Как выглядят здоровые легкие на снимке

Флюорография и рентген легких: в чем разница

Большинство людей полагают, что флюорография и рентген легких – одинаковые процедуры. Но на самом деле они имеют отличия друг от друга по показаниям, информативности и технике выполнения. Какое исследование стоит назначить пациенту, решает врач на основании имеющихся жалоб и симптомов.

Что такое флюорография

Флюорография легких – это метод рентгенодиагностики легких, при котором их изображение переносится с флуоресцирующего экрана на пленку. Это позволяет врачу увидеть искажения в плотности тканей легких, что косвенно свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний.

Основные достоинства флюорографии:

позволяет диагностировать скрыто протекающий рак легких или туберкулез;

оборудование для проведения флюорографии компактно, это позволяет быстро проводить диспансеризацию сотрудников крупных предприятий;

дает пациенту минимальную дозу излучения.

В целом, флюорография является профилактическим методом обследования, актуальным при проведении массовой диспансеризации. Проходить ее рекомендуется не реже 1 раза в 2 года, оптимально – 1 раз в год.

В каких случаях проведение исследования строго обязательно:

при первичном обращении пациента в медучреждение;

при обнаружении ВИЧ-инфекции;

при поступлении на воинскую службу по призыву или по контракту.

Флюорография не проводится беременным женщинам. Если врач дает пациентке направление, она должна предупредить его о своей беременности и точном сроке.

Флюорографические снимки расшифровывает врач. Затемнения и пятна могут быть симптомом злокачественной опухоли или ее метастазов, пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы и прочих легочных патологий. При их обнаружении врач назначит пациенту дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Что такое рентген органов грудной клетки

Рентген органов грудной клетки – это проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, выявляющее деструктивные изменения органов грудной полости и близ расположенных анатомических структур. Рентген легких является наиболее распространенным рентгенографическим исследованием.

Показания к проведению рентгена грудной клетки:

подозрение на рак легких или туберкулез;

боли в груди, одышка;

травматические повреждения грудной клетки.

Для получения снимка используется один из видов ионизирующего излучения – рентгеновское излучение. Как правило, рентген проводят в прямой и боковой проекции.

Какие патологии выявляет рентген легких:

хроническая обструктивная болезнь легких;

Также может быть выявлена застойная сердечная недостаточность, кардиомегалия, скопление жидкости в околосердечной сумке.

Расшифровкой снимков занимается врач-рентгенолог. Этот процесс требует углубленных знаний в области рентгеноанатомии, поэтому пациентам категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой.

Что информативнее: рентген или флюорография

Обе процедуры совершенно безболезненны и занимают всего несколько минут. Поскольку флюорография – это профилактический метод исследования, ее назначают даже полностью здоровым людям при отсутствии всяких жалоб. Плохие результаты дадут повод к расширенному обследованию.

Если же пациент обратился с жалобами: кровохарканье. одышка, слабость, боли в груди, его могут направить на рентген.

Если точный диагноз остается неустановленным, пациента направляют на КТ (компьютерную томографию) грудной клетки. Помимо новообразований и воспалительных поражений, КТ распознает патологии строения внутренних органов, поражения лимфатических узлов, грыжи.

Флюорография, рентген и КТ не требуют предварительной подготовки, отмены или приема каких-либо медикаментов. Отдельно стоит выделить КТ с контрастом, в этом случае нужно отказаться от еды за 6–8 часов.

Вред флюорографии и рентгена

Во время проведения флюорографии пациент получает дозу излучения, равную 0,5 мЗв, цифровой флюорографии – 0,05 мЗв. Рентген дает 0,3 мЗв, а КТ – 11 мЗв за одну процедуру. Чтобы защитить от излучения органы брюшной полости, используют свинцовые фартуки, воротники и пластины.

Превышение порога в 50 мЗв повышает риск вредного воздействия излучения на человека. В среднем, человек получает 2–3 мЗв естественной радиации в год. Поэтому опасаться ежегодных профилактических обследований не следует. Они не вредят здоровью, но позволяют выявить тяжелые заболевания на ранних стадиях.

В некоторых случаях рентген приходится проводить ежемесячно, или даже еженедельно. Врач всегда учитывает риски для пациента и при необходимости предложит альтернативные диагностические методы – например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) легких и бронхов. Магнитные волны, излучаемые аппаратом МРТ, безопасны для человека.

