Как выглядит холецистит на узи
УЗИ при холецистите
Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Разделяют два вида: калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный (без камней) холецистит. Эти разновидности имеют совершенно разные причины и механизмы развития. Острый некалькулезный холецистит возникает в подавлящем числе случаев как осложнение при первичном заболевании: например при тяжелых травмах, после проведения кардиологических операций или операций на сосудах брюшной полости, при ожоговой болезни или в результате длительного голодания. Хронический холецистит почти всегда вызван наличием камней, то есть по определению почти всегда является калькулезным.
Для диагностики холецистита традиционно применяется клиническое исследование врачом и различные методы лучевой диагностики. Ни один из этих методов не является идеальным.
Узи – самый первый метод исследования, с которым «сталкивается» пациент при диагностике холецистита. Перечислим основные признаки, благодаря которым врач узи может заподозрить холецистит. Существуют так называемые «большие» и «малые» признаки.
К большим признакам при Узи относятся:
К малым признакам относят :
Таким образом при проведении узи можно поставить диагноз «холецистит» только в том случае, если обнаружено 2 «больших» признаки или 1 «большой» и 2 «малых» признака.
Точность узи при диагностике холецистита
По разным данным чувствительность и специфичность узи при холецистите колеблется от 23-95% до 40-95% соответственно. Такой большой разброс связан с различным телосложением больных, возрастом, вариантом течения заболевания и уровнем использованной техники. В целом чувствительность и специфичность метода узи при диагностике холецистита составляет 70%. В общем к методике можно применить утверждение: узи при вероятном холецистите служит скорее для исключения диагноза, чем для его подтверждения.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье приведены краткие сведения из истории применения ультразвука в медицине. Подробно описаны показания к проведению ультразвукового исследования (эхографии) желчного пузыря, которое позволяет выявлять аномалии развития, диагностировать различные заболевания этого органа. Показаны приемущества ультразвукового исследования перед рентгенологической холецистографией, перед рентгенологической холецистографией, перед рентгенологической холецистографией, рассмотрены особенности эхограмм при различных заболеваниях желчного пузыря.
The paper outlines brief historical data on the use of ultrasound in medicine. Indications for ultrasound examination (echography) of the gallbladder, which reveals developmental malformations and diagnoses different diseases of the organ are given in details. The advantages of ultrasound examination over X-ray cholecystography are shown and the specific features of echograms are considered in different diseases of the gallbladder. The use of ultrasonography enables one to make a correct diagnosis at the earliest possible time, to define further treatment policy, to initiate medical or surgical treatment in time.
С.Г. Бурков, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологических исследований НИЦ ММА им. И.М. Сеченова
S.G. Burkov, MD, Leading Researcher, Laboratory of Gastroenterological Studies, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Признаки хронического холецистита на узи: причины симптомы, как лечить
Хронический холецистит является воспалением желчного пузыря.
Кому нужно проводить УЗИ желчного пузыря?
УЗИ является абсолютно безвредным методом исследования, поэтому его можно проводить даже детям. Врачи советуют проводить исследования, если у вас есть такие симптомы:
Доктор увидит признаки хронического холецистита на УЗИ.
Дополнительными показаниями к проведению УЗИ являются:
Показанием для проведения УЗИ маленьким детям является нестабильный стул, причину которого не удалось выяснить. Кроме этого у детей может быть постоянная рвота и дискомфорт в месте расположения желчного пузыря.
Узнайте причины хронического холецистита в нашей статье.
Если вы нашли у себя хотя бы один из симптомов, стоит провести УЗИ.
Противопоказания
Данный вид исследования не имеет противопоказаний, так как есть абсолютно безопасным методом. Единственное, что может быть противопоказанием это нарушение целостности кожных покровов в месте исследования.
Что можно увидеть на УЗИ?
С помощью данного метода исследования можно диагностировать следующие заболевания:
Только своевременно обнаружение заболевание дает возможность провести полноценное лечение. Большую часть заболеваний можно вылечить с помощью препаратов. В запущенном случае остаётся надеяться только на оперативное вмешательство.
Обычно исследования е занимает около часа, а то и двух. Поэтому его стоит проводить только при назначении врача.
Человек должен лечь на кушетку и снять одежду до пояса. Чтобы картинка была более чёткой, нужно смазать место проведение силиконовым гелем. С помощью датчика врач может определить особенности структуры органа, его размеры и другое. Обязательным условием является проведение процедуры натощак.
