Как выглядит опухоль шейки матки

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

Рис. 1 Нормальная шейка матки

Рис. 2 Опухоль шейки матки

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

Основными признаками опухоли шейки матки являются:

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

Рис. 4 МР-признаки опухоли шейки матки

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Источник

Типичные признаки рака шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, которое может быть полностью предупреждено. Оно вызвано вирусом папилломы человека, от нескольких онкогенных штаммов которого разработана вакцина. Но даже вакцинированные женщины должны регулярно посещать гинеколога и сдавать анализ на онкоцитологию, чтобы отслеживать изменения в клетках шейки матки. Атипия на шейке возникает не моментально, от первых признаков патологии до рака проходит много лет, поэтому ежегодные осмотры у гинеколога могли бы полностью искоренить этот тип онкологии.

Лабораторные признаки рака шейки матки

Опытный гинеколог видит на шейке изменения, которые могут его встревожить. Чтобы лучше рассмотреть орган, используется кольпоскоп. Врач может видеть следующие признаки:

Любые непривычные видоизменения слизистой требуют дообследования. Врач может взять кусочек ткани для биопсии, чтобы точно установить клеточный состав.

Но на основе визуального осмотра не ставится диагноз. Женщина должна сдать анализ на цитологию (лучше жидкостную), который даст ответ, какие клеточные изменения происходят на шейке матки. Результат AGC, favor neoplastic может быть признаком рака.

Симптомы рака шейки матки

Женщина должна внимательно относиться к любым изменениям со стороны репродуктивной системы. Рак шейки матки очень долго не проявляет себя, но со временем появится тревожная симптоматика:

Более поздние признаки рака шейки матки включают в себя:

Источник

Рак шейки матки: первые признаки, симптомы на разных стадиях и лечение

Рак шейки матки — болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки — шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.

Определение

Рак шейки матки – это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.

Рак шейки по МКБ10:
По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.

Почему раку шейки матки уделяется особое внимание

Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин РШМ составляет 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 14,6%. В возрастной группе 30 — 39 лет смертность от РШМ также максимальная (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами.

Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:

Причины

Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:

Ранние симптомы

Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.

У больных могут отмечаться:

Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.

Чтобы сохранить свое здоровье и жизнь, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).

За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.

В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).

Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи — половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.

В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.

Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.

Поздние симптомы болезни

Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:

Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.

Диагностика рака шейки матки

Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.

При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.

Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия – это методы аппаратного осмотра влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка.
Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия.
При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.
Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.

Можно ли вылечить заболевание?

Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.

Чем дальше заходит процесс, тем ниже эффективность возможного лечения.

Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.

Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может быть проведена лимфодиссекция.

Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.

Существует три метода лечения онкологических заболеваний.

Хирургическое воздействие

(конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.

Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.

Лучевая терапия

Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект — на средних и ранних стадиях.

На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.

Химиотерапия

Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

Главный порок метода — принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.

Осложнения после операции

Осложнения в случае отказа от операции:

Прогнозы для жизни при раке

Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.

Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии:
Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.
Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии:
Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.
При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.

Прививка от рака шейки матки

Нет прививки от рака шейки матки, но так как причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека с целью профилактики развития рака шейки матки желательно всем девочка до начала половой жизни поставить прививку от ВПЧ.
В настоящий момент известны две прививки от рака — гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.
Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от ВПЧ.

Курсовая цена — от 5000 до 15000 рублей.

Профилактика – единственный способ сохранить здоровье и жизнь

Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:

Помните, что на одной чаше весов — затраченные усилия, время, средства, на другой — жизнь.

О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:

Источник

Рак шейки матки: признаки, симптомы, лечение, прогнозы

Рак шейки матки – это опасная для жизни опухоль нижней части матки, которая соединяет ее с влагалищем.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак шейки матки?

