Как выглядит контрактура на узи
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — заболевание кисти с потерей способности пальцев к разгибанию, которое требует своевременного комплексного лечения у хирурга-ортопеда.
Контрактура Дюпюитрена имеет второе название «ладонный фиброматоз». Она была впервые описана еще в 1831 г. французским хирургом. При этом заболевании происходит рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза, из-за чего он утолщается и перестает выполнять свою функцию. Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому человек может полностью потерять работоспособность пораженной кисти.
Внимание
Если не обращаться к врачу, в 67% случаев возникает стойкое ограничение подвижности пальцев кисти, а у 3% больных контрактура становится причиной инвалидности.
Болезнь в основном поражает людей европеоидной расы, по разным данным, ее проявления различной степени выраженности в течение жизни встречаются у 1,6-19,2% населения. Контрактура в 85% случаев развивается у мужчин, типичный возраст начала симптоматики — 30-60 лет. У женщин заболевание встречается реже, имеет медленно прогрессирующее течение, зачастую сочетается с другими патологиями кисти и/или сахарным диабетом.
Симптомы
На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена на ладонной поверхности кисти, ближе к 4-5 пальцам, возникает уплотнение размером до 1 см. Этот плотный узелок выступает над поверхностью кожи, при его ощупывании может быть небольшая болезненность. Постепенно он увеличивается в размерах, а при распространении рубцового процесса на соседние ткани становятся видимыми подкожные тяжи, которые идут от ладони к пальцам кисти.
Вследствие укорочения сухожилий развивается контрактура: пораженный палец сначала сгибается в пястно-фаланговом суставе (в области основания пальца), а затем могут поражаться другие суставы, расположенные по длине пальца. Пациенты не могут полностью разогнуть пораженные пальцы, а при попытке это сделать тяжи и деформации на поверхности ладони становятся более выраженными. У 10-20% больных наблюдаются узелки Гароди — уплотнения диаметром от 0,5 см до 3 см на тыльной поверхности проксимальных фаланговых или пястно-фаланговых суставов.
Болевой синдром — нетипичное проявление контрактуры Дюпюитрена, он возникает в среднем у каждого десятого пациента. Боли локализованы по ладонной поверхности кисти, могут отдавать в предплечье или плечо. Усиление болей или появление местных признаков воспаления возможно при склонности пациента к самолечению: использовании компрессов, разогревающих мазей, попытках насильственного массажа и разгибания пальцев.
В 50-78% случаев в патологический процесс вовлекаются обе кисти, а при одностороннем поражении чаще страдает правая рука. В большинстве случаев при ладонном фиброматозе наблюдается контрактура безымянного пальца и мизинца, а затем в порядке убывания частоты патология развивается в среднем, указательном и большом пальцах.
С учетом преобладающей симптоматики разработана классификация Волкова и Горидова, согласно которой контрактура Дюпюитрена имеет 3 клинические формы:
Диатез Дюпюитрена
У мужчин возможно выявление целого симптомокомплекса нарушений, который включает контрактуру сгибиталей пальцев кисти, искривление полового члена вследствие рубцового перерождения тканей (болезнь Пейрони) и появление узелков на подошвах с контрактурой пальцев стопы (болезнь Леддерхозе).
Сочетание этих трех заболеваний называют диатезом Дюпюитрена. Состояние в основном наблюдается у мужчин старше 40 лет, у родственников которых также были подобные нарушения. В большинстве случаев процесс развивается симметрично, затрагивает обе кисти и обе стопы.
Причины
Мнения специалистов по поводу причин развития заболевания расходятся. На сегодня существует несколько теорий, каждая из которых имеет рациональные идеи, однако не может полностью объяснить природу развития контрактуры. Среди возможных предпосылок болезни Дюпюитрена наиболее вероятны следующие:
Диагностика
Учитывая характерную клиническую картину заболевания, врачу достаточно сбора жалоб и осмотра пораженной кисти, чтобы поставить правильный диагноз. К быстрым и неинвазивным методам оценки проблемы относят “настольный” тест Хьюстона: пациента просят положить руку ладонью вниз на любую ровную твердую поверхность, и если рука не полностью касается стола (сгибается в виде “домика”), контрактура присутствует.