Затем нужно изучить функцию органа. В этом случае пациент должен перед процедурой позавтракать. Тогда врач получит картину до и после приёма пищи. В качестве завтрака лучше всего использовать отварные куриные яйца.
После того, как пища немного переварилась, нужно опять провести исследование. Важно проводить УЗИ в разных положениях пациента.
Как расшифровывается результаты?
Не нужно расстраиваться если вам назначили исследование, ведь чаще всего вся симптоматика это всего лишь функциональные изменения связаны с потребностями в диете, а также с употреблением алкогольных напитков. Что касается опухолевых процессов, то в области желчного пузыря они встречаются достаточно редко. Последствия хронического холецистита — удаление желчного пузыря.
Что же оценивает доктор?
Доктор видит признаки хронического холецистита УЗИ. Длинную органа, его толщину, ширину, состояние слизистой оболочки, контуры, объем и форму желчного пузыря. А также расположение и наличие инородных тел.
После еды желчный здорового человека сокращается примерно на 55% в сравнении с исследованием натощак.
У здорового человека желчный пузырь должен быть:
Конечно, показатели могут немного отличатся в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Профилактика
Чтобы не сталкиваться с заболевания желчного пузыря, нужно просто вести здоровый образ жизни и правильно подбирать свой рацион. Нужно исключить все вредные привычки, особенно алкоголь, никотин и жирная еда. Также стоит формировать количество употребленной соли. Ее не должно быть больше 5 грамм в сутки. Нужно также следить за водным балансом.
УЗИ желчного, профилактика
Как только у вас появились тревожные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу. Только правильная и своевременная диагностика значительно повысит шансы на быстрое выздоровление и не допустит появление хронического воспаления желчного пузыря.
Как выглядит холецистит на узи
Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков
Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.
Как проводится узи желчного пузыря
Врожденные аномалии на узи желчного пузыря
Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря.
Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.
Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни
Сладж при узи желчного пузыря
Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии. Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа. Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.
Узи желчного пузыря при остром холецистите
Узи желчного пузыря при хроническом холецистите
При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.
Полип желчного пузыря
Узи желчного пузыря при полипах
Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря. Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа. Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая. Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.
Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях
Вместе с УЗИ желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
Отделение функциональной диагностики
Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.
Как выглядит холецистит на узи
а) Определение:
• Острое воспаление желчного пузыря (ЖП), обусловленное обструкцией, причиной которой является конкремент в шейке или пузырном протоке
2. Рентгеноскопия:
• ЭРХПГ:
о Отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом в результате обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря, обусловленной камнем
о У пациентов с холедохолитиазом могут также обнаруживаться конкременты в общем желчном протоке
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря и воспалительные изменения перихолецистического жира, позволяющие предположить острый холецистит.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря с едва заметными изъязвлениями. Во время операции подтвердился гангренозный холецистит.
3. КТ признаки острого калькулезного холецистита:
• Неосложненный холецистит:
о Увеличение желчного пузыря (>5 см по короткой оси)
о Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 см), повышенное накопление контраста стенкой и слизистой оболочкой, воспалительные изменения окружающей жировой ткани
о Камни, состоящие из холестерина или билирубина, обычно не видны; визуализируются только конкременты с включениями кальция (15%)
о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени, прилежащей к воспаленному желчному пузырю, особенно выраженное в артериальной фазе
• Осложненный холецистит:
о Гангренозный холецистит: отсутствие накопления контраста в стенке желчного пузыря на ограниченном участке (или диффузное), обусловленное некрозом:
— В зоне некроза могут возникать язвы или выпячивания стенки желчного пузыря
— Вытянутые мембраны в просвете желчного пузыря (из-за отслойки слизистой оболочки)
— Абсцесс стенки желчного пузыря или перихолецистический абсцесс
