Как выпрямить ухо на кардане

Как не дорого «вернуть к жизни» проушины разбитого карданного вала(Ивеко и т.д.)

На днях, как обычно частенько бывает в «ореоле моего обитания», был озадачен довольно таки нетривиальной задачей, как «дёшево и сердито» решить проблему, описанную в заголовке этого поста:

…вот такая «картина маслом» предстала взору после снятия задней части карданного вала…

Вовремя (как того требует логистика проведения превентивно-ремонтно-профилактических работ по замене разбитой крестовины) — увы, провести не случилось. Увидев удручающие последствия, изначально были намерения отдать на ремонт в столицу(Минск) или купить б/у-шку. Однако оба варианта (на момент описания этой истории), в конкретно реалиях положения дел, довольно существенно «били по карману» хозяина «Ивеко». Около 100 бел. руб. б/ушный кардан(с ещё неизвестно каким пройденным ресурсом крестовины), да и отдать на ремонт с балансировкой: — ещё большая сумма + транспортные и временные затраты на доставку и возврат неизвестно когда…
Поэтому, прикинув, что лишние миллионы нынче в кармане не валяются и терять особого нечего(как говориться «сами с усами») — решил попробовать своими силами восстановить работоспособность этого куска трубы с 3-мя дырками.
Для этого предварительно в разорванную проушину для формирования ровной сферической поверхности базирования новой крестовины был запрессован, а проще говоря без излишних церемоний забит обычным молотком, один из 4-ёх остававшихся целым «стаканчик»-подшипник.
Однако разрыв дал знать о себе тем, что произошла деформация металла в этом месте и края трещины перед сваркой нужно было как-то сплотить между собой, чтобы разорванный зазор сошёлся в ноль.
Хоть и расхождение было всего пару миллиметров, но без сжатия разошедшихся краёв никак не обойтись, поскольку всё должно сидеть плотно. Возник вопрос каким образом сжать эти края? Самое простое решение — это конечно же в тисках. Однако кардан длинный и упор есть только в один из оттопыренных углов…как сделать второй? Элементарно — приспособил импровизированный обжимной хомут из полосы железа подходящей длины и обжатый на краю трубы болтом м8. Впрочем всё видно на этом фото:

Всё получилось как и задумано(без фанатизма был сжат разрыв во избежания перекосовых напряжений по окружности проушины), но перед сваркой разрыва ещё была пропилена «болгаркой» небольшая фаска для улучшения провара(которую просто забыл сфоткать). Потом ей же сошлифовано всё лишнее без особой погони за эстетикой, и уже окончательно запрессована новая крестовина(ценой на момент написания поста в 16 бел.руб.), что окончательно стало выглядеть вот так:

Источник

Вмятина на карданном валу, что делать?

При появлении вмятины у вас есть 2 пути. Первый – замена кардана. Второй – его ремонт. Большинство вмятин ремонтируется, но не все. Точно сказать о возможности исправления можно только по результатам диагностики.

Способов устранения этой проблемы несколько. Выбор подходящего зависит от характера деформации, глубины и площади повреждения.

Балансировка при небольших деформациях

Такой способ подходит для валов без искривлений по длине. Мы в компании «КарданВалСервис» используем для этого стенды с точностью не ниже уровня G16 по ISO 1940.

Правка при помощи гидравлического пресса

Часто образование вмятины на карданном валу сопровождается появлением кривизны кардана. Она может быть местной или общей по длине. Решить проблему можно правкой гидравлическим прессом. Это оборудование позволяет исправлять выпуклость или вогнутость в одной плоскости.

В зависимости от параметров вала и характера деформации может использоваться 1 из 2 типов прессов. Первый – оборудование с подвижным изделием. Второй – станок с неподвижным валом и перемещающимся прессом.

ООО «КарданВалСервис» использует оба варианта оборудования. Это позволяет выправлять различные по сложности деформации.

