Как выглядят гланды у детей

Тонзиллотомия как метод лечения гипертрофии нёбных миндалин

Далеко не самый редкий диагноз у детей – гипертрофия нёбных миндалин. Увеличенные миндалины вызывают одну или несколько проблем сразу:

Причины увеличения миндалин

Врачи считают, что резкий рост клеток в тканях, составляющих миндалины, связан с иммунной реакцией организма. В раннем возрасте человек подвержен инфекционным заболеваниям сильнее, чем во взрослом. Миндалины, как один из барьеров на пути инфекции в организм, оказываются под ударом заболеваний, которые могут спровоцировать гиперплазию – необычно быстрый рост клеток в тканях без признаков воспаления.

Как определить, что у ребенка увеличенные миндалины?

Во-первых, не реже 1 раза в год нужно посещать ЛОР-врача. Он при осмотре сможет однозначно установить патологию.

Во-вторых, если ребенок дышит преимущественно ртом – это тревожный симптом, возможно носовое дыхание уже нарушено.

В-третьих, обратите внимание на сон ребенка. Храп или внезапные остановки дыхания (апноэ) – также свидетели в пользу увеличенных миндалин.

Как лечить гипертрофию нёбных миндалин?

Часто пациенты не хотят принимать мер, если увеличение миндалин не мешает и не сказывается на качестве жизни. Однако лечить проблемы в горле обязательно – рядом с нёбными расположены и другие органы, на которые может распространиться гиперплазия. Часто процесс захватывает глоточные миндалины.

Методы лечения гипертрофии миндалин существуют трех типов: физиолечение горла, хирургическая операция и применение медикаментов.

Физиолечение горла и его органов:

Медикаментозное лечение увеличенных миндалин заключается в комбинации или изолированное приеме иммуностимулирующих препаратов, кортикостероидов, антибиотиков. Также часто назначают раствор азотнокислого серебра. Стратегия медикаментозного лечения определяется только врачом, самостоятельно применять препараты нельзя.

Операция тонзиллотомия

В ходе наблюдения за развитием гипертрофии миндалин врач может предложить их удаление – тонзиллотомию. Это довольно распространенная процедура, и риск ее проведения минимален, особенно если учитывать возможные последствия отказа от лечения.

При тонзиллотомии (в отличие от тонзиллоэктомии) миндалина удаляется не полностью, а затрагивается лишь пораженная ее часть. При этом в будущем миндалины восстановятся и смогут и дальше выполнять свою функцию.

Операция это не относится к числу сложнейших, однако выполняет ее только оперирующий ЛОР-врач. В Воронеже вы можете обратиться за этой услугой в клинику «Доктор ЛОР». У нас операция происходит методом лазерной хирургии. Тонзиллотомия лазером не требует общего наркоза, анестезия используется местная.

Данная операция относится к так называемым «операциям одного дня» — после процедуры пациент не остается в стационаре, а может спокойно ночевать дома. ЛОР-врач, оперирующий пациента, назначает повторный прием через неделю, чтобы убедиться в правильности регенерации слизистой оболочки.

Противопоказания к операции тонзиллотомия

Не проводят операцию, если:

Нужно ли удалять миндалины полностью?

Можно, но не рекомендуется без крайней необходимости. Миндалины все же выполняют роль своеобразного барьера на пути инфекций, которые стремятся проникнуть в легкие, бронхи или трахею. После частичного удаления происходит регенерация органа и восстановление его функций. Тонзиллоэктомия не оставляет организму возможности восстановить миндалины – происходит полное и окончательное удаление.

Записаться на консультацию к ЛОР-врачу можно по тел.+7 473 200 04 51 или через онлайн запись на сайте

Источник

Как выглядят гланды у детей

а) Анатомия и физиология миндалин у детей. Небные миндалины, аденоиды (глоточная миндалина) и язычная миндалина составляют лимфоаденоидное глоточное кольцо. Лимфоидная ткань преимущественно представлена В- и Т-лимфоцитами, а также небольшим количеством плазмоцитов. Миндалины участвуют в секреторном иммунитете (продуцируют иммуноглобулины), они расположены на перекресте дыхательного и пищеварительного тракта, участвуют в распознавании вдыхаемых и проглатываемых аллергенов.

