Как вылечить перелом без гипса

Закрытый перелом — признаки, первая помощь, перелом костей со смещением и без

Закрытым переломом именуют полное или частичное нарушение целостности костей. При этом кожный покров остается без повреждений. Степень тяжести определяется размером перелома, наличием дополнительных повреждений и смещений. Закрытый перелом всегда возникает вследствие механического воздействия различной степени.

Несмотря на то, что причины перелома всегда очевидны, травмирующие факторы для каждого человека различаются. Все зависит от вида кости, ее крепости, области воздействия травмирующей силы.

При наличии хронических костных заболеваний достаточно превысить привычную бытовую нагрузку, например, неудачно подняться по лестнице или сделать резкое движение.

Закрытый перелом не всегда расценивают только как механическое повреждение кости. Зачастую травме сопутствует ряд дополнительных патологических реакций. Даже при отсутствии медицинской помощи есть шансы на благоприятный исход. Но зачастую при самоизлечении происходит неправильное сращивание кости, появление ложного сустава. В некоторых случаях кость не срастается длительный период времени и пациенту все же приходится обратиться за помощью.

Основные причины закрытого перелома

Главная причина возникновения закрытого перелома — воздействие силы, превышающей прочность кости. Степень этой силы зависит от прочности костей и оси воздействия.

У детей и пожилых людей чаще всего случаются падения с упором на ладонь, которые заканчиваются переломом луча в типичном месте. Также часто травмируется область лодыжек, существуют двух и трехлодыжечные переломы. Они происходят в результате подворота ноги и падения. Степень травмы зависит от того, насколько неудачно упал человек.

Пенсионеры подвержены переломам шейки плеча, это случается в результате падения на руку. Аналогично происходит перелом шейки бедра.

Чаще всего от переломов страдают пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, влияющими на прочность и состояние костей.

Классификация переломов

Травматология и ортопедия предусматривают несколько классификаций закрытых переломов.

Первые, это касающиеся причины возникновения перелома или трещины в кости:

К каждому случаю подбирается индивидуальный подход и тип лечения.

Также учитывается тяжесть полученной травмы:

Следует принимать во внимание характер появления перелома:

Отдельную роль играет степень тяжести:

Эпифизеолизы встречаются только у маленьких детей, так называют закрытые переломы, возникающие в области неокостеневшей ростковой зоны.

Симптомы закрытого перелома

Все признаки делятся на абсолютные и относительные. Первые возникают у каждого пострадавшего, они ясно указывают на наличие перелома. Вторые появляются в зависимости от индивидуальной ситуации, могут служить лишь косвенными подозрениями на наличие закрытой травмы кости.

Относительными считаются следующие признаки:

Подобные признаки нередко возникают впоследствии ушибов, растяжений, поэтому достоверно определить наличие перелома сможет только врач при личном осмотре.

К абсолютным признакам относят:

Стоит учитывать, что в зависимости от тяжести повреждения некоторые абсолютные признаки могут отсутствовать. При компрессионном переломе подобных симптомов не наблюдается, однако травма кости все равно есть.

Диагностика

Наиболее распространенным методом определения наличия перелома является рентгенография. Специалисты делают два снимка: один захватывает только поврежденную область, второй с учетом рядом находящихся суставов. Режим процедуры может меняться в зависимости от области повреждения и сложности ситуации. При осмотре запястья порой используют дополнительные протекции.

При необходимости подключают дополнительные исследования: МРТ, КТ, артроскопию и УЗИ суставов. Последние две процедуры подключают в случае подозрений на травму суставов. МРТ позволяет рассмотреть общее состояние не только костей, но и мягких тканей, которые их окружают.

Все дополнительные процедуры выполняются только по назначению специалиста с учетом специфики ситуации.

Лечение закрытого перелома

Первым делом пострадавшему нужно обездвижить область перелома, зафиксировать ее с помощью шины или иных подручных средств. После чего нужно как можно быстрее посетить пункт медицинской помощи. При подозрении на травму позвоночника не рекомендуется лишний раз перемещать пациента, неопытные движения способны лишь навредить и ухудшить ситуацию. Также недопустимо пытаться самостоятельно вправить закрытый перелом, это чревато смещением обломков кости, если такие вдруг имеются и повреждением мягких тканей.