Когда вмятину на кардане ремонтировать бессмысленно

В некоторых случаях ремонтировать замятый участок нет смысла. Если видны трещины, разрывы металла и другие повреждения, лучше купить новый вал.

Еще один вариант – ремонт путем замены трубы. В нашем сервисе проводятся такие работы.

Что делать, если кардан помят?

Конечно же, ехать в сервис. Если эксплуатировать авто с разбалансированным валом (а при деформации балансировка нарушается в 100% случаях), можно попасть на более серьезный ремонт. В этом случае разбиваются крестовины, ШРУСы, подвесные подшипники, опоры и пр. Если у вас полноприводный автомобиль, и ехать до сервиса далеко, можно снять кардан и двигаться только на переднем приводе. Какого-то серьезного вреда машине вы не нанесете. А вот другие элементы карданной передачи сохраните.

Источник

Торчащие уши

Есть также теория, что оттопыренные уши формируются у ребенка еще на этапе внутриутробного развития – из-за неправильного предлежания.

Существует несколько способов, которыми можно попробовать убрать такой дефект, однако самым эффективным остается операция отопластика.

Чаще всего исправить оттопыренные уши стремятся родители своим маленьким детям. Если этого не происходит, то вопрос встает позднее – в подростковом возрасте. Однако и взрослый человек может задуматься о коррекции. Причина – такие уши считаются эстетическим недостатком и часто негативно воспринимаются окружающими, появляются комплексы и желание изменить внешность.

В каком возрасте рекомендуется коррекция оттопыренных ушей?

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить, как правило, после пяти лет. К этому возрасту ушные раковины будут практически сформированы, хотя и будут продолжают расти. Иссечение излишков хряща скальпелем можно проводить ребенку не ранее шестилетнего возраста, а лучше после восьми лет. Если деформация значительная, то лучше скорректировать ее перед школой, чтобы избежать проблем с социализацией ребенка. Домашние же и другие безоперационные методы можно пробовать в любом возрасте.

Как убрать оттопыренные уши без операции?

Начинать этот процесс рекомендуется сразу после того, как ребенок родится. До полугода можно фиксировать ушную раковину в правильном положении с помощью специальной формы из силикона. Зажим ребенок должен носить полгода. У грудных малышей хрящевая ткань хорошо поддается корректировке, поэтому проблему можно решить достаточно эффективно. Корректоры подбираются только после консультации со специалистом при отсутствии противопоказаний.

Имеются противопоказания: наличие повреждений кожных покровов в местах крепления корректоров; индивидуальная непереносимость клеящего состава или силикона.

Другой вариант домашней коррекции – надевать ребенку постоянно, включая ночное время, эластичную повязку, которая будет прижимать ушные раковины к голове.

Имплантаты earfold

Новейшее решение на стыке хирургии и консервативных методик лечения. Это малоинвазивная альтернатива операции, обеспечивающая хороший косметический результат. Запатентованная методика позволяет убрать торчащие уши, при условии постоянного ношения имплантов. Устранение лопоухости основано на том, что в уши вживляются специальные мини-имплантаты размером несколько миллиметров. С их помощью хрящ постепенно перестраивается, меняется форма уха, достигается эффект коррекции. EarFold биологически совместимы, поэтому избавляться от них в будущем не нужно.

Как устроены имплантаты?

Каждый имплантат – это тонкая металлическая пластина изогнутой формы из сплава на основе никеля и титана, покрытая медицинским золотом. Благодаря такому составу и достигается биологическая совместимость, что важно, потому что изделия для исправления оттопыривания должны находиться под кожей.

Как избавиться от лопоухости с помощью earfold?

Процедура вживления проводится под местной анестезией и занимает 20-30 минут. Перед ней проводится точное позиционирование в индивидуальном порядке. Через разрез около 1 см имплантат вводится под кожу и принимает нужную форму, фиксируя хрящ в правильном положении. После этого накладывается два шва. Изделие удерживает ушную раковину в нужном положении.