Источник

Как выглядят здоровые легкие на снимке

КТ с контрастированием, аксиальный срез (легочное окно): исследование позволяет оценить легкие, легочные сосуды, центральные структуры трахеобронхиального дерева и поверхности плевры. При этих параметрах окна средостение и стенка грудной клетки визуализируются плохо. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез (мягкотканное или средостенное окно): исследование позволяет оценить мягкотканные структуры средостения и мягкотканные и скелетные структуры стенки грудной клетки. Легочные ткани, плевра и центральные структуры трахеобронхиального древа оцениваются плохо. КТ с контрастированием, аксиальный срез (костное окно): исследование позволяет оценить скелетные структуры с визуализацией кортикального и мозгового вещества кости. Обратите внимание на улучшенную визуализацию скелетных структур по сравнению с предыдущим изображением с параметрами мягкотканного окна. Первый из двух срезов, полученных при КТ грудной клетки у одного и того же пациента, на уровне сердца. Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно): визуализируются сердце, перикард и расположенная между ними субперикардиальная жировая клетчатка. Нижние легочные вены визуализируются с двух сторон. Обратите внимание, что без контрастного усиления невозможно полностью визуализировать отдельные камеры сердца. КТ с контрастированием, аксиальный срез (мягкотканное окно): превосходная визуализация нижних легочных вен, легочных артерий и камер сердца. Хорошо визуализируются межжелудочковая перегородка и миокард левого желудочка.

б) Бесконтрастная КТ:
• Оценка, локализация и характеристика аномалий, обнаруженных при рентгенографии
• Локализация поражений при подготовке к биопсии/дренированию под контролем КТ

в) КТ с контрастным усилением:
• Внутривенное введение контрастного вещества:
о Оценка сосудистых структур
о Оценка патологии сосудов
о Дифференцировка сосудистых структур и прилегающих мягких тканей (например, лимфатических узлов)
о Определение поражений/контрастирования тканей
• Введение контрастного вещества внутрь:
о Оценка желудочно-кишечного тракта на наличие перфорации/ протечек

г) КТ-ангиография:
• Визуализация сосудистых структур:
о Одновременно с боллюсным введением контрастного железа
о Визуализация специфических сосудистых структур:
— КТ-ангиография легочных сосудов для диагностики тромбоэмболий легочных артерий
— КТ-аортография для диагностики травмы или аневризмы аорты
— КТ-аортография для диагностики острого аортального синдрома:
Для обнаружения внутритканевых гематом необходимо получение базовых бесконтрастных изображений

Первое из двух изображений, полученных при нормальной КТ грудной клетки с контрастным усилением. Традиционная КТ с контрастированием (легочное окно), толщина среза 5 мм: адекватная визуализация легочной ткани, легочных сосудов и трахеобронхиального дерева. Большие щели визуализируются в виде бессосудистых тяжей, идущих через легкие в косом направлении. КТ с высоким разрешением, толщина среза 1,2 мм, аксиальный срез (легочное окно): на этом же уровне, что и на предыдущей томограмме, определяется значительное улучшение визуализации особенностей легочной ткани. Большая щель левого легкого в этом случае визуализируется в виде отграниченной линии. Наблюдается улучшенная визуализация стенок бронхов и более четкие контуры легочных сосудов. Первое из двух изображений, полученных при КТ с высоким разрешением у пациента с легкой степенью диспноэ. КТ с высоким разрешением (легочное окно), положение лежа на спине, аксиальный срез: в задней части легких определяется затенение по типу матового стекла, вызывающее больше подозрений справа. Смещения архитектуры или других аномалий не определяется. КТ с высоким разрешением (легочное окно), положение лежа на животе, аксиальный срез: очищение визуализированных ранее субплевральных затенений по типу матового стекла в основаниях легких, что подтверждает их связь с гравитационным ателектазом или ателектазом в положении лежа. Первое из двух изображений, полученных при бесконтрастной КТ органов грудной клетки с высоким разрешением. КТ с высоким разрешением (легочное окно), вдох: определяется нормальная однородная плотность легочной ткани. Обратите внимание на превосходную визуализацию сосудистых структур, центральных бронхов и междолевых щелей. КТ с высоким разрешением (легочное окно), выдох, корональный срез: на том же уровне, как и на предыдущей томограмме, определяется приподнятость куполов диафрагмы, снижение объема легких и неоднородное повышение плотности легочной ткани. Хотя плотность легочной ткани неоднородна, воздушных «ловушек» не наблюдается. В этом случае правое легкое выглядит более прозрачным по отношению к левому легкому при визуализации на выдохе. КТ с контрастированием (легочное окно), проекция максимальной интенсивности (ПМИ), косой корональный срез: определяется артериовенозная мальформация. Обратите внимание на питающую артерию, дренирующую вену и сложный клубок мелких сосудов, окружающих патологический очаг. ПМИ-изображения полезны при визуализации сосудистых образований и помогают уточнить характер узелков в легочной ткани. КТ с контрастированием (легочное окно), проекция минимальной интенсивности (ПминИ), косой корональный срез: ветвление центральных отделов трахеобронхиального дерева. Обратите внимание на смещение сегментарного бронха верхушечной доли, расположенного кпереди и выше артерии, идущего от верхнего правого главного бронха и проходящего в краниальном направлении с кровоснабжением верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. ПминИ-изображения полезны для визуализации центральных воздухоносных путей и воздушных «ловушек» в легочной ткани.

