Как выглядит миома шейки матки

Миома матки

Миома матки — доброкачественное образование (узел), которое развивается в мышечном слое матки. Чаще всего узел состоит из мышечной ткани, но иногда содержит соединительную ткань, из-за чего получил название фибромиомы.

В зависимости от расположения различают:

Миома матки формируется вначале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускорят рост зачатков миоматозных узлов различные факторы, к которым относятся:

· медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции).

Учитывая специфику заболевания, признаки миомы матки могут быть очень разнообразными. Современная гинекология утверждает, что признаки, которые имеет миома матки, зависят от расположения образования, его размера и динамики роста. Основные симптомы:

Диагностируют миомы при гинекологическом осмотре. Степень миомы матки сравнивают с неделями беременности. При наличии миом врач определяет бугристую увеличенную плотную матку неправильной формы. Расположение узлов, их точный размер и форму с большой точностью можно установить с помощью УЗИ.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение и миома матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), необходимо получать лечение, а «не наблюдать» за их ростом.

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

Источник

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.

Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

Классификация миомы матки по количеству узлов:

Причины и факторы риска миомы матки

Симптомы миомы матки

Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.

— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.

— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

— Боли во время полового акта.

— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.

Диагностика миомы матки

— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.

— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.

-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.

К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Лечение миомы матки

В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:

Выжидательная тактика. Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.

— Противовоспалительные и обезболивающие. При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

— Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).

Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.

Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.

Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.

Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.

Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий

Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:

Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.

Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.

Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.

Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.

Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.

Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.

Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)

ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.

ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.

После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.

Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.

Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка

Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.

Осложнения миомы матки

— Влияние на фертильность. Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.

Они могут включать:

— Анемия. Анемия или дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.

В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.

— Инфекции мочевыводящих путей. Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.

— Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.

Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н

Источник

Миома матки симптомы и диагностика

Качалина Татьяна Симоновна

доктор медицинских наук, профессор Заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

Основные направления деятельности в клинике «Визус-1»:

— Консультативный прием по вопросам акушерства и гинекологии

Родилась 24.05.1941 г.

Опубликовала 147 научных работ, автор 10 патентов РФ на изобретения.

Область научных интересов: новые технологии в акушерстве и гинекологии.

Общий стаж работы: 56 лет.

Корноухова Наталья Валерьевна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Основные направления деятельности в клинике «Визус-1»:

— Консультативный прием, диагностика и лечение гинекологических заболеваний:
— УЗИ-диагностика гинекологических заболеваний;
— Ведение беременности;
— Диагностика заболеваний шейки матки;
— Проведение расширенной кольпоскопии;
— Консультации по вопросам контрацепции (подбор современных индивидуальных методов контрацепции);
— Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем;
— Консультации по вопросам назначения менопаузальной гормонотерапии.

Родилась 27.05.1960 г. в г. Челябинске.

2013 г. – врач акушер-гинеколог клиники «Визус-1».

Общий стаж работы: 31 год.

Миома матки

Разница между фибромиомой и миомой матки заключается в следующем: фибромиома матки, это когда в структуре преобладают волокна соединительной ткани. Миома матки, когда в структуре преобладают мышечные клетки.

Миома матки причины возникновения

Формирование миоматозного узла происходит следующим образом. Можно предполагать, что в ходе менструальных циклов происходит накопление гладкомышечных дефектных клеток,у которых нарушена способность к саморазрушению. На эти клетки воздействуют различные повреждающие факторы. Повреждающими факторами могут выступать: недостаток питания, обусловленный спазмом артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие при выскабливаниях матки.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток становится все больше и больше. Часть клеток рано или поздно удаляется из мышечной стенки матки, из других начинают формироваться зачатки миоматозных узлов способных к росту.

Предрасполагающие факторы к возникновению миомы матки

1. Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 20 лет необходимо 1р/год проводить УЗИ органов малого таза.)

2. Отсутствие родов и периода кормления грудью к 30 годам.

4. Неадекватная контрацепция (использование только презерватива).

5. Острые и хронические заболевания воспалительные заболевания яичников, матки.

6. Хронические тонзиллиты.

7. Частые выскабливания полости матки.

8. Длительные стрессы.

Виды миомы матки

Миома матки делится на виды по расположению узла :

1. Миома матки располагается в теле матки (корпоральная).

2. Миома матки в области перешейка матки (перешеечная).

3. Миома матки в шейке (шеечная).

Миома матки так же делится на виды по росту:

2. Субмукозная миома матки расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в полость матки.

3. Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки – узел миомы распложен между широкими связками матки.

4. Интерстициальная миома матки – располагается в середине мышечного слоя матки.

Миома матки симптомы

Симптомы миомы матки

Симптомы и признаки миомы матки зависят от расположения, размеров, скорости роста миоматозного узла. Первые симптомы миомы матки у большинства женщин развиваются в 35-40 лет, что связано со снижением выработки половых гормонов яичниками.

Основные симптомы миомы матки:

1) Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии).

2) Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии).

3) Боли внизу живота которые могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли при перекруте ножки узла, сдавлении им нервных сплетений. Иногда боль появляется во время полового акта (чаще при сочетании миомы матки с аденомиозом).

4) Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его.

5) Со стороны других органов: боли в области сердца, чувство приливов жара, слабость, раздражительность.

6) Анемия из-за длительных, обильных маточных кровотечений. Проявляться анемия у женщин, страдающих миомой матки, может постоянными головными болями, головокружениями, слабостью, бледностью кожных покровов.

Миома матки и беременность

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приводит к необходимости оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Во время подготовки к беременности такие узлы нужно удалить.

Методы диагностики миомы матки

1) При гинекологическом обследовании на кресле гинеколог обнаруживает увеличенную в размерах матку, в некоторых случаях, отдельный узел миомы.

3) Гистероскопия-исследование, позволяющее врачу увидеть полость матки, взять биопсию эндометрия. Метод очень ценен при субмукозной локализации миоматозного узла.

4) Магнитно-резонансная томография(МРТ)

5) Гистерография – введение в полость матки контрастного вещества с последующей рентгенографией матки.Метод используется при затруднениях в диагностике миомы матки.

Источник