Пока эта методика не очень распространена, а сами изделия отличаются высокой стоимостью.

Корректоры от лопоухости

Сейчас предлагается множество корректоров для избавления от лопоухости. Все они имеют схожую конструкцию и аналогичный принцип действия. Аксессуар состоит из двух прозрачных силиконовых деталей, которые скрепляются между собой и незаметны при ношении. Изделия любых марок работают одинаково. Небольшие различия заключаются в методе крепления и комфорте ношения. Отдельный корректор приклеивается к коже уха специальным гипоаллергенным клеем, а другая часть – к голове. Скрепляясь, две части корректора придают уху правильную форму, прижимая его к вискам. Через какое-то время хрящ принимает заданное положение, и носить корректор больше не нужно.

Можно ли исправить лопоухость корректором?

Чтобы добиться ожидаемого результата, корректор нужно носить от полугода до года, хотя некоторые производители обещают сделать уши ровными уже через месяц. Стопроцентной гарантии того, что корректор избавит от лопоухости, нет. Кроме того, очень важно носить изделия постоянно, а из-за причиняемого дискомфорта и/или раздражения кожи многие пренебрегают этим правилом, что тоже плохо влияет на результат. Исправлять уши таким образом можно в любом возрасте, но чем раньше, тем лучше.

Как избавиться от лопоухости с помощью операции?

Хирургическая коррекция – единственный полностью действенный способ избавления от дефекта с гарантированным результатом. Операция называется «отопластика», проводится с 6-7 лет и в том числе взрослым людям.

Существует две методики отопластики – классическая скальпельная и лазерная. Сзади уха делается разрез длиной около 4-5 см. Через него высвобождается хрящ, который затем подрезается и крепится на новом месте. При использовании лазера манипуляции более точные и почти бескровные. После операции накладываются швы, повязка и эластичная повязка. Процедура длится около часа под общим наркозом или местной анестезией.

Источник

Как выпрямить ухо на кардане

а) Консервативное лечение искривления ушной раковины. И хотя консервативного лечения выраженной микротии не существует, небольшие деформации ушных раковин могут быть частично или полностью скорректированы при использовании неинвазивных методов, особенно на первом году жизни, когда хрящ ушной раковины еще мягок и податлив.

Использование повязок или шинирования в первые месяцы жизни для коррекции выдающихся кпереди или свернутых ушей может скорректировать или хотя бы улучшить внешний вид ушных раковин.

Так возможно изготовление протеза. Второе ухо используется в качестве шаблона. Протез крепится либо клеем, либо имплантатами, устанавливающимися в кость. И хотя даже качественный протез является искусственным объектом, требующим постоянного ухода, его внешний вид может быть вполне реалистичным.

б) Хирургическое лечение деформации ушной раковины:

1. Отопластика. Операция по изменению формы и положения выступающих вперед ушей называется отопластикой. Первый случай отопластики был описан Ely в 1881 году в Нью-Йорке; Ely удалил полнослойный участок ушной раковины. В 1903 году Morestin описал различные методики отопластики, некоторые из которых используются по сей день. В 1910 году Luckett описал формирование противозавитка при помощи разрезов и швов, накладывающихся на хрящ ушной раковины.

Все современные методики отопластики подразделяются на две широкие категории: с иссечением хряща и без него.

Операции с иссечением хряща являются мощным инструментом, при помощи которого можно в значительной мере изменять форму и положение ушных раковин. К сожалению, иногда их результатом является неестественно выглядящая ушная раковина с острыми краями, иногда через тонкую кожу можно увидеть разрезы хряща. При выполнении щадящих операций без иссечения хряща можно избежать появления острых углов; в их основе лежит использование шовных техник и изменение и поддержание формы ушной раковины за счет послеоперационного фиброза.

Эффективность последнего подхода может быть ниже у лиц взрослого возраста, поскольку их хрящ более жесткий и менее податливый, чем хрящ у детей.