При переломе без осложнений пациенту наложат гипс, в иных случаях возможно потребуется хирургическое вмешательство.

При своевременном обращении за помощью любой перелом можно вылечить без последствий. Главное правильно оказать первую помощь.

Источник

Лечим переломы без гипса

Практика восстанавливать сломанные кости с помощью гипса используется в мире давно. Но оказывается, у гипса есть более удобная альтернатива — пластиковые ортезы, и недавно они появились в клинике «Источник». Узнаем, почему врачи и пациенты часто делают выбор в пользу пластика!

«Дешево и сердито»

В 1811 году русский хирург Карл Гибенталь впервые применил гипс для фиксации перелома. Чуть позже, в 1847 году, другой известный русский доктор Николай Пирогов создал «налепную повязку», используя для затвердевания материала сначала крахмал, затем коллоидин, гуттаперчу и, наконец, гипс. Повязка Пирогова «дожила» и до наших дней. Гипс — материал недорогой, поэтому с экономической точки зрения использовать его в медицинских целях по-прежнему выгодно.

Но для пациента, которому приходится ходить в загипсованном виде неделями и месяцами, такая повязка совсем неудобна. Она тяжелая, часто слишком давит на зафиксированный участок, боится влаги и довольно хрупкая. Под гипсом могут появляться опрелости и пролежни, кожа зудит, возникают отеки. Плюс к этому повязка иногда мешает сделать качественный рентгеновский снимок. Человеку с гипсовой повязкой хочется только одного: поскорее расстаться с ней, как следует почесаться и спокойно помыться.

Пластиковая помощь

А теперь представьте, что врач предлагает вам материл, с которым вы можете даже после перелома принимать душ, ходить в бассейн, надевать любимую одежду. Если понадобится, можно даже снять и снова вернуть повязку на место. Это не фантастика: это ортезы из термопластика.

— Такие ортезы применяются при различных переломах конечностей, а также при реабилитации после вывихов, ушибов, разрыва связок, туннельного синдрома и некоторых других травм, — рассказывает врач спортивной медицины, руководитель центра травматологии, ортопедии и спортивной медицины клиники «Источник» Иван Анатольевич Громов. — Ортез в 10 раз легче гипса, что делает пластиковую конструкцию удобной в лечении пациентов, особенно маленьких детей. Некоторым также нравится, что можно выбирать разные цвета материала.

Ортез — это просо и удобно

Ортезы для фиксации переломанных конечностей создаются из вспененного полиуретана. В зависимости от сложности перелома изготовление ортеза может занять от нескольких минут до 1,5 часов. Все происходит в присутствии пациента. Пластик нагревается до 60-70 градусов Цельсия, а затем наносится на пораженный участок. Процедура для пациента комфортная: температура пластика при наложении — около 40 градусов Цельсия. Врач проводит моделирование конструкции, чтобы ортез точно повторял контуры тела и хорошо прилегал к поверхности.

Примерно через 6-8 минут пластик застынет и превратится в прочную конструкцию. Повязка фиксируется лентами-липучками или застежками-молниями. Но если потребуется, можно повторно разогреть материал и провести ремоделирование.

Легкий и очень прочный термопластик не травмирует кожу, под ним не нужно размещать дополнительных подкладок. Ортез не боится влаги, поэтому при отсутствии противопоказаний можно отправляться с ним на пляж, в душ или в бассейн. Конструкция плотно прилегает к конечности, поддерживает кровоток и мышечный тонус. Это означает, что заживление пройдет быстрее, чем в обычной гипсовой повязке.

Пластиковый ортез легко снимается: удобная опция для проведения физиотерапии или гигиенических процедур. Затем ортез снова надевается и застегивается.

— Современные ортезы из термопластика стали полноценной заменой гипсу. Они позволяют пациенту проходить лечение и реабилитацию травм, незначительно меняя привычный образ жизни. Теперь установка пластиковых ортезов доступна и пациентам клиники «Источник», — резюмировал Иван Громов.