Их размер и функциональная активность увеличиваются в детском возрасте. С достижением полового созревания они постепенно инволюционируют.

Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах на боковой стенке глотки, между передней и задней небными дужками. Небно-язычная мышца формирует переднюю дужку, небно-глоточная — заднюю. Лимфоидная ткань миндалин тесно связана с подлежащей фиброзной капсулой, расположенной вдоль небных дужек и констриктора глотки.

На поверхности миндалин расположены множественные инвагинации, или лакуны, выстланные многослойным плоским эпителием. Основные кровеносные сосуды входят в миндалину у ее нижнего полюса, кровоснабжение осуществляется за счет ветвей лицевой и язычной артерий (миндаликовая ветвь восходящей небной артерии и миндаликовая ветвь дорсальной язычной артерии). Восходящая глоточная и малая небные артерии входят в верхний полюс миндалины.

Венозный отток осуществляется в систему внутренней яремной вены по язычной и глоточной венам. Лимфоотток происходит в двубрюшно-яремные и глубокие шейные лимфоузлы.

Глоточная миндалина располагается на верхней и задней стенках носоглотки. Лимфоидная ткань выстлана псевдомногослойным мерцательным цилиндрическим эпителием. Кровоснабжается глоточная миндалина восходящими глоточными ветвями внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий. Венозный отток также осуществляется в систему внутренней яремной вены.

б) Инфекционные заболевания как причина увеличения миндалин у детей:

1. Анамнез. Чаще всего пациенты с воспалительными заболеваниями миндалин и глотки предъявляют жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Увеличение миндалин вследствие воспалительного процесса может привести к дисфагии. Возможно наличие боли в ушах, которая обусловлена либо средним отитом, который развивается вследствие инфекции верхних дыхательных путей, либо «отраженной» оталгией, т.к. и глотка, и среднее ухо иннервируются языкоглоточным нервом. Лихорадка и другие симптомы интоксикации также встречаются достаточно часто.

Всегда необходимо оценивать возможность перорального приема. При выраженной дегидратации необходимо внутривенное введение жидкостей. Для решения вопроса о последующем оперативном лечении нужно выяснить частоту возникновения эпизодов острого тонзиллита. Наконец, всегда необходимо оценивать иммунный статус пациента, т.к. у больных с иммунодефицитом возбудителями заболевания часто становятся микроорганизмы, не встречающиеся у лиц с нормальным иммунным статусом.

2. Осмотр. Оценивается общий вид пациента, наличие признаков дегидратации, сепсиса, стеноза дыхательных путей. При осмотре ротоглотки определяются увеличенные, гиперемированные миндалины, часто покрытые гнойным налетом. Степень гипертрофии миндалин оценивается по шкале от 0 до +4. О соответствует состоянию после тонзиллэктомии. Миндалины 1+ степени находятся за небными дужками, занимают менее 25% расстояния до средней линии. Миндалины 2+ степени занимают 25-50% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, 3+ миндалины — вплоть до 75%.

Миндалины степени 4+ занимают более 75% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, часто они соприкасаются друг с другом, полностью закрывая просвет ротоглотки. В норме миндалины симметричны, асимметрия должна насторожить врача в отношении злокачественного процесса. Обычно присутствует шейный лимфаденит. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается одностороннее выбухание мягкого неба и смещение одной из миндалин к средней линии. Выраженная боль при глотании, которая часто сопровождается отказом от питья и повышенным слюноотделением, высокая перемежающая лихорадка, ригидность мышц шеи свидетельствуют о развитии заглоточного абсцесса.