д) КТ с высоким разрешением:
• Методика:
о Тонкие срезы с минимализацией эффекта частичного объема
о Алгоритм реконструкции изображения с высоким разрешением
• Показания:
о Оценка диффузных инфильтративных заболеваний легких
о Оценка пациентов с диспноэ неясной этиологии и нормальной картиной при рентгенографии
• Специальные методики:
о Визуализация в положении лежа на животе для диагностики периферического базиллярного рака легкого
о Визуализация на выдохе для диагностики заболеваний мелких дыхательных путей

Первое из двух изображений, полученных при КТ-ангиографии органов грудной клетки в норме. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: исследование позволяет визуализировать и оценить камеры сердца и просвет крупных сосудов грудной клетки. КТ-ангиография также позволяет оценить периферические сосуды легких для исключения тромбоэмболий легочных артерий. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: исследование позволяет визуализировать нисходящий отдел грудной аорты и ее ветви. Обратите внимание на визуализацию правого желудочка, выносящего протока правого желудочка и правой и левой легочных артерий. Многослойная реконструкция изображений, полученных при КТ-ангиографии, позволяет полностью визуализировать просвет сосудов и камеры сердца (для оценки увеличения просвета сосудов), тромбоз или опухоль внутри просвета сосудов, разрыв сосудов и врожденные аномалии. Первое из двух изображений, полученных при КТ органов грудной клетки с объемной реконструкцией. КТ, объемная реконструкция, передняя корональная проекция: определяются сосуды легких и верхняя граница складки перикарда. КТ, объемная реконструкция, задняя корональная проекция: исследование позволяет отличить легочные вены от легочных артерий и визуализировать часть нисходящего отдела грудной аорты. Виртуальная бронхоскопия нормальных центральных воздухоносных путей: определяется киль трахеи и ее разделение на два основных бронха. Обратите внимание на отображение просвета трахеи и визуализацию отдельных хрящей трахеи. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 30 лет с тяжелым диспноэ, развившимся через два недели после пластики живота и установки грудного импланта, определяется крупная тяжелая тромбоэмболия легочных артерий в сочетании с оккпюзирующим тромбозом правой легочной артерии и левой междолевой легочной артерии. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки определяется распространенная тромбоэмболия легочных артерий: тромбоз правой легочной артерии с распространением в правую междолевую легочную артерию и тромбоз левой нижнедолевой легочной артерии. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяется крупный окклюзирующий тромб в правой легочной артерии. Пациент обследовался перед выполнением тромболизиса. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 64 лет определяется случайно обнаруженный узел легочной ткани, проецирующийся над средним полем левого легкого. Бесконтрастная КТ (легочное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется расположение узла в верхней доле левого легкого, звездчатая форма образования и метастазы в плевре. Эти признаки характерны для первичного рака легкого. Бесконтрастная КТ (костное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется литическое поражение заднего отдела левого ребра, что также вызывает серьезные подозрения в отношении опухолевого поражения при гематогенном метастазировании. Смешанное ФДГ ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется очень интенсивное поглощение ФДГ узлом в верхней доле левого легкого. Кроме того, поглощение ФДГ наблюдается также и в левом воротном и подкилевом лимфатических узлах, что согласуется с метастатическим поражением лимфатических узлов. Наконец, в литическом поражении заднего отдела ребра, выявленном на КТ, также наблюдается интенсивное накопление ФДГ, что согласуется к гематогенным метастазированием. ФДГ ПЭТ/КТ полезно для определения клинической стадии опухоли у пациентов с первичным раком легких. В этом случае биопсия костного очага позволила определить хирургическую стадию опухоли этого первичного рака легкого. Бесконтрастная КТ (легочное окно), аксиальный срез: у пациента 86 лет в критическом состоянии, поступившего с диспноэ, лихорадкой и лейкоцитозом, определяется крупный многоочаговый плевральный выпот слева, обусловливающий компрессионный ателектаз левого легкого. Обратите внимание на небольшой свободный плевральный выпот справа. Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется крупный многокамерный плевральный выпот слева, что с учетом рентгенографической и клинической картины вызывает подозрения в отношении эмпиемы. УЗИ грудной клетки, поперечная плоскость: у этого же пациента определяется многокамерный плевральный выпот слева с наличием нескольких эхогенных перегородок. УЗИ было выполнено для визуализационного контроля при установки дренажной трубки. В наиболее крупное отграниченное скопление жидкости были введены две дренажные трубки, после чего состояние пациента значительно улучшилось. Тем не менее на фоне сохраняющегося лейкоцитоза потребовалось выполнение торакотомии.