Источник

Перелом без гипса: как в кратчайшие сроки наши травматологи возвращают пациентов к активной жизни

В ногах правда есть

РНПЦ травматологии и ортопедии.

Пластины и гвозди

Сложно применять слово «рейтинг» в отношении частоты травм, но наиболее часто, в порядке убывания, встречаются переломы лучевой кости, лодыжек и ключицы, ушибы плечевой кости, переломы костей голени и повреждения связочного аппарата голеностопного и коленного суставов, черепно-мозговые травмы.

— Гололедная травма включает большой спектр переломов костей верхних и нижних конечностей, полученных при поскальзывании и падении на уличном льду, — поясняет директор центра доктор медицинских наук, профессор Михаил Герасименко. — Многие из гололедных травм могут быть вылечены без хирургического вмешательства в гипсовой повязке, повязке из полимерных материалов (скотч-софт каст), ортезах.

Вернуть человека в строй как можно раньше — вот к чему стремятся травматологи сегодня.

— Если для этого надо сделать операцию, то проводим такую, чтобы после вмешательства человека не закутывать в гипс на полтора, три, шесть месяцев, а перейти к разработке конечности, — обращает внимание заведующий лабораторией травматологии взрослого возраста Александр Ситник.

Александр Александрович показывает титановую пластину для левой руки. Такие импланты специалисты используют при переломах лучевой кости.

— Хирург вправляет перелом, фиксирует его пластиной, закрепляет ее винтами, — для наглядности доктор прикладывает материал к своей руке. — После операции можно сразу шевелить пальцами, работать лучезапястным суставом. Гипсовую повязку мы накладываем на неделю. Пусть рана спокойно заживет, а потом можно работать рукой. Конечно, не сразу так интенсивно, как здоровой, но все же. Мы используем пластины при сложных переломах со смещением или другими особенностями, например при внутрисуставных переломах или когда сломаны две руки сразу.

Пациентка Вера, падая, выставила перед собой обе руки и обе сломала. Чтобы она смогла за собой ухаживать, ей прооперировали одну руку с помощью титанового импланта, тем более что перелом был непростой. После вмешательства прошло пять дней. Одна рука у женщины в гипсе, а другой, которую «починили» с помощью пластины, пациентка уже вполне владеет.

— При правильном выполнении, хорошем качестве кости, наличии добротного материала операция дает возможность сразу работать рукой, — рассказывает Александр Ситник. — Медицинская сталь и титан, из которых изготавливаются пластины, хорошо переносятся организмом.

Александр Александрович показывает приспособление в виде трубки. Это металлический гвоздь для хирургического лечения перелома середины голени. Такие приспособления позволяют быстрее восстановиться после травмы.

На современном этапе при хирургическом лечении внутрисуставного перелома применяют прямую открытую репозицию, а в случае с внесуставным переломом — малоинвазивную. Во главу угла всегда ставится щадящее отношение к мягким тканям, окружающим кость, что является залогом быстрого сращения перелома. Любой перелом должен быть адекватно фиксирован, чтобы позволить начать движения в суставах конечности в ближайшем послеоперационном периоде, а также передвигаться при помощи костылей.

Гололедная травма считается относительно доброкачественным повреждением, с которым врачи справляются достаточно хорошо. Сложность проблемы в ее массовости, когда клиника испытывает большую нагрузку.

Хрупкая шейка

Доля удачных падений среди пожилых людей меньше. В преклонном возрасте травмы имеют серьезные последствия. Особенно что касается перелома шейки бедра.

— Переломы проксимального отдела бедра у пожилых, как правило, требуют ранней, в сроки 1—3 суток, щадящей операции, позволяющей без ограничений опираться на травмированную конечность, — поясняет директор центра Михаил Герасименко. — Этого позволяют добиться остеосинтез стержнями типа Гамма, эндопротезирование головки бедра, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием имеет преимущества минимально инвазивной установки стержня без обнажения места перелома, возможность ранней нагрузки конечности весом тела. Как правило, применяется при лечении переломов диафиза большеберцовой, бедренной кости, в ряде случаев плечевой кости.

