Как выглядит грыжа на шве

Послеоперационная грыжа

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Источник

Лечение послеоперационных грыж

Егиев Валерий Николаевич

Послеоперационная (вентральная) грыжа представляет собой осложнение после хирургического вмешательства, при котором происходит смещение органов за пределы брюшной стенки. Наибольшее выпячивание наблюдается в районе послеоперационного рубца.

Почему образуется послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа может возникнуть после любого планового или экстренного хирургического вмешательства, причем независимо от его объема: и после обширной операции, и после эндоскопического прокола образование грыж возможно.

Я часто слышу, что причинами их возникновения называют то отсутствие должной подготовки, то неправильно выбранный доступ, то ошибки врача в ходе операции или даже несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.

Мой собственный 40-летний опыт в герниологии позволяет мне утверждать, что основной причиной являются индивидуальные особенности пациента, а именно нарушение коллагенового обмена, в результате чего соединительная ткань созревает неравномерно, ухудшаются ее структурные свойства. Другими словами, я бы говорил в первую очередь о генетической предрасположенности к возникновению грыж.

Тем не менее, нет особого смысла искать причину образования послеоперационной грыжи, т.к. это не повлияет на выбор тактики последующего лечения.

Виды послеоперационных грыж

А вот классифицировать грыжу еще до начала хирургического лечения очень важно, т.к. от этого зависит выбор методики операции.

Существуют различные классификации послеоперационных грыж, но на сегодняшний день практически все из них можно считать устаревшими. В настоящий момент широко применяется классификация Европейского Общества Герниологии (EHS), где послеоперационные грыжи классифицируются по 3 параметрам:

Классификация послеоперационных грыж Европейского Герниологического Общества (EHS)

Расположение грыжи во многом определяет выбор хирургической методики и, как следствие, продолжительность операции. Также опытный хирург учитывает

Срединные и латеральные зоны брюшной стенки.

Чем опасны послеоперационные грыжи

Грыжевые выпячивания после операции — не просто косметический дефект, как думают многие. Помимо боли и дискомфорта эта серьезная патология накладывает на пациента множество ограничений, а в случае длительного отсутствия лечения может привести к опасным для жизни осложнениям:

То есть наличие послеоперационной грыжи – это прямое показание для плановой операции. Чем раньше она будет выполнена, тем менее сложной и тем более эффективной она станет, т.к. изменения в тканях и органах будут еще несущественными. Поэтому важно, как можно быстрее обратиться за помощью к квалифицированному хирургу для проведения герниопластики.

Кстати, стоит знать, что экстренная герниопластика при острых состояниях (ущемление, непроходимость кишечника) по статистике чаще приводит к осложнениям. Это еще один повод не откладывать операцию.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж

На сегодняшний день хирургическое лечение является единственным способом избавления от грыж. Несмотря на то, что подобные операции выполняются часто, они требуют от хирурга высочайшего мастерства.

Во многих источниках встречается информация о том, что герниопластика бывает натяжной (за счет собственных тканей) и ненатяжной (с использованием сеток). Тем не менее, метод натяжного лечения грыж давно изжил себя по причине множества существенных недостатков: натяжение тканей приводило к неправильному рубцеванию, длительной реабилитации, выраженным болевым ощущениям и частым рецидивам.

Самым современным способом устранения грыж являются различные методики ненатяжной герниопластики с использованием эндопротезов – сеток. Появление ненатяжной пластики грыж позволило сократить количество рецидивов менее чем до 1%.

Ненатяжная герниопластика

Данная методика подразумевает закрытие и укрепление грыжевых ворот с помощью медицинской сетки-протеза. Она надежно фиксируется, а со временем прорастает соединительной тканью. Ненатяжная герниопластика позволяет значительно сократить рецидивы в будущем и считается сегодня «золотым стандартом» в хирургическом лечении послеоперационных грыж.

Ненатяжная герниопластика представлена двумя основными методиками: аугментационной пластикой и «briging»-пластикой.

Аугментационная пластика послеоперационных грыж направлена на усиление тканей: ткани сшиваются, а сетка усиливает шов.

Методика «Bridging» или «Bridging repair» подразумевает использование сетки в качестве моста между краями грыжевых ворот, т.е. грыжевой дефект остается открытым и покрывается сеткой.

В зависимости от доступа герниопластика может быть открытой, лапароскопической и эндоскопической.

Открытая герниопластика

В ходе открытой герниопластики хирург получает доступ области вмешательства через наружный разрез. Такая операция проводится в случае, если пациенту противопоказана лапароскопическая операция. Ранее открытая герниопластика была единственным методом лечения больших грыж, но сегодня есть и другие техники, позволяющие устранять большие, ущемленные и другие сложные грыжи.

Лапароскопическая герниопластика

Методика, которая еще часто применяется в России, но уже постепенно уходит в прошлое в рамках международных стандартов, уступая более эффективным и современным техникам. Операция проводится через небольшие проколы на брюшной стенке. Через них вводится инструмент, а также эндоскоп, который передает картинку на монитор. Благодаря отсутствию обширных надрезов пациенты легче переносят операцию, а восстановление наступает быстрее. Однако лапароскопическая герниопластика проводится только при небольших грыжах.

Гибридная методика

Комбинация техник открытой и лапароскопической герниопластики для устранения недостатков каждой из методик. Операция подразумевает грыжесечение открытым способом и дальнейшую пластику брюшной стенки с установкой сетки в брюшной полости с полным перекрытием дефекта.