Чтобы определить тяжесть поражения ладонного апоневроза, врач использует угломер или транспортир для определения угла патологического сгибания пальцев. Всего выделяют 5 степеней контрактуры:
Лечение
Начальные стадии контрактуры, которые не доставляют больному дискомфорта и не мешают функциям руки, могут не требовать лечения. Этот вопрос обсуждается на консультации хирурга-ортопеда, который оценивает все риски и разрабатывает индивидуальную программу помощи пациенту. Однако большинство случаев болезни являются показанием к немедленной хирургической или малоинвазивной коррекции.
Хирургическое лечение
На современном этапе лечения контрактуры Дюпюитрена предпочтение отдается хирургическому вмешательству, причем многие врачи подчеркивают необходимость раннего проведения операции. В для каждого пациента подбирается оптимальная схема оперативного лечения, чтобы достичь наилучшего результата и предупредить осложнения. Абсолютным показанием к вмешательству является контрактура пястно-фалангового сустава более 30 градусов, а также любая степень контрактуры проксимального межфалангового сустава.
Для ликвидации контрактуры Дюпюитрена применяются различные варианты хирургических операций:
Чтобы улучшить результат операций, сократить время реабилитации и избежать повреждения тканей ладони, в клинике используются современные малоинвазивные методы. Распространенным вариантом такого вмешательства является игольчатая апоневрозотомия. Она предполагает создание небольших насечек на апоневрозе через проколы кожи, чтобы достичь разгибания пальцев до естественного положения и вернуть их функцию. Восстановление после операции происходит быстро, человек может вернуться к физической работе уже спустя 4-7 дней. Игольчатая апоневрозотомия может комбинироваться с липофилингом — инъекциями специально обработанной жировой ткани в каждый тяж ладонного апоневроза.
В хирургическим лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются хирурги Центр травматологии и ортопедии. Они проводят эффективные и современные оперативные вмешательства при острых и хронических заболеваниях кисти, подбирают комплексные программы лечения.
Консервативная терапия
Для рассасывания рубцовых изменений ладонного апоневроза могут использоваться препараты на основе коллагеназы — протеолитического фермента, способного расщеплять коллаген. Уколы препарата делаются непосредственно в пораженную область ладони или пальцев, всего за одну процедуру используется от одной до трех точек введения коллагеназы. На следующий день после инъекций проводится постановка суставов в анатомически правильное положение путем безоперационного растяжения тканей. После такой процедуры пациенту нужно носить гипсовую повязку, а восстановление занимает около 4-х месяцев.
Другие варианты консервативной терапии могут назначаться лишь на этапе подготовки к хирургической операции либо в послеоперационном периоде. К вспомогательным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относят:
Прогноз и профилактика
Своевременно проведенное хирургическое лечение ладонного фиброматоза дает хорошие результаты — выздоровление без рецидивов наблюдается в среднем у 95-96% пациентов. После правильно выполненной операции пациенты полностью восстанавливают подвижность и работоспособность кисти. Однако при запущенных формах ладонного фиброматоза (4-5 степень) риск рецидивов и послеоперационных осложнений намного выше.
Поскольку точные причины болезни Дюпюитрена не установлены, невозможно разработать эффективные меры профилактики. Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, рекомендуется избегать постоянных нагрузок на кисть, особенно профессиональных вредностей. Основное правило — раннее обращение к врачу, что позволяет ликвидировать контрактуру на начальной стадии.
Лечение контрактуры
Скидки для друзей из социальных сетей!
Меняем старый гипс на новый!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
Первая квалификационная категория
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Гриценко Евгений Александрович
Первая квалификационная категория
Кириченко Алексей Викторович
Вторая квалификационная категория
Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
«Медицина и высокие технологии», журнал (февраль 2018г.)
Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Возникновение контрактуры суставов
По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.
Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).
При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».
Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.
В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.
Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.
Симптомы контрактуры
Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.
Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Виды заболевания
Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:
Активные контрактуры представлены следующими видами:
Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:
Контрактура Дюпюитрена
В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.
На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.
2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.
3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.
4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.
Лечение рубцов при контрактуре Дюпюитрена
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — заболевание, для которого характерно рубцовое перерождение и укорочение сухожилий на ладони. При контрактуре Дюпюитрена становится сложно, а с развитием заболевания — практически невозможно свободно разгибать пальцы рук, на ладонях появляются уплотнения, снижается чувствительность пальцев.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
При контрактуре Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза — пластины из соединительной ткани, располагающейся подкожно на кисти.