По словам Михаила Александровича, в последнее время в центре внедряют эндопротезирование головки лучевой кости при ее оскольчатых переломах в сочетании с вывихом предплечья. Также, хотя и реже, выполняется эндопротезирование головки плечевой кости при оскольчатых переломах анатомической шейки.

Титановый венец

Пусть и значительно реже, чем переломы конечностей, но бывает и так, что следствием «зимней» травмы становится повреждение позвоночника.

Заведующий нейрохирургическим отделением № 1 Сергей Макаревич знакомит с пациентом, который упал с велосипеда, поскользнувшись колесами по льду, и получил перелом шейного позвонка. Это случилось месяц назад.

Голову Геннадия обрамляет титановый венец. Травма превратила 54-летнего мужчину из Несвижа в мученика. Гало-аппарат, привинченный штырями к костям черепа, корректирует и фиксирует поврежденный позвоночник. Грудную клетку поддерживает съемный корсет. Болезнь Бехтерева, которой мужчина страдает много лет, превратила его фигуру в вопросительный знак. Когда Геннадий упал с велосипеда, его голова воткнулась в грудь. Как если бы крючок вопроса сомкнулся с его ножкой. Такое положение тела не давало возможности ни дышать, ни глотать.

— Кислорода не хватало, пить, есть не мог, — говорит тихо пациент.

Доктор Сергей Макаревич рассказывает, что Геннадий поступил лежачим:

— Чтобы обеспечить дыхание, ему поставили трахеостомическую трубку. 10 дней питание обеспечивалось через вену. Позвоночник из-за болезни Бехтерева стал монолитный, как бамбук. А тут еще перелом шейного позвонка при падении. Мы установили гало-аппарат, и позвоночник удалось немного выпрямить. Он, конечно, по-прежнему сильно изогнут, но голова отстает от груди даже больше, чем до травмы. Ест и дышит пациент сам.

— Тяжело, конечно, — признается Геннадий, — но так намного лучше. Скоро на выписку. Буду носить аппарат дома, а потом снимут.

Не навреди

По статистике, более чем в половине случаев первая помощь, транспортировка больных родственниками в медучреждение проводится неправильно. Это усугубляет тяжесть повреждений и затрудняет дальнейшее лечение.

Профессор Михаил Герасименко поясняет, как, помогая, не навредить пострадавшему:

— При получении травмы необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или при возможности самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Самостоятельно или с помощью окружающих создать условия неподвижности для поврежденной конечности при помощи подручных средств. Обойтись без консультации врача можно только в случае легкого ушиба, за исключением ушиба головы. Достаточно к больному месту приложить холод и обработать место ушиба мазью или гелем, рассасывающим синяки.

— Михаил Александрович, какие меры помогут избежать зимних травм?

— Основной причиной травматизма зимой является банальная спешка. Многие не замечают льда, припорошенного снегом, в результате чего падают и травмируются.

Кроме того, значительная часть травм связана с общественным транспортом. Поскальзываются и падают как при входе в автобус или троллейбус, так и при выходе из него. Особенно опасными могут быть падения на скользких ступеньках. Дети и молодежь любят прокатиться с разбегу на скользкой дорожке, горке. В таком случае обычно отделываются ушибами. Хотя и не всегда.

Источник

Что такое закрытый перелом? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Закрытый перелом — нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.

Закрытый перелом — всегда результат воздействия механической силы, превышающей прочность кости.

Закрытый перелом не расценивается как сугубо механическое нарушение целостности кости. Перелом всегда сопровождается цепью сложных патологических и приспособительных реакций — организм, как и при любой иной травме, пытается восстановиться самостоятельно. Зачастую даже в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения при нетяжёлых закрытых переломах случается благоприятный клинический исход. В то же время самоизлечение может пройти неудачно — в виде неправильного сращения, ложного сустава, несращения. Это значительно ухудшит функцию повреждённого сегмента, хоть и не приведёт к её полной утрате.

Симптомы закрытого перелома

При закрытых переломах характер симптомов и их выраженность сильно зависят от размера и вида повреждённой кости. Значительно влияет наличие и выраженность смещения костных отломков.