У пациентов с острым аденоидитом наблюдаются гнойные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке глотки. При фиброскопии визуализируются увеличенные в размерах, гиперемированные аденоиды, покрытые гнойными налетами. Аналогично небным миндалинам, степень увеличения глоточной миндалины оценивается в зависимости от степени обструкции хоан. Степень +1 соответствует закрытию хоан на 25%, +2 на 50%, +3 на 75% и +4 полному закрытию хоан.

3. Диагностика. Обычно диагноз выставляется клинически. Также выполняются антигеновый тест на стрептококк и мазок из ротоглотки, на основании которых решается вопрос о выборе антибиотика. Исследование на гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Барр позволяют дифференцировать бактериальный фарингит от инфекционного мононуклеоза. КТ выполняется при подозрении на паратонзиллярный или заглоточный абсцесс.

Небные миндалины при ангине у ребенка

4. Вирусные инфекции. Вирусный тонзиллит обычно сосуществует с другими симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей (кашель, ринорея, чихание). Чаще всего возбудителями являются риновирус, аденовирус (часто также поражает конъюнктиву глаз), респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Везикулярные высыпания на слизистой полости рта и ротоглотки характерны для поражения вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки (герпангина).

Фарингит, вызванный вирусом Эштейна-Барр, является частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза. Миндалины резко увеличены в размерах, покрыты серым фибринозным налетом. Возможны петехиальные высыпания на небе. Также встречаются задняя шейная лимфоаденопатия, гепатоспленомега-лия, лихорадка, недомогание, сыпь. Диагноз ставится на основании наличия гетерофильных антител, титров вируса Эпштейна-Барр, лейкоцитоза с более чем 10% содержанием атипичных мононуклеаров.

Вирусный фарингит в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуется лишь симптоматическое лечение. Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. Значительное увеличение миндалин при инфекционном мононуклеозе может потребовать внутривенного введения стероидов, установки воздуховода или, в экстренных случаях, эндо-трахеальной интубации.

5. Бактериальные инфекции. Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. В отличие от вирусного фарингита, для бактериального фарингита характерно внезапное начало симптомов и высокая лихорадка. При мезофарингоскопии определяются красные, увеличенные в размерах миндалины, покрытые гнойными налетами, гиперемия слизистой ротоглотки, петехии на небе. Шейные лимфоузлы увеличенные, болезненные. β-гемолитический стрептококк группы А продуцирует эндотоксин, под действием которого может развиваться симптомокомплекс пурпурной лихорадки (скарлатины).

Для него характерны «клубничный» язык, сыпь, покраснение кожи вокруг глаз, шелушение кожи. Диагноз ставится после экспресс-теста на стрептококк и мазка из зева.

Лечение направлено на снижение риска возможных осложнений. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после появления фарингита, проявляется массивной гематурией, лихорадкой, генерализованными отеками и артериальной гипертензией. Предположительно, гломерулонефрит вызван отложением комплексов антиген-антитело, в большинстве случаев разрешается он самостоятельно. Более тяжелым осложнением, которое может иметь отдаленные последствия, является ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка развивается вследствие перекрестной чувствительности антител к бактериальным М-белкам с соединительной тканью сердца, суставов и центральной нервной системы.

Диагноз ставится при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Jones.

Антибиотиками выбора являются пенициллины и амоксициллин, курс лечения должен составлять 10 дней. У пациентов с непереносимостью пенициллинов может использоваться клиндамицин. При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов после начала лечения необходимо переходить на прием амоксициллина с клавулановой кислотой.

Вызывать воспаление миндалин и глотки может целый ряд других микроорганизмов, в том числе Моraxella, Haemophilus influenzae, S. aureus, Escherichia coli. Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, встречается все реже. Она характеризуется появлением на слизистой глотки серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями. Поражение гортани может привести к стенозу дыхательных путей и экзотоксиновому шоку. Для лечения используются противодифтерийная сыворотка и пенициллины. Также фарингит может являться симптомом сифилиса и гонореи.