е) Методы постобработки:
• Многосрезовые реконструкции:
о Оценка аксиально ориентированных структур и аномалий на множестве срезов
о Оценка анатомической локализации образований легких относительно междолевых щелей
о Оценка вовлеченности стенки грудной клетки и средостения расположенными вблизи образованиями легких
о Измерение образований в корональной и сагиттальной плоскостях
• Проекция максимальной интенсивности (ПМИ):
о Оценка сосудистых структур
о Подчеркиваются легочные узелки
• Проекция минимальной интенсивности (ПминИ):
о Оценка центральных дыхательных путей воздушных ловушек
• Рендеринг поверхностей
• Методы объемного рендеринга используются для решения задач и образования:
о Виртуальная бронхоскопия

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) легочных артерий в ПЗ проекции: у этого же пациента подтвержден крупный, почти окклюзивный тромбоз правой легочной артерии. ЦСА в ПЗ проекции: у этого же пациента определяется дренажный катетер, введенный в дистальный отдел правой легочной артерии для механической аспирационной тромбэктомии и порционного введения тканевого активатора плазминогена. Обратите внимание на уменьшение тяжести тромбоза. ЦСА в ПЗ проекции: у этого же пациента в конце процедуры определяется значительное уменьшение тяжести тромбоза с сохранением тромба в переднем стволе легочной артерии. Давление в легочной артерии в начале процедуры составляло 32 мм рт. ст., а к концу процедуры снизилось до 18 мм рт. ст.

ж) Ангиография легочных сосудов:
• Установка венозного катетера
• Канюлирование системы легочной артерии
• Показания:
о Оценка врожденных и приобретенных патологий легочных сосудов
о Лечение некоторых форм тромбоэмолий

з) Аортография:
• Установка катетера в артерию
• Канюлирование проксимального отдел аорты
• Показания:
о Оценка травматических поражений аорты и крупных сосудов
о Диагностика врожденных аномалий развития артериальных сосудов
о Оценка диаметра и целостности просвета аорты и крупных сосудов

и) Артериография бронхиальных и межреберных артерий:
• Катетеризация артерий
• Избирательное канюлирование бронхиальных/межреберных артерий
• Показания
о Диагностика и лечение кровохарканья

Рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции: у беременной женщины 35 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: нормальная картина. У беременных пациенток с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии рентгенография органов грудной клетки должна выполняться в первую очередь из всех лучевых методов диагностики. Поскольку при рентгенографии органов грудной клетки изменения не были выявлены, была назначена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. После вдыхания аэрозоля с Tc-99m DTPA проведено вентиляционное исследование, определяется нормальное распределение активного вещества по всему объему легких. Сцинтиграфия после внутривенного введения Tc-99m МАА, определяется отсутствие нарушений перфузии и нормальное распределение активного вещества по всему объему легких, что исключает тромбоэмболию легочной артерии. У беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии и нормальной картиной при рентгенографии органов грудной клетки следующим диагностическим исследованием должна быть именно сцинтиграфия легких, а не КТ-ангиография легких.

к) Сцинтиграфия:
• Позитронно-эмиссионная томография:
о Определение метаболической активности образований
о Определение стадии злокачественных новообразований
о Используется одновременная ПЭТ/КТ визуализация
• Вентиляционно-перфузионная визуализация:
о Диагностика тромбоэмболических заболеваний:
— Метод выбора при исследовании беременных пациенток
о Оценка функции легких в пред- и послеоперационном периоде

л) УЗИ:
• Выявление плеврального выпота:
о Свободный или отграниченный
о Планированиеторакоцентеза/биопсии и установкиторакостомы
• Оценка движений диафрагмы при подозрении на паралич

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2020

Источник