Рак начинается с появления в теле всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, которая отличается от нормальных. Она возникает из-за влияния различных заболеваний, химических веществ, нарушений работы иммунитета, случайных сбоев или наследственных особенностей, растет и создает множество своих копий. Постепенно они формируют опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и нарушает их работу.
Кроме того, у них есть несколько опасных свойств. Обычные, здоровые клетки рождаются в строго определенном месте и умирают в «запрограммированное» организмом время. Онкологические клетки ведут себя не так – они неконтролируемо растут, размножаются и превращаются в угрожающее жизни новообразование, разрушающее все, что его окружает. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в различные части тела, закрепляются там и создают метастазы – дополнительные раковые опухоли.

Что такое шейка матки и как в ней развивается онкология?
Шейка – это нижняя часть матки, которая представляет из себя канал длиной примерно 3-4 сантиметра.
Она выполняет очень важные задачи: сохраняет беременность и не позволяет плоду покинуть тело матери до наступления положенного срока, и раскрывается, давая возможность ребенку появиться на свет.

Орган состоит из двух частей:

Оба типа клеток встречаются в зоне трансформации, расположение которой меняется по мере взросления женщины и после родов. Почти все опасные для жизни опухоли начинаются именно в этой области.

Врачи выделяют несколько типов онкологии органа:

Кроме того, в шейке матки могут возникать другие типы опухолей:

Причины развития рака шейки матки

Точные причины его возникновения врачам и ученым не известны – они знают только о факторах, которые могут спровоцировать наступление этого события.

Симптомы и признаки рака шейки матки

На ранних стадиях заболевание часто никак себя не проявляет – его признаки обычно появляются только после того, как опухоль разрастается до крупных размеров или повреждает расположенные рядом с шейкой ткани.

На более поздних стадиях у женщины могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем:

Диагностика рака шейки матки

Качественно проведенное обследование – очень важный момент для любой женщины, поскольку в его ходе доктора не просто выявляют опасные опухоли. Специалисты выясняют, насколько далеко измененные клетки распространились по организму и какие органы они повредили. Чем полнее информация, которую удается собрать благодаря анализам и исследованиям, тем точнее подбирается лечение, лучше всего подходящее для каждой конкретной пациентки.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика рака шейки матки – быстро и качественно, на самом современном оборудовании.
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с угрожающими жизни новообразованиями.
Мы предлагаем каждой пациентке индивидуальный подход, а выполненные нами исследования не придется переделывать – их результаты принимают все медицинские организации.
С нами вам не придется терять драгоценное время – у нас нет очередей, а любые процедуры и вмешательства проводятся точно в срок, без задержек.

Обследование начинается с опроса о симптомах, факторах риска, способных привести к развитию онкологии, и наличии кровных родственников, у которых когда-либо обнаруживались угрожающие жизни опухоли. После чего назначается целый ряд исследований:

Стадии рака шейки матки

Сразу после выявления заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, какие ткани пострадали от онкологии. Данная информация очень важна для специалистов, поскольку благодаря ей они составляют примерные прогнозы пациентки, исходя из которых подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Стадирование данного типа рака проводится с помощью международных систем на основе трех факторов:

Стадии:
I стадия. Опухоль располагается только в шейке. Другие ткани здоровы.
IА. Очаг очень маленький – он проникает в ткани не глубже, чем на 5 миллиметров, и обнаруживается только под микроскопом:
IIА1. Он повредил не более 3мм шейки.

IIА2. От 3 до 5мм.
IВ. Новообразование проникло в шейку на 5мм или больше.
IВ1. Повреждено от 5мм до 2см в глубину.
IВ2. От 2 до 4 сантиметров.
IВ3. Более 4см.

II стадия. Опухоль вышла за пределы матки, но не повредила нижнюю часть влагалища, стенки таза и лимфатические узлы.
IIА. Новообразование проросло за пределы матки и ее шейки, но другие ткани от него не пострадали.
IIА1. Очаг размером не более 4см.
IIА2. Он крупнее 4см.
IIВ. Заболевание распространилось на параметрий – ткани, расположенные рядом с маткой и ее шейкой.