Патогенез закрытого перелома

Реакции организма на перелом разделяются на местные (происходящие в зоне перелома) и общие (возникающие во всём организме).

Мышцы в зоне травмы рефлекторно сокращаются, создавая либо усугубляя смещение отломков костей. В то же время напряжённые мышцы создают определённую стабильность перелома, фиксируя повреждённую кость своими силами, предотвращая в определённой мере дальнейшую подвижность. Чем больше диаметр сломанной кости и объём мышц пострадавшего сегмента, тем более вероятно возникновение смещения отломков.

Развивается и нарастает травматический отёк тканей, порой распространяющийся на весь повреждённый сегмент, но это тоже приспособительная реакция в виде изменения обмена веществ в зоне перелома.

После стихания острых патогенетических проявлений наступает время для восстановления: сломанная кость начинает срастаться. Каждая кость срастается в различные сроки, что определяется размером кости, характером перелома, возрастом пациента, правильностью лечения и сопутствующими заболеваниями. Для различных костей сроки колеблются от одного месяца до полугода.

Очень большое влияние в процессе срастания перелома играет интенсивность кровоснабжения зоны перелома, неподвижность отломков и близость их расположения.

После срастания перелома костная мозоль между отломками всегда избыточна и не соответствует анатомической форме кости. В дальнейшем месяцы, а возможно и годы, уйдут на постепенную перестройку костной мозоли. В результате организм лизирует («вымоет») лишнюю минеральную ткань из костной мозоли, оставив необходимый её объём и приведя кость в полное анатомическое соответствие, как и до перелома.

Общие реакции организма в случае простых переломов некрупных костей могут отсутствовать. При закрытом переломе трубчатых костей большого диаметра или множественных переломах общие реакции организма могут стать причиной усугубления состояния и даже летального исхода.

Избыточная болевая импульсация в зоне перелома, сопровождающаяся кровопотерей, приводит к негативным патогенетическим сдвигам — травматическому шоку. Это тоже вариант патогенеза перелома, хотя он больше подходит к группе осложнений.

Классификация и стадии развития закрытого перелома

Закрытые переломы рассмотрены в обширной, но интуитивно ясной классификации.

Закрытый перелом по причине возникновения может быть травматическим и патологическим.

Классификация по протяжённости линии излома:

Классификация переломов по локализации (указывается название трубчатой кости и её части):

Далее необходимо отметить важное для лечения разделение закрытого перелома по положению костных отломков относительно друг друга:

Если смещение отломков имеет место, то его классифицируют по виду [1] :

По форме линии излома выделяют закрытые переломы:

Существует и группа переломов, называющихся компрессионными. В этом случае перелом напоминает результат сдавления (компрессии) кости. Эти переломы характерны для костей губчатого строения — лопатки, грудина, позвонки, кости запястья.

Значимо и разделение переломов по наличию осложнений:

Каждый критерий классификации закрытых переломов важен для выбора тактики лечения и прогнозов. Для объективизации и единой оценки тяжести перелома врачи разных стран используют унифицированную систему от ассоциации остеосинтеза. Она предполагает подгруппы: разделение перелома на поражённый сегмент кости и вид перелома, исходя их линий изломов.

Осложнения закрытого перелома

Любые осложнения закрытого перелома разделяются по времени возникновения на ранние и поздние. Временные рамки, определяющие срок осложнения, отличаются у разных авторов. Чаще всего ранние осложнения возникают в первые часы и дни после получения травмы. Поздние осложнения характерны по истечении недель и месяцев.

Локальные осложнения немногочисленные, но они значительно ухудшают прогноз травмы и вероятность восстановления. Чаще всего к ним относят разрыв мягких тканей и кожи из-за повреждения отломками изнутри. В таком случае возникает вторично открытый перелом.

Разновидностью осложнений, проявляющихся сдавлением не только сосудов и нервов, но и мягких тканей (преимущественно мышц), является компартмент-синдром (синдром сдавления тканей). Ситуация в этом случае характеризуется массивным отёком конечности после перелома и сдавлением тканей изнутри на фоне ограниченной растяжимости оболочек мышц. Это может привести к омертвению отдельных групп мышц либо целой конечности.