Заболевание развивается постепенно, проходя несколько степеней:
Имеются данные, что контрактурой Дюпюитрена страдает около 3% населения, в большинстве случаев заболевание развивается у мужчин старше 40 лет. Существует некоторая наследственная предрасположенность, кроме того имеют значение такие факторы, как постоянные травмы и нарушение кровообращения кистей рук, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.
Лечение
Оперативное: хирургическая операция.
На начальных стадиях заболевания, как правило, производится частичное иссечение ладонного апоневроза, в запущенных случаях — полное. В последнее время некоторые специалисты используют малотравматичную игольную апоневротомию — рассечение хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.
Консервативное: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.
К методам консервативной терапии относятся электрофорез и фонофорез с Ферменколом, который разрушает патологический коллаген в рубцовых тяжах и узлах перерожденного апоневроза. Доказано, что процедуры электро- и фонофореза с Ферменколом позволяют без операции добиться повышения эластичности рубцовой ткани и восстановить функции кисти на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена, а также ускорить восстановление функций после операции.
По результатам клинических испытаний, 80% пациентов оценили результаты лечения контрактуры Дюпюитрена как отличные, 13,3% поставили оценку «хорошо», 6,7% пациентов оценили лечение удовлетворительно, неудовлетворительных оценок не было вовсе. Процедуры электро- и фонофореза с Ферменколом проводили по стандартной методике.
Таким образом, воздействие Ферменколом с помощью электрофореза или фонофореза может с успехом применяться при лечении больных с контрактурами Дюпюитрена кисти и являться альтернативой хирургическим вмешательствам.
Преимущества Ферменкола:
Приобретая Ферменкол, вы экономите свои деньги и время.
Как выглядит контрактура на узи
Однако на сегодня еще нет единой тактики по методике операций, технике разреза и диапазону иссечения ладонного апоневроза (ЛА).
Существующие методы оперативного лечения КД можно разделить на две основные группы: паллиативные (иссечение измененного тяжа ЛА через небольшие разрезы на ладони и пальцев, подкожное рассечение), радикальные (от частичного до тотального иссечения патологически измененных тяжей ЛА).
Одной из проблем при выборе вида операции и технологии разреза является сложность определения границ распространения КД.
Однако до настоящего времени отсутствует пригодный к применению в практической хирургии КД алгоритм визуализации распространения поражения ЛА у конкретного пациента.
Цель исследования: разработать технологию идентификации границы оперативного вмешательства на пораженном ладонном апоневрозе при контрактуре Дюпюитрена.
Материалы и методы исследования
Диагноз контрактуры Дюпюитрена выставлялся на основании классификации А.П. Беюл (1926), более детализированной Л.Н. Брянцевой (1963), учитывающей при оценке тяжести заболевания и степень поражения кожи ладони.
Объект исследования: 50 больных с КД. Клиническая характеристика пациентов с КД:
Проводили сравнительную идентификацию границ распространения патологически измененного ЛА при КД тремя способами: 1) до операции; 2) интраоперационно; 3) по данным МРТ-исследования, которое проводилось до операции.
1. Дооперационное измерение area cooperta aponeurosis palmaris (ACAP)[2] у больных с контрактурой Дюпюитрена: визуально и пальпаторно определяли границы патологического процесса, обводили маркером контуры патологического процесса на кисти. Измеряли длину и ширину патологического процесса. Определяли геометрию и ACAP.
2. Интраоперационное измерение ACAP у больных с контрактурой Дюпюитрена: измеряли длину и ширину патологического процесса, стерильно. Определяли геометрию и ACAP.
3. Определение ACAP у больных с контрактурой Дюпюитрена методом МРТ:
Уровень исследования: до metacarpophalangeal iuncturam, с шагом томограмм 3 х 10-3 м; регистрируются 20-25 томограмм axialis и 18-20 томограмм в coronalis проекциях. Длительность исследования 30 мин.
3.2. Определяются координаты точек конкретного сечения ЛА, соответствующих границе поражения ладонного апоневроза, в качестве критерия поражения ЛА принимается его утолщение более 1 х 10-3 м (рис. 1А, Б).