III стадия. Раком повреждены нижняя часть влагалища или стенки таза. Возможно, пострадали мочеточники – трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь, или ближайшие лимфатические узлы.
IIIА. От онкологии пострадала нижняя треть влагалища.
IIIВ. Опухоль проросла в стенку почки и/или заблокировала 1 или оба мочеточника, что привело к нарушению оттока мочи.
IIIС. Новообразование любого размера. Измененные клетки распространились в ближайшие лимфатические узлы – тазовые (IIIC1) или парааортальные (IIIC2), расположенные рядом с аортой – основной артерией, идущей от сердца.

IV стадия. Повреждены мочевой пузырь, прямая кишка или отдаленные органы, такие как легкие или кости.
IVА. Онкология распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB. Опухоль любого размера. В организме обнаружены метастазы – дополнительные раковые новообразования в органах, расположенных далеко от матки – например, в легких или костях.

Лечение рака шейки матки

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, справиться с которой не под силу одному, даже самому опытному врачу. Победить тяжелое заболевание можно только совместными усилиями онколога, гинеколога, хирурга, химиотерапевта и других специалистов. Для учета всех особенностей пациентки и течения заболевания им необходимо не просто сотрудничать, а постоянно обмениваться информацией.
Такая команда профессионалов своего дела – кандидатов и докторов наук с огромным опытом в области диагностики и лечения рака есть у нас, в «Лапино-2».

Мы индивидуально рассматриваем каждый случай, а схему терапии подбираем только по решению консилиума, что позволяет нам максимально эффективно бороться с онкологией.

Все необходимые исследования и процедуры мы выполняем на территории центра – быстро, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании, и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.

У нас вам не придется думать о том, что делать дальше и где искать помощь – мы составляем четкий план действий, следуя которому вы сможете добиться лучшего результата из возможных.

Для лечения инвазивного рака шейки матки, повредившего внутренние ткани органа, применяется несколько методов.

Хирургия
Пациенткам с данным типом опасных опухолей может быть назначено несколько типов операций:

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток с помощью радиации. Ее назначают как основное самостоятельное лечение, совместно с хирургическим вмешательством или химиотерапией и как паллиативную помощь – для облегчения симптомов на последней стадии заболевания. Лучевая терапия бывает 2 видов:

Химиотерапия – уничтожение раковых клеток специальными препаратами, которые попадают в кровь и распространяются практически по всем областям тела.

Таргетная терапия – прием лекарств, работающих только против определенных изменений в онкологических клетках и почти не повреждающих здоровые ткани. Такие средства блокируют рост новых сосудов, необходимых новообразованию для развития, или воздействуют на белки, содержащиеся в раковых клетках.

Иммунотерапия – вещества, активирующие собственную иммунную систему человека и помогающие ей выявлять и разрушать опухолевые клетки. Пембролизумаб (Кейтруда) не позволяет работать белкам, с помощью которых опасные клетки маскируются под здоровые. Благодаря подобной поддержке естественная защита организма обнаруживает очаги заболевания, не позволяет новообразованиям развиваться или замедляет их рост.

Прогнозы и выживаемость при раке шейки матки

Врачи представляют перспективы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные о количестве пациенток с определенной стадией, оставшихся в живых на протяжении 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эта цифра ничего не говорит о шансах конкретной женщины и не учитывает ничего, кроме количества пораженных онкологией тканей.

Для рака шейки матки он выглядит следующим образом:

Эти проценты отражают ситуацию предыдущих лет и не учитывают возможности, которые дают новые методы борьбы с онкологией. Медицина же не стоит на месте – ученые постоянно изобретают препараты и пробуют новые схемы их применения. Это значит, что у сегодняшних пациенток могут быть гораздо более благоприятные перспективы, чем у женщин, для которых была составлена данная статистика.

Кроме того, вышеуказанные цифры не принимают в расчет крайне важные факторы, такие как возраст, реакция опухоли на лечение и общее состояние здоровья.

Источник