Эндоскопическая пластика e-TEP

Ранее для лечения грыж большого размера проводились открытые операции, теперь же в арсенале герниологов есть современная методика экстраперитонеальной эндовидеохирургической герниопластики е-ТЕР (extended totally extraperitoneal hernia repair). Главным преимуществом методики является возможность хирургического лечения сложных послеоперационных грыж: больших, ущемленных, двусторонних, комбинированных. Есть и другие преимущества:

Что такое сетка?

Сетчатый эндопротез или грыжевая сетка – это синтетический или композитный имплант, позволяющий функционально заменить ослабевшую мышечную связку и удержать органы в брюшной полости, предотвратив их выпадение. После установки сетка постепенно врастает в ткани, обеспечивая надежную защиту в области вмешательства. При этом сетка легко адаптируется под любые положения тела, не доставляя дискомфорта.

Сетчатые эндопротезы:

Выбор сетки и места ее установки максимально важны! Любая ошибка приведет к рецидиву и повторной операции.

Что должен учесть хирург?

К сожалению, некачественная сетка может испортить результат даже блестяще проведенной операции, вызвав нагноение и, как следствие, рецидив.

Я протестировал все существующие виды сеток и отобрал самые надежные, которые и использую теперь в своей работе. Как правило, это трехмерные композитные сетки заграничного производства.

Как я уже писал выше, не все специалисты понимают, что каждая методика герниопластики требует различных видов сеток. Важно знать их отличия и возможности.

В зависимости от строения грыжевого мешка пациента подбирается размер сетки. Если она будет слишком большой – появятся складки, если же слишком маленькой – она не сможет удерживать органы и ткани разойдутся.

Еще одна причина возможного рецидива – неправильный выбор места установки сетки.

Операции по устранению послеоперационных грыж требуют не только большого опыта хирурга, но и знания современных методик. Недостаточно 20 или 40 лет оперировать одним и тем же способом. Важно развиваться, изучать или создавать новые методики, стремясь сделать операцию наименее травматичной, результат – максимально эффективным, количество рецидивов – минимальным, реабилитацию – комфортной и быстрой.

Источник

Послеоперационная грыжа

Лечение послеоперационной грыжи под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова.

Как выглядит послеоперационная грыжа?

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:

Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.

В образовавшиеся отверстие могут попадать:

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа

Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.

В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:

Лечение

Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Виды операции герниопластики

Ушивание грыжевого отверстия

Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая герниопластика

Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

Лечение без операции

Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

Видео: Лечение сложной послеоперационной грыжи. Лапароскопия.

Источник

Послеоперационная грыжа на животе

Процесс формирования ничем не отличается от обычной грыжи живота. При появлении патологического отверстия, сначала в него попадает только сальник. Так появляется предбрюшинная липома. Постепенно дефект увеличивается и начинает пропускать участки близлежащих органов. Со временем послеоперационная грыжа на животе полностью формируется.

Формирование грыжи возможно при различных операциях, проводимых через разрез на животе. Грыжа появляется в местах, где обеспечивался доступ к органам брюшной полости или малого таза:

Часто причины кроются в неправильном поведении пациента после хирургического вмешательства, несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании необходимых ограничений. Если в стационаре за соблюдение режима, питания следят медицинские работники, то в домашних условиях важна самодисциплина. К расхождению шва приводят:

Движущим фактором, который провоцирует формирование грыжи, можно назвать повышение внутрибрюшного давления. После операции оно появляется:

У некоторых пациентов причина долгого незаживления шва кроется в нарушении метаболических реакций, которые замедляют образование рубцовой ткани. Они наблюдаются у больных системными заболеваниями, которые сопровождаются изменением структуры соединительной ткани. В группу риска попадают:

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

В современной хирургии существует большая классификация грыж после операций с разрезом передней стенки живота. Грыжу определяют по различным критериям, что важно для выбора правильной методики лечения заболевания. Учитывая размеры грыжи, выделяют:

Как и первичные, послеоперационные грыжи бывают вправимые, которые можно легко вправить в брюшную полость, и невправимые. Грыжевой мешок постоянно находится на поверхности, если между наружной оболочкой грыжи и тканями передней стенки появились спайки.

С учетом расположения грыжи делят на латеральные и медиальные:

Со временем из-за резких движений, повышения внутрибрюшного давления, грыжевой дефект увеличивается. Появляются болезненные ощущения при физической нагрузки, которые в состоянии покоя проходят. По мере прогрессирования заболевания боли становятся схваткообразными и постоянными, а клиническая картина дополняется следующими симптомами:

Постановка диагноза редко вызывает затруднения. В большинстве случаев больные самостоятельно замечают появление шишки на послеоперационном рубце, после чего приходит на консультацию к хирургу. Врачебная диагностика включает несколько этапов, чтобы с точностью определить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер содержимого грыжевого мешка и наличие осложнений.

Сначала врач выслушивает больного о времени появления первых жалоб, образе жизни, профессии. Женщин расспрашивает о количестве родов и беременностей, их протекании. Далее следует физикальный осмотр живота на наличие выпячивания, его вправимости, болезненности. При маленьком размере грыжевой дефект определяют во время пальпации. Иногда хирург просит пациента напрячь живот или кашлянуть, чтобы грыжа стала заметной.

Для уточнения диагноза назначают инструментальную диагностику:

Источник