В подавляющем большинстве случаев при проведении отопластики используется заушный доступ, но в некоторых случаях для изменения формы передних участков хряща может применяться и передний доступ. При использовании последней методики через хрящ латеральной поверхности противозавитка тонким распатором выполняются неполные продольные разрезы.

Шелковые нити, служащие ориентирами для будущих швов по Mustarde.

В последующем сокращение тканей и использование послеоперационных шин способствуют сворачиванию хряща с формированием более выпуклой латеральной поверхности ушной раковины. Однако же некоторые неровности хряща иногда можно разглядеть через тонкую кожу ушной раковины.

Как при использовании техник с иссечением хряща, так и без него, доступ к хрящу ушной раковины осуществляется через заушный разрез и веретенообразный разрез кожи. Для обеспечения хорошего доступа от дуги завитка до надкостницы сосцевидного отростка кожу с другого края разреза нужно отсепаровать и сдвинуть в сторону. Разрез кожи должен планироваться таким образом, чтобы послеоперационный рубец оказался в заушной складке.

Иссекающие хрящ методики основаны на выделении и резекции участка хряща ушной раковины, который чрезмерно выдается вперед и не располагается на сосцевидном отростке. Модификации данной методики основаны на выполнении двух параллельных разрезов вдоль изгиба верхушки противозавитка, между крупными сегментами которых затем накладываются швы. Полоска ткани из верхушки хряща опускается на сшитые фрагменты хряща, чтобы скрыть острые углы, образованные соединением двух крупных сегментов.

Техники без иссечения хряща используются чаще. Они могут применяться для формирования противозавитка, медиализации ушной раковины, коррекции выбухания верхнего полюса ушной раковины или мочки уха. Mustarde описал использование матрасных швов, которые накладываются между двумя сторонами противозавитка и плотно утягиваются до нужной степени (до формирования четкого противозавитка). Хирург должен руками сформировать противозавиток, после чего наложить 2-0 шелковые швы через хрящ и вдоль противозавитка примерно на 1 см ниже его верхушки, которые затем будут использоваться в качестве ориентира для наложения 2-4 матрасных швов.

Затем выполняется разрез в заушной области, обнажается хрящ, отмечаются места прохождения наложенных нитей. После этого маркирующие нити можно удалить. Затем накладываются горизонтальные матрасные швы 3-0 или 4-0 плетеным нерассасывающимся шовным материалом. В то время как ассистент удерживает про-тивокозелок в нужном положении, хирург затягивает швы. 3-5 швов накладываются вдоль общей и верхней ножек противозавитка.

Для того, чтобы сформировать аккуратный, слегка изогнутый изгиб противозавитка, расстояние между вколами иглы должно быть достаточно широким; в то же время, швы не следует накладывать слишком высоко вдоль верхней ножки, чтобы избежать появления деформации по типу «палаточной стойки» (при которой верхняя ножка противозавитка резко выступает над ладьевидной ямкой, приближаясь к завитку).

Наложение раковинно-завитковых швов (по Mustarde).
Накладываются горизонтальные матрацные швы (а, б), которые утягиваются хирургом (в),
пока ассистент придает уху нужное положение.

Если ушная раковина сильно выдается кпереди, ее чашу можно швами подшить медиальнее. Если сосцевидная поверхность ушной раковины имеет слишком выраженную округлую форму, для ее уплощения можно резецировать фрагмент хряща. Горизонтальные матрасные швы накладываются через хрящ ушной раковины несколько вдали от сосцевидного отростка и подшиваются к его надкостнице. Важно, чтобы швом чаша ушной раковины смещалась и кзади, и в медиальную сторону; если швы наложить слишком близко кпереди, хрящ чаши ушной раковины сместится вперед и сузит наружный слуховой проход.

Дальнейшая коррекция формы и положения ушной раковины может проводиться наложением определенных швов. Достаточно часто после коррекции противозавитка и чаши верхний полюс ушной раковины продолжает выступать кпереди. Исправить это можно наложением сходных матрасных швов, которые проходят между ладьевидной ямкой ушной раковины и височной фасцией. Иногда чрезмерно выступает вперед нижний полюс раковины (избыточная латерализация мочки).