При первичном сифилисе на слизистой полости рта образуется твердый шанкр, вторичный сифилис характеризуется наличием налетов на миндалинах и слизистой оболочке глотки.

Как и при сифилисе генитальной локализации, для лечения используются пенициллины, тетрациклин, эритромицин. Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, сопровождается образованием налетов на миндалинах. Проводится лечение доксициклином или цефтриаксоном, у пожилых пациентов используются хинолоны.

Клубничный язык при скарлатине

6. Грибковые инфекции. Чаше всего грибковый фарингит вызывает Candida albicans. Кандидоз ротоглотки часто развивается у лиц с иммунодефицитом или у пациентов, получающих антибиотики. При осмотре определяются белые творожистые налеты, спаянные с подлежащей слизистой, которые начинают кровоточить при попытке их удаления. В зависимости от тяжести состояния, лечение либо местное (таблетки для рассасывания с клотримазолом, растворы для полоскания с нистатином), либо системное (флуконазол).

7. Хроническая инфекция небных миндалин и аденоидов. В отличие от острого бактериального тонзиллита, хронический тонзиллит в большинстве случаев имеет полимикробную природу, включая как аэробную, так и анаэробную флору. При хроническом аденоидите и тонзиллите применяется пролонгированная терапия резистентными к беталактамазе пенициллинами, либо аденотонзиллэктомия. Хронический тонзиллит и аденоидит могут быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), который при других заболеваниях у детей практически не встречается.

Иногда в лакунах обнаруживаются тонзиллолиты, гранулы бежевого цвета, которые представляют собой скопления актиномицетов. Тонзиллолиты крайне плохо поддаются консервативному лечению. Применяется либо пролонгированная антибактериальная терапия, либо тонзиллэктомия.

8. Осложнения инфекции небных миндалин и аденоидов у детей. При распространении инфекции за пределы капсулы миндалины развивается паратонзиллярный абсцесс. Гной проникает в потенциальное пространство между капсулой и окружающими тканями глотки. Симптомами паратонзиллярного абсцесса являются высокая лихорадка, выраженная боль в горле, тризм жевательной мускулатуры, изменения голоса («горячая картошка во рту»). Пациенты часто обезвожены, не могут пить из-за выраженной боли в горле. При осмотре определяется одностороннее выбухание мягкого неба и смещение миндалины к средней линии.

Наличие тризма затрудняет осмотр. Диагноз подтверждается при пункции абсцесса, за которой следует его вскрытие. Антибиотики назначаются на срок 10-14 дней. В некоторых случаях для предотвращения рецидива абсцесса применяется тонзиллэктомия. Также для предотвращения рецидива многие оториноларингологи рекомендуют отсроченную тонзиллэктомию.

В тяжелых случаях абсцесс может распространяться в окологлоточное пространство. При фиброскопии определяется выбухание боковой стенки глотки, распространяющееся вплоть до гортаноглотки. Возможно развитие стеноза дыхательных путей. Для определения размеров абсцесса выполняется КТ. Лечение начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Абсцесс вскрывается, назначается внутривенная антибактериальная терапия. Возможно распространение инфекции в заглоточное пространство, лечение и диагностика аналогичны заглоточному абсцессу.

Выбор хирургического доступа зависит от размеров и локализации заглоточного и окологлоточного абсцессов, их взаимоотношения с внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, близости к глотке.

Клиническое значение аденоидов и миндалин у детей:
А Отоскопия. В зависимости от размеров и направления роста аденоиды (Б) могут блокировать носоглотку и глоточное отверстие слуховых труб.
Следует обратить внимание как на размеры миндалин (В), так и на их рост в направлении задней стенки глотки.
Лучше всего для этого использовать эндоскоп диаметром 4 мм с широким углом обзора.