о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете или стенке желчного пузыря:
— КТ-лучший метод визуализации газа в ЖП, позволяющий сделать заключение об эмфизематозном холецистите
о Геморрагический холецистит: наличие гиперденсного сгустка в просвете желчного пузыря, возможно, в сочетании с признаками активной экстравазации контраста:
— Кровь в просвете желчного пузыря или в желчных протоках
о Перфорация желчного пузыря: ограниченное перихолецистическое скопление жидкости или абсцесс возле дефекта стенки желчного пузыря, желчные камни вне его просвета:
— КТ позволяет лучше, чем УЗИ визуализировать дефект стенки
4. МРТ признаки острого калькулезного холецистита:
• Увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, желчные конкременты в просвете, перихолецистические скопления жидкости, ↑ плотности жировой ткани около стенки желчного пузыря
• Повышенное накопление контраста в стенке желчного пузыря и его слизистой оболочке на Т1 ВИ с контрастным усилением, вероятное накопление контраста в окружающих желчный пузырь отделах печени (симптом «ободка»)
• Конкременты в желчном пузыре на Т1 ВИ или МРХПГ
• Неравномерное контрастное усиление стенки желчного пузыря, отсутствие накопления контраста в слизистой оболочке на ограниченном участке указывает на гангрену или перфорацию желчного пузыря
• Для улучшения диагностики используется гепатобилиарный контраст (например, Eovist), в норме выделяющийся в желчь:
о Отсроченное заполнение (больше, чем на 60 минут) или отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом свидетельствует об остром холецистите
о Но и заполнение контрастом быстрее, чем за 60 минут, не позволяет исключить холецистит
5. УЗИ признаки острого калькулезного холецистита:
• Серошкальное УЗИ:
о Неосложненный холецистит:
— Холелитиаз (чаще всего обнаруживается неподвижный конкремент, внедрившийся в шейку или пузырный проток), сонографический симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря больше 3 мм
— Увеличение желчного пузыря больше 5 см по короткой оси
о Осложненный холецистит:
— Прободной холецистит: перихолецистический абсцесс и спадение желчного пузыря:
Сонографический признак «отверстия» (гало): дефект стенки желчного пузыря, обнаруживаемый при ультразвуковом исследовании
— Гангренозный холецистит: асимметричное утолщение стенки, линейные мембраны в просвете желчного пузыря:
Стрии (полоски) в желчном пузыре, в отличие от ранее существовавшего мнения, не являются убедительным доказательством гангрены
— Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП («яркие» эхогенные включения, отражающие ультразвук, с плотной и «грязной» задней акустической тенью):
Желчный пузырь с трудом визуализируется из-за включений газа, создающих акустическую тень
— Геморрагический холецистит: эхогенный сгусток в просвете желчного пузыря или в визуализирующихся отделах билиарного дерева
• Цветовая допплерография:
о Усиление васкуляризации стенки желчного пузыря (в случае гангренозного холецистита кровоток может отсутствовать)
6. Радионуклидная диагностика:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекции радиофармпрепарата (или через тридцать минут после введения морфина)
о ↑ накопления радиофармпрепарата в ямке ЖП (симптом «ободка») вследствие гиперемии наблюдается у 35% пациентов:
— Крайне специфичный (но не чувствительный) признак острого холецистита
о Чувствительность (97%) и специфичность (90%) гепатобилиарной сцинтиграфии выше по сравнению с УЗИ (88% и 80% соответственно)
о Возможны ложноположительные результаты, связанные с недавним приемом пищи, длительным голоданием (>24 часов), гипералиментацией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением функции печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются воспалительные изменения желчного пузыря: утолщение его стенки и небольшое количество свободной жидкости возле его дна. И, что важнее, определяется также активная экстравазация в просвете желчного пузыря. Пациенту было выполнено оперативное вмешательство, во время которого подтвердился геморрагический холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в растянутом желчном пузыре визуализируется кровь высокой плотности, включения крови такой же плотности видны в кармане Моррисона и с внутренней стороны от желчного пузыря. Во время операции подтвердилась гангрена желчного пузыря, в полости которого обнаружилась желчь, смешанная с кровью.
в) Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита:
1. Акалькулезный холецистит:
• Воспаление желчного пузыря при отсутствии камней, обусловленное ишемией и стазом, обнаруживаемое обычно у пациентов в крайне тяжелом состоянии
2. Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря:
• Самые частые причины: гепатит, гипоальбуминемия, застойная сердечная недостаточность, асцит, почечная недостаточность и т. д.