Причиной этого может быть либо избыток мягких тканей на медиальной поверхности мочки (применяется консервативная резекция кожи медиальной поверхности мочки), либо чрезмерно выступающий или слишком латеральный хвост завитка. В последнем случае возможно либо консервативное удаление части хряща, либо наложение матрасных швов между хвостом завитка и чашей раковины.

Важно отметить, что во время и после наложения швов с хрящом следует обращаться крайне аккуратно, его нельзя растягивать. Швы не должны прорезываться через хрящ. После изменения положения раковины, следует повторно обработать кожу заушной области и ушить рану, при необходимости щадяще резецировать избыток кожи. При необходимости рану можно дренировать стерильным перчаточным выпускником. Рана ушивается непрерывным швом 4-0 хромированными нитями. Затем из хлопка, смоченного в минеральном масле, делают слегка давящую повязку, форма которой соответствует заново созданным контурам ушной раковины, в заушной области она должна располагаться под повязкой на ране.

Дренаж и повязка удаляются на следующий день. Затем пациенту следует носить эластичную спортивную повязку на оба уха: первую неделю постоянно, затем только на ночь в течение трех недель.

(а) До и (б) после отопластики.

2. Реконструкция ушной раковины. Большинство хирургов, занимающихся вопросами реконструкции ушной раковины, как правило использует методики, разработанные Tenzer и Brent; иную технику реконструкции предложил Nagata, но и он для формирования хрящевого каркаса использовал реберный аутохрящ. В последнее время стали использоваться синтетические материалы (Medpor; Porex Surgical, Newnan, GA), но при их применении большой проблемой может стать развитие местного воспаления после реконструкции внутреннего слухового прохода.

Этап I. Реконструкция при помощи реберного хряща проводится в несколько последовательных этапов. Чаще всего проводить ее можно, начиная с 6-7-летнего возраста, когда достаточный объем реберных хрящей уже сформирован. На здоровое ухо пациента укладывается фрагмент чистой рентгеновской пленки, на которую затем наносятся контуры ушной раковины. Также отмечается соотношение ушной раковины с височно-нижнечелюстным суставом, латеральным углом глаза, верхней глазничной дугой. На месте каждого ориентира в пленке иголкой делаются небольшие дырочки, так чтобы контуры будущей ушной раковины остались видимыми после стерилизации пленки.

Вдоль нижнего края реберной дуги выполняется разрез длиной 7-8 см, примерно на ширину двух пальцев выше противоположного края. Пересекаются нижняя косая и прямая мышцы живота. Далее следует рассечь и приподнять надхрящницу над седьмым ребром, а затем продвигаться в этом слое в медиальном направлении, до выделения синхондроза с шестым и седьмым ребрами. Необходимо выделить весь этот участок седьмого ребра вместе с синхондрозом и с частью шестого ребра единым блоком, далее из этого фрагмента будет сформирован основной каркас ушной раковины.

Аналогичным образом выделяется фрагмент хряща восьмого ребра размером 8-9 см, из него будет сформирован завиток. Обычно для формирования дуги завитка толщину последнего фрагмента необходимо уменьшить; остатки хряща могут использоваться для реконструкции козелка или для углубления полости раковины; либо его можно поместить в кожный «карман» височной области, для того, чтобы во время третьего этапа операции использовать для дополнительной латерализации ушной раковины.

Во время забора хряща необходимо аккуратно выделить надхрящницу; на передней поверхности этот этап больших сложностей не представляет, но при работе на задней поверхности нужно быть особо внимательным, чтобы оставаться в слое между хрящом и надхрящницей. После забора хряща необходимо удостовериться в целостности внутреннего слоя надхрящницы и париетальной плевры. Для этого в рану стоит влить небольшое количество теплого физиологического раствора: во время нагнетания положительного давления в легких не должно отмечаться никакого выделения воздуха (появления пузырей).