к) Гипертрофия небных миндалин и аденоидов у детей. Небные миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, способную увеличиваться в ответ как на хроническое или рецидивирующее воспаление, так и в ответ на колонизацию нормальной флорой. При значительной гипертрофии может возникать обструкция дыхательных путей на уровне глотки, клинически проявляющаяся гнусавостью, затруднением носового дыхания, ринореей, храпом, хроническим ротовым дыханием, плохим аппетитом и даже синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Увеличенные, воспаленные аденоиды могут нарушать функцию слуховых труб, становясь причиной рецидивирующих средних отитов. У некоторых пациентов развивается характерное «аденоидное лицо»: лицо становится длинным и плоским, формируется «готическое» небо, укорачивается верхняя губа; пациенты постоянно ходят с открытым ртом. Гипертрофия аденоидов выявляется либо при фиброскопии, либо при выполнении боковой рентгенограммы глотки.

В качестве консервативного лечения используются топические кортикостероиды. При наличии обструктивных симптомов, не поддающихся консервативному лечению, применяется аденоидэктомия.

л) Опухоли небных миндалин и аденоидов. Двумя наиболее распространенными злокачественными заболеваниями, поражающими небные миндалины, являются лимфома и плоскоклеточный рак. Одностороннее увеличение миндалины всегда должно настораживать врача в отношении возможного злокачественного заболевания, с целью биопсии выполняется тонзиллэктомия. Вероятность злокачественной опухоли увеличивается при наличии сопутствующих факторов (потери веса, ночных потов), шейной лимфоаденопатии, быстрого прогрессирования заболевания.

Достаточно редким злокачественным заболеванием у детей является носоглоточная карцинома. Она проявляется безболезненным образованием на шее, иногда в сочетании с задней шейной лимфоаденопатией (V уровень). Классификация такая же, как у взрослых. Лечение проводится у онколога.

Аденоидэктомия со свешенной вниз головой больного (а);
окончатая кюретка (б).

м) Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Тонзиллэктомия проводится по следующим показаниям: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный рост, рецидивирующий тонзиллит (более пяти эпизодов в течение года, четыре эпизода за год на протяжении двух лет, три эпизода за год на протяжении трех лет), тонзиллит с фебрильными судорогами, хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению, паратонзиллярный абсцесс с частыми ангинами в анамнезе.

Также тонзиллэктомия может быть рассмотрена в качестве метода лечения при сочетании значительной гипертрофии миндалин с дисфагией, когда других причин для дисфагии не обнаружено, а также при изменениях голоса.

Показания для аденоидэктомии: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный процесс (как часть биопсии), рецидивирующее воспаление, хронический или рецидивирующий синусит, рецидивирующий острый средний отит.

Пациент и его семья должны знать о наличии определенных рисков аденотонзиллэктомии. К возможным осложнениям относятся: послеоперационное кровотечение (1-2%, обычно на 5-7 день после операции), боль при глотании с нарушением приема твердой и жидкой пищи, развитие инфекции. Аденоидэктомия может стать причиной небно-глоточной недостаточности, которая проявляется гнусавостью и забросом в нос пищи и жидкостей, особенно при сочетании с подслизистым расщеплением неба.

Избежать небно-глоточной недостаточности можно внимательно осматривая каждого пациента на предмет удвоения язычка или диастаза небной мускулатуры. Особого внимания заслуживают пациенты с синдромом Дауна. У таких детей повышен риск подвывиха атланто-осевого сустава, поэтому перед операцией необходимо выполнять рентгенограммы шеи в положениях сгибания и разгибания. У пациентов с велокардиофациальным синдромом возможно аномальное медиальное расположение внутренних сонных артерий, что повышает риск их повреждения во время рутинной аденотонзиллэктомии. Предоперационная КТ-ангиография позволяет заранее подготовиться к таким ситуациям.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Первые признаки ангины — повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость и потливость. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят.

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

Основные проявления тонзиллитов

Увеличение и покраснение миндалин. Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

«Вирусные ангины» не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин «ангина» применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

По клинической форме:

По характеру воспаления миндалин:

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств.

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин «стрептококковое носительство» — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Источник