализированной, качественной, доступной медицинской помощью всех беременных с экстрагенитальной патологией в рамках системы ОМС в короткие сроки. Открытие дневного стационара позволило сократить занятость коек круглосуточных стационаров неврологического профиля и уменьшить длительность пребывания на листке нетрудоспособности до 14–15 дней.

Литература

Е. В. Беляева 1
Л. В. Лапшина
Е. В. Шапошникова, кандидат медицинских наук
М. В. Беляева

КГБУЗ КМРД № 4, Красноярск

Опыт ведения беременных с патологией нервной системы в условиях дневного стационара консультативно-диагностического отделения/ Е. В. Беляева, Л. В. Лапшина, Е. В. Шапошникова, М. В. Беляева
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 56-59
Теги: перинатальные осложнения, болевой синдром, нейропатия.

Источник