К локальным осложнениям относится и возникновение смещения отломков, если ранее его не было, либо переход из «трещины» кости в полноценный перелом.

Тема местных осложнений обширна поздними вариантами:

Общие осложнения переломов более грозные, так как могут оказать значительное негативное, а порой фатальное влияние на организм.

В качестве примера позднего осложнения показательна анемия (снижение количества красных кровяных телец) в связи с массивной кровопотерей в гематому при закрытом переломе.

Диагностика закрытого перелома

Диагностический план при поиске переломов включает в себя стандартный опрос пациента с акцентированием на факт травмы и её механизм.

Физикальное обследование в большинстве случаев предельно показательно. Характерные симптомы:

Эти симптомы легко выявляются при осмотре врача и, безусловно, говорят в пользу закрытого перелома.

Для визуальной фиксации факта перелома применяют везде распространённый и доступный рентгенологический метод. Общеизвестная особенность рентгенологической диагностики закрытых переломов — необходимость исследования двух проекций. В ином случае велик риск диагностических ошибок.

Огромную диагностическую ценность представляет компьютерная томография, способная выявить закрытые переломы, не визуализируемые на рентгеновских снимках. Особенно актуально применение компьютерной томографии при закрытых внутрисуставных переломах, где трактовка степени смещения отломков зачастую затруднена.

Лабораторные данные призваны помочь травматологу-ортопеду определиться в необходимости консультации врачей других специальностей. Смежные специалисты требуются для лечения общих заболеваний костной ткани или поражения костной ткани нетравматической причины (при онкологических заболеваниях).

Лечение закрытого перелома

В лечебном объёме первой помощи при закрытом переломе необходимы:

В последующем лечение закрытых переломов сводится к основным неизменным принципам:

Исходя из этих постулатов, лечение переломов может быть консервативным (без операции) и оперативным.

Существуют альтернативные гипсовым бинтам материалы, выполняющие аналогичную функцию — полимерные бинты и повязки. В отдельных случаях допустимо использование специальных фиксирующих шин — ортезов, брейсов, туторов.

Если закрытый перелом сопровождается смещением отломков, производится устранение этого смещения. Устранить смещение можно закрытой репозицией — врачебными приёмами «сопоставления» отломков без разреза кожи. Выполняется эта манипуляция под обезболиванием — местным или общим в зависимости от выбранной тактики.

После выполнения репозиции в ходе операции отломки фиксируются металлическими конструкциями, наиболее подходящими для конкретной ситуации и перелома. Рана зашивается, перелом ведётся без фиксирующих повязок (в случае стабильной фиксации металлоконструкциями).

В послеоперационном периоде пациент остаётся под наблюдением дежурной смены. В последующие дни лечащий врач выполняет перевязки раны, контролирует процесс заживления, инструктирует пациента о необходимых реабилитационных упражнениях и правильном двигательном режиме. Как правило, выписка из стационара происходит на 14 сутки после снятия кожных швов.

Существует альтернативный вариант лечения переломов со смещением: способ скелетного вытяжения. Суть методики в том, что смещённый костный отломок подвергается репозиции постепенно, за счёт смонтированной (и долгосрочно функционирующей) системы тяги за кость в нужном направлении. После наступления репозиции умеренная тяга сохраняется для удержания отломка в заданном положении до момента сращения.

Показания к оперативному лечению могут быть расширены по решению врача-травматолога. Проявленная операционная активность позволяет приступить к ранней активизации пациента и скорейшему возвращению к обычному образу жизни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз закрытого перелома зависит от суммы факторов:

Прогноз восстановления функции после закрытого перелома во многом зависит от правильности тактики лечения. Неадекватные способы фиксации перелома и попытки лечить консервативно переломы, требующие оперативного лечения, приводят к затягиванию сроков срастания и удлинению периода реабилитации.

Очень непредсказуемы прогнозы при сложных переломах:

Профилактика закрытых переломов неспецифична — соблюдение техники безопасности на производстве, этапный и постепенный подход в спортивных тренировках, профилактика транспортного травматизма, модернизация средств безопасности.

Источник