Если пузыри все-таки появились, нужно обнаружить разрыв плевры, установить резиновый катетер в плевральное пространство, а плевру ушить кисетным швом. Потом к катетеру подсоединяется аспиратор, и затем шов затягивается и завязывается по мере удаления катетера. Рассеченные мышцы ушиваются рассасывающимися швами, рана дренируется и ушивается.

Затем забранные фрагменты хряща сшиваются, в результате чего формируется каркас ушной раковины. Желательно, чтобы из синхондроза пятого и шестых ребер были сформированы верхняя и нижняя ножки проти-возавитка, треугольная ямка, верхняя часть ладьевидной ямки; остальную часть ладьевидной ямки, общую ножку противозавитка, чашу раковины, нижний край ушной раковины нужно смоделировать из седьмого ребра. Восьмое ребро подшивается к этому внутреннему каркасу, формируя завиток.

Также к каркасу можно подшить дополнительные кусочки хряща, чтобы придать ему дополнительные объем и поддержку. Далее, основываясь на шаблоне с рентгеновской пленки, нужно зафиксировать имеющийся остов ушной раковины, используя 4-0 или 5-0 монофиламентные нерассасывающиеся швы.

Затем положение сформированной ушной раковины нужно опять сравнить с шаблоном. Далее выполняется разрез кожи, через который можно удалить все имеющиеся рудиментарные хрящи и ввести в подкожный карман сформированный хрящевой каркас. Очень важно, чтобы кожа отсепаровывалась сразу под дермой и волосяными фолликулами, т.к. кожный лоскут должен быть достаточно тонким. Это позволит лоскуту аккуратно наслоиться на сформированную ушную раковину, подчеркнув все ее изгибы.

После установки хрящевого остова явно избыточную кожу можно аккуратно резецировать. После этого необходимо сформировать второй карман, в который нужно уложить «про запас» все остатки хрящевой ткани, которые можно будет использовать во время третьего этапа операции. Второй карман формируется на уровне чуть выше предполагаемой верхушки завитка, над глубокой височной фасцией. Рассасывающимися швами второй карман нужно отделить от первого. После установки основного каркаса в область рядом с ним нужно поставить небольшую плоскую силиконовую трубку, после удаления содержимого через которую можно оценить форму и правильность расположения хрящевого остова. Разрез кожи ушивается рассасывающимися мононитями.

Легка давящая повязка накладывается на четыре дня, через трубку нужно продолжать эвакуировать содержимое до тех пор, пока количество отделяемого не снизиться до 5 мл в день.

Этап II. Через 6-8 недель формируется мочка уха. В большинстве случаев остатки кожи (иногда кожи с хрящом) расположены кпереди, имеют вертикальное направление и пересекают область будущей чаши раковины. Вокруг ушного останка выполняется V-образный разрез, основание его должно быть обращено книзу, его следует делать как можно шире. Разрез, идущий кзади, должен продолжаться до нижнего края хрящевого каркаса. Далее нужно выделить нижний край хрящевой основы, сместить рудиментарное ухо кзади и рассечь пополам, после чего подшить нижний край каркаса к кожному лоскуту.

Разрезы кожи ушиваются рассасывающимися мононитями. В качестве альтернативной методики, этот этап операции можно выполнить одновременно с забором и установкой хрящевого каркаса.

Этап III. Через 6-8 недель после второго этапа (спустя 12-16 недель после первого этапа) выполняется разрез кожи примерно на 5 мм выше от дуги завитка. Затем постепенно нужно выделить имеющийся костный каркас, на медиальной поверхности которого следует оставить достаточное количество мягких тканей. Хрящевые фрагменты, оставленные во втором кармане, также нужно выделить и подшить к передне-медиальному краю хрящевого каркаса, а затем укрыть с помощью кожного лоскута, выделенного с передней поверхности каркаса. Затем следует широко отсепаровать кверху и кзади кожу височной и затылочной областей так, чтобы получившиеся кожные лоскуты можно было переместить книзу и кпереди, соответственно.