3.3. По совокупности полученных данных координат геометрии пораженного участка ладонного апоневроза строится его 2D-изображение в течение 10 минут, которое переносится на изображение кисти пациента в масштабе 1 : 1.
Рис. 1А. Больной Ф., 58 лет. Дз: КД правая кисть, 4-5палец, I степень. Участок пораженного ладонного апоневроза: искомые точки пораженного aponeurosis palmaris (1-10), импульсная последовательность PD, проекция axialis.
Рис. 1Б. Больной Ф., 58 лет. Дз: КД правая кисть, 4-5палец, I степень. Участок пораженного ладонного апоневроза: искомые точки пораженного aponeurosis palmaris (1-15), импульсная последовательность PD, проекция coronalis.
I. Общие топографо-анатомические черты: aponeurosis рalmaris: занимает центральный отдел области ладони между thenar и hypothenar. Лучевой край ЛА проецируется на уровне лучевого края сухожилий сгибателей 2 пальца, локтевой край ЛА проецируется на уровне лучевого края сухожилий сгибателей 5 пальца. Своим лучевым краем ЛА не переходит в фасцию thenar, а в виде отрога распространяется к коже ладонной поверхности кисти по границе возвышения мышц thenar. Под ЛА расположены ветви поверхностной артериальной ладонной дуги, ветви срединного нерва, сухожилия сгибателей 2, 3, 4, 5 пальцев, с червеобразными и ладонными межкостными мышцами.
II. Детальное описание aponeurosis palmaris: ЛА имеет линейную форму, с четко очерченными контурами, толщина в проекции сухожилий сгибателей 2-3 пальцев составляет 0,5-1 × 10-3 м, в проекции сухожилий сгибателей 4-5 пальцев значительное утолщение до 4 × 10-3 м на участке шириной 10 × 10-3 м, овальной формы с четкими контурами. Координаты точек данных сечений, рис. 1А: проекция axialis (№ точки, ее координаты ʺyʺ (10-2 м) / ʺzʺ (10-2 м);) 1. 1,4/3,4; 2. 1,5/3,6; 3. 1,7/3,5; 4. 1,9/3,4; 5. 2,1/3,3; 6. 2,3/3,3; 7. 2,4/3,2; 8. 2,3/2,9; 9. 1,9/3,0; 10. 1,5/3,2; проекция coronalis (№ точки, ее координаты x(10-2 м)/y(10-2 м);). Рис. 1Б: 1. 6,8/0,4; 2. 6,6/0,6; 3. 6,3/1,1; 4. 6,1/1,4; 5. 5,8/1,6; 6. 5,5/1,7; 7. 5,8/1,8; 8. 5,8/1,8; 9. 6,3/1,6; 10. 6,6/1,5; 11. 6,9/1,6; 12. 7,5/1,4; 13. 7,6/1,1; 14. 7,3/0,9; 15. 7,2/0,5.
Определение размеров ЛА проводилось по разработанному нами протоколу обсчета МРТ-снимков. Наиболее четкие границы ACAP визуализируются в проекции axialis, в режимах PD, T1, T2, а применение режима PD fsat ухудшало результат визуализации.
О заболевании
Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.
По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).
Кратко из истории
Впервые это заболевание было описано Феликсом Платтером в 1614 году. Он ошибочно считал причиной деформации и контрактуры пальцев кисти вывих сухожилий сгибателей. Только в 1822 году английский хирург Купер высказал предположение о поражении ладонного апоневроза. Немного позже в 1832 году, французский хирург Гюйом Дюпюитрен наиболее полно описал клиническую картину данного заболевания. Экспериментально доказал главенствующую роль в развитии и прогрессировании контрактуры пальцев — ладонного апоневроза. Он предложил метод оперативного лечения — апоневротомию, и написал монографию La Main de Dieu adorns, посвященную проблеме лечения контрактуры. Именно с этого времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена.
Что вызывает заболевание?
Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет. Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная. В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания. Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).
Клиника и течение заболевания
Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.
Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.
Доклинический период
Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей. Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова. Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.
Начальный период
Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти. Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits». Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.
Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза
Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов. Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов. Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.
Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.
В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.
Поздний период
Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг. Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.
Классификация
Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.
I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.
II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.
III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.
IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.