3. Острый панкреатит:
• Увеличение поджелудочной железы, появление жидкости возле нее, воспалительные изменения перипанкреатических тканей
• Возможно реактивное утолщение стенки желчного пузыря
4. Пептическая язвенная болезнь:
• Утолщение двенадцатиперстной кишки, воспалительные изменения окружающих тканей, эктопический газ (при перфорации)
• Стенка желчного пузыря может быть реактивно утолщена
5. Дивертикулит печеночного изгиба (ободочной кишки):
• Дивертикулез ободочной кишки, утолщение ее стенки, воспалительные изменения тканей, находящихся поблизости
(Слева) На рентгенограмме (КТ-скаут) у пациента с болью в животе и сепсисом (после операции) определяется газ в желчном пузыре. Включения газа также видны снаружи от желчного пузыря. Визуализируются стенты в обоих мочеточниках и хирургические клипсы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяются признаки эмфизематозного холецистита — газ в просвете и стенке желчного пузыря. Включения жидкости и газа вокруг желчного пузыря, а также расположенные неподалеку от него, обусловлены перфорацией органа.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внедрение конкремента в шейку ЖП или пузырный проток
• Патофизиология:
о Заболевание нельзя объяснить лишь обструкцией пузырного протока
о Повреждение эпителия из-за внедрения камня → высвобождение провоспалительных медиаторов (таких как лизолецитин) → продукция дополнительных воспалительных медиаторов (простагландинов) — воспаление желчного пузыря
о Также играет роль вторичная инфекция, хотя инфицирование желчи происходит не у всех пациентов:
— Обнаруживается в 22-46% случаев
— Кишечная палочка, микроорганизмы родов Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter
2. Стадирование, градации и классификация острого калькулезного холецистита:
• Гангренозный холецистит:
о Некроз стенки желчного пузыря и гангрена: у 25% пациентов о Увеличение частоты тяжелых осложнений/летальности
о Чаще всего возникает у пожилых людей; пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета
• Прободной холецистит:
о Перфорация, предположительно, более распространенное осложнение острого акалькулезного холецистита
о Чаще всего перфорация возникает в результате прогрессирующего растяжения желчного пузыря с последующим разрывом
о Прободной холецистит может стать причиной возникновения перихолецистического абсцесса, в т.ч. и внутрипеченочного
• Эмфизематозный холецистит:
о Вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой (например, Clostridium welchii)
о Заболевают преимущественно мужчины, особенно, страдающие сахарным диабетом
о Риск перфорации желчного пузыря при эмфизематозном холецистите повышается в пять раз
• Геморрагический холецистит:
о Кровоизлияние само по себе может становиться причиной холецистита, поскольку пузырный проток заполняется продуктами распада крови и становится непроходимым
о Кровоизлияние может также быть обусловлено калькулезным или акалькулезным холециститом
о Также может возникать на фоне травмы, злокачественного новообразования, приема антикоагулянтов
д) Клинические особенности:
1. Проявления острого калькулезного холецистита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо или спину
о Повышение температуры тела, тошнота, рвота, отсутствие желания принимать пищу
• Лабораторные данные:
о Лейкоцитоз, палочкоядерные клетки
о Легкое повышение уровня ACT/АЛТ и амилазы
о Повышение уровня фосфатазы/билирубина позволяет заподозрить осложнения (синдром Мириззи, холангит, холедохолитиаз)
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно старше 25 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:3
• Эпидемиология:
о Острый холецистит в 90% случаев обусловлен желчными конкрементами
о Повышенная заболеваемость желчнокаменной болезнью наблюдается у представителей некоторых народностей:
— Латиноамериканцев, индейцев Пима, скандинавов
о Заболеваемость острым холециститом соотносится с частотой встречаемости желчных камней:
— Желчные конкременты имеются у 25% американцев
3. Течение и прогноз:
• При отсутствии осложнений и своевременном оперативном вмешательстве прогноз крайне благоприятный
о Общая смертность, обусловленная острым холециститом, составляет 3% (меньше, чем 1% у детей и подростков и 10% у пациентов из группы высокого риска)
• При отсутствии лечения возможно возникновение гангренозного холецистита и перфорация желчного пузыря
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если воспалительные изменения сосредоточены преимущественно около двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, имеет место вторичное утолщение стенки желчного пузыря, необходимо исключить перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и панкреатит
ж) Список использованной литературы:
1. Atar Е et al: Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome. Clin Radiol. 69(6):e247-52, 2014
2. Choi IY et al: Diagnosis of acute cholecystitis: value of contrast agent in the gallbladder and cystic duct on Gd-EOB-DTPA enhanced MR cholangiography. Clin Imaging. 38(2):174-8, 2014
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020