Края лоскутов должны оказаться в заушной складке. На медиальный край хрящевого каркаса укладывается полнослойный кожный трансплантат, взятый из паховой области, рану в донорской области ушивают первичными швами. К кожному лоскуту подшивается давящий тампон, пропитанный антибактериальной мазью и маслом, удаляется он через одну неделю.

Дополнительные манипуляции. Если пациенту требуется восстановление функции слуха, проводится реконструкция наружного слухового прохода. В это же время (или в ходе другой операции) можно сформировать козелок. Для этого на чаши раковины (которую на этом же этапе можно сделать глубже) выделяется кожный лоскут с основанием, обращенным кпереди, который затем оборачивается вокруг небольшого фрагмента хряща, установленного заранее. Вторым методом формирования козелка является применение сложного трансплантата с противоположной ушной раковины. Также, если фрагменты кожи у пациента располагались слишком высоко, в результате чего после второго этапа операции мочка также оказалась смещенной кверху, ее можно сместить ниже, добившись более симметричного облика ушных раковин.

в) Осложнения операций на ушной раковине:

Ушивание кожной раны с избыточным натяжением повышает риск формирования келоидных и гипертрофических рубцов. Неравномерная коррекция оттопыренности ушной раковины приводит к появлению «телефонного» уха, когда верхний и нижний края ушной раковины выступают кпереди больше, чем ее средняя часть; тщательный осмотр ушной раковины во время операции позволяет снизить риск появления такой деформации. Рецидив деформации встречается редко (2%), чаще всего его причиной является несостоятельность швов.

2. Осложнения реконструкции ушной раковины. Пневмоторакс возникает редко, для его предотвращения следует всегда оставаться в правильном слое во время забора хряща. Обычно мы рутинно выполняем всем пациентам рентгенограмму грудной клетки сначала в комнате пробуждения, затем спустя шесть часов после операции. Ателектаз встречается чаще, поскольку из-за пересечения межреберных мышц у пациентов ограничена подвижность грудной клетки. Анальгезия должна быть достаточной, пациенты должны как можно раньше начать вставать. Иногда возникают разрывы кожи и обнажение хрящевого каркаса, обычно в первые дни после первого этапа операции.

В подавляющем большинстве случаев заживление вторичным натяжением неприемлемо, поэтому нужно щадяще резецировать нежизнеспособные ткани и укрыть их местным кожным лоскутом, или, если эластичность тканей минимальна, лоскутом височно-теменной фасции. При выраженном сокращении кожного лоскута латерализация раковины может быть недостаточной, также в некоторых случаях сглаживается заушная складка. Мы предпочитаем перемещать задний кожный лоскут только до уровня заушной складки, а медиальную поверхность раковины укрывать кожным трансплантатом.

Осложнения отопластики и реконструкции ушной раковины:

I. Осложнения отопластики:
• Рецидив деформации (2%)
• «Телефонное» ухо
• Просвечивание швов
• Гипертрофические/келоидные рубцы
• Целлюлит
• Хондрит

II. Осложнения реконструкции ушной раковины:
• Пневмоторакс
• Ателектаз/пневмония
• Обнажение хряща
• Выбухание/отсутствие заушной складки
• Гематома
• Хондрит

д) Ключевые моменты:
• Коррекция выступающих вперед ушей может проводиться в возрасте шести лет, когда размер ушей достиг 85% от размера у взрослого.
• Острые края чаще появляются при использовании методик с иссечением хряща.
• Контролировать выступание ушной раковины нужно после наложения каждого шва. Следует удостовериться в том, что вся раковина выступает равномерно.
• В основе методик реконструкции ушных раковин лежит использование фрагментов реберных хрящей для реконструкции различных частей ушных раковин.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник