Как выглядит гематома на мрт
Как выглядит гематома на мрт
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Эпидуральная гематома (ЭДГ)
2. Определение:
• Скопление крови между внутренней пластинкой костей черепа и наружным (надкостничным) слоем твердой мозговой оболочки
(а) КТ, костное окно, аксиальный срез: в области птериона определяется часть оскольчатого перелома.
(б) Бескон-трастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется пока что еще малых размеров классическая двояковыпуклая эпидуральная гематома, располагающаяся под переломом черепа. Также в области серпа мозга отмечается субдуральная гематома, распространяющаяся вдоль намета мозжечка и верхнего сагиттального синуса.
4. МР-венография:
о Оценка целостности синусов твердой мозговой оболочки о Гематома может смещать синус твердой мозговой оболочки, препятствовать кровотоку в нем
5. Ангиография:
• Диагностические критерии:
о Аваскулярный масс-эффект; смещение артерий коры головного мозга
о В случае наличия повреждения средней оболочечной артерии (СОА):
— Возможно формирование артериовенозной фистулы → симптом «трамвайных рельс»:
Одновременное контрастирование СОА, обеих средних оболочечных вен
о Венозная ЭДГ: выполните поиск смещенного гематомой синуса твердой мозговой оболочки
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ с применением костного алгоритма реконструкции при травмах
о МРТ + МР-венография при подозрении на венозный генез ЭДГ
• Совет по протоколу исследования:
о Рассмотрите возможность применения МРТ в случае, если при бесконтрастной КТ обнаруживается, что ЭДГ «перешагивает» структуры или синусы твердой мозговой оболочки н
в) Дифференциальная диагностика:
1. Острая субдуральная гематома (оСДГ):
• ЭДГ и СДГ могут сочетаться
• Острая СЦГ обычно имеет серповидную форму (иногда двояковыпуклую)
• Пересекает швы, но ограничена участками прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа
2. Новообразование:
• Менингиома
• Мягкотканный компонент (поднадкостничной локализации) объемного образования кости:
о Метастаз, лимфома, первичная саркома
• Объемное образование с основанием в твердой мозговой оболочке: О Метастазы, лимфома, мезенхимальная опухоль
3. Инфекционное заболевание/воспаление:
• Поднадкостничное распространение воспалительного поражения кости
• Вторичная по отношению к остеомиелиту эпидуральная эмпиема
• Мягкотканый компонент от гранулематозного поражения кости:
о Туберкулез
4. Внекостномозговое кроветворение:
• Патология крови в анамнезе
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЭДГ является поднадкостничной гематомой:
о Внешней слой твердой мозговой оболочки функционирует как надкостница внутренней пластинки костей свода черепа
• Кровь скапливается между сводом черепа и внешним слоем твердой мозговой оболочки:
о Редко пересекает швы:
— Исключение: венозная ЭДГ большая гематома в сочетании с диастатическим переломом
• ЭДГ в области темени (редко):
о Обычно венозный генез: пересечение линейным или диастатическим переломом верхнего сагиттального синуса
• В ходе хирургического вмешательства или аутопсии у 20% пациентов обнаруживается, что кровь располагается как в эпидуральном, так и субдуральном пространствах
д) Клиническая картина эпидуральной классической гематомы:
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019
Гематома на МРТ головного мозга
Магнитно-резонансная томография – это передовой метод, позволяющий отслеживать наличие кровоизлияний, судить о том, насколько серьезна проблем, как она локализована. Метод не инвазивный и дает для врачей максимум информации для диагностики и последующего лечения.
В этом материале мы рассмотрим диагностику гематомы с использованием магнитно-резонансной томографии. Это позволит понять, видна ли гематома, как она определяется.
Особенности гематомы
Одна из наиболее серьезных патологий, которые могут появляться при травмировании черепа человека – внутричерепное кровоизлияние. Оно также называется гематомой – большим скоплением крови, которое сложно диагностировать не инвазивными методами.
Гематома представляет большую опасность для организма человека. Основная проблема заключается в том, что мозговое кровоснабжение сильно нарушается.
Так как черепная коробка – это замкнутое пространство, таким образом, увеличивается давление внутри него. Стремительно развиваются локальные повреждения нервной ткани.
Большое значение имеет раннее диагностирование и использование правильного метода лечения. При сильном повышении внутричерепного давления, которое длится долго, есть вероятность летального исхода.
Есть сразу несколько симптомов, которые становятся признаками внутричерепного кровоизлияния. К ним относятся такие, как:
У многих пациентов также возникает большой список неврологических изменений. К ним относятся такие, как парез, нарушение чувствительности кожных покровов. Могут быть заторможены рефлексы, увеличены или уменьшены зрачки.
Динамика протекания патологических процессов может быть разной. При отрицательных появлениях, есть вероятность серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
Некоторые пациенты могут в результате гематомы впасть в кому. Наблюдаются случаи остановки дыхания.
Большой риск гематомы заключается в том, что объемы накапливания крови могут меняться очень быстро. При этом использование большинства стандартных методов диагностики часто оказывается затруднено.
В подобных условиях компьютерная томография становится лучшим решением. Она позволяет получить максимум информации, проанализировать, где располагается гематома, каких размеров она успела достичь, на протяжении какого срока развивается патология.
Магнитно-резонансная томография позволяет быстро получить максимум информации. Таким образом, удается зафиксировать повреждения аксонов нервных клеток, сделать выводы о том, как протекает лечебный и восстановительный процесс.
МРТ также активно используется для того, чтобы выявлять инсульт. При этом стоит обратить внимание на то, что именно таким методом удается понять, какой вид инсульта случился у человека – геморрагический или ишемический.
Можно ли использовать МРТ для диагностики гематомы
Большое значение при проведении диагностики имеет срок травмирования головы. Рентгенологи отмечают, что гематому очень сложно увидеть, когда травма получена в период с 24 до 72 часов.
Опасность здесь заключается в вероятности получения ложноотрицательного результата. Таким образом, есть значительная вероятность отсроченного лечения, которое не возымеет нужного эффекта.
Когда после получения травмы проходят сутки, лучшим решением станет проведение компьютерной томографии. Она показывает, как были повреждены костные структуры и ткани.
Удается четко визуализировать повреждения разных участков черепа человека. Таким образом, можно понять, если ли ушиб мозга, где именно он располагается.
Часто проведение магнитно-резонансной томографии в таком случае рекомендуется нейрохирургами. Это нужно для того, чтобы выявить, есть ли повреждения или изменения различных церебральных структур.
При получении сильного травмирования головы, может проводиться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Первый вариант предполагает использование рентгеновского излучения. Это значительно уменьшает доступность периодического проведения подобного исследования.
Магнитно-резонансная томография позволяет добиться большого успеха в вопросах диагностирования мозгового кровоизлияния.
Часто прохождение подобного обследования рекомендуется после госпитализации. Таки образом удается зафиксировать наличие накопления крови, ее локализацию, степень повреждений, которые были нанесены структурам головного мозга.
МРТ активно применяется для диагностики в силу высокой информативности. Именно таким образом удается определить не только характер гематомы, но и последствия различных повреждений. К ним относятся такие, как:
Чем больше времени проходит с момента получения травмы и начала накопления крови внутри черепа, тем проще провести визуализацию с использованием магнитно-резонансной томографии.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
Как выглядит гематома на мрт
а) Определение:
• Повреждение поверхности головного мозга с вовлечением серого вещества, а также смежного субкортикального белого вещества
1. Общие характеристики ушиба головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаговые кровоизлияния на фоне отечной мозговой ткани
• Локализация:
о Характерная локализация: смежно по отношению к неравномерным костным выступам или складкам твердой мозговой оболочки:
— Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных и передненижние области височных долей
— 25% локализуются парасагиттально («скользящий» ушиб)
о Менее распространенная локализация:
— Теменные/затылочные доли, задняя черепная ямка
о Зона удара: прямое повреждение головного мозга, располагающегося под областью воздействия травмирующей силы
о Зона противоудара: повреждение, располагающееся напротив области воздействия травмирующей силы; обычно характеризуется большей степенью повреждения по сравнению с зоной удара
• Морфология:
о Ранние признаки: неоднородные, плохо определяемые поверхностные петехиальные или линейные кровоизлияния, располагающиеся вдоль извилин
о 24-48 часов: существующие повреждения становятся более обширными, их геморрагический компонент увеличивается; могут появиться новые участки повреждения
о Хроническая стадия: энцефаломаляция с снижением объема мозга
о В 90% случаев отмечаются множественные двусторонние поражения
(а) Бесконтрастная КТ, первичное исследование, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, имевшим 8 баллов по ШКГ при поступлении, определяется только один очаг контузии в нижнем отделе левой лобной доли и небольшое количество субарахноидальной крови в нижнем отделе межполушарной борозды.
(б) Бесконтрастная КТ, повторное исследование через шесть часов, аксиальный срез: вдоль поверхности правой височной доли определяются области ушиба коры головного мозга. Кортикальные ушибы часто визуализируются как зоны «выцветания» изображения (т.е. становятся более заметными) при повторных исследованиях. 
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в месте удара в правом полушарии мозжечка определяется очаг геморрагического ушиба. Ушиб слился в фокальную гематому.
(б) Бесконтрастная КТ, исследование через 24 часа от момента черепно-мозговой травмы: в правых лобной и теменной долях определяются очаги ушиба головного мозга. Кроме того, в нижней области левой лобной доли выявляется субдуральная гигрома.
2. КТ при ушибе головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранние признаки: неоднородный плохо определяемый гиподенсный отек в сочетании с гиперденсными очагами кровоизлияний
о 24-48 часов:
— Зачастуюотмечаетсяувеличениестепениотека, масс-эффекта, а также количества кровоизлияний
— Могут появиться новые участки отека, новые кровоизлияния
— Петехиальные кровоизлияния могут сливаться
о Хроническая стадия:
— Участки повреждения становятся изоденсными, а затем гиподенсными
— Отмечается энцефаломаляция с снижением объема мозга
о Вторичные поражения:
— Дислокационный синдром/масс-эффект в сочетании с вторичным инсультом
— Гидроцефалия вследствие кровоизлияния
• Перфузионная КТ:
о Более чувствительна, чем бесконтрастная КТ в идентификации участков ушиба головного мозга (87,5% против 39,6% соответственно)
3. МРТ при ушибе головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая стадия: неоднородная зона изоинтенсивного сигнала, масс-эффект
о Хроническая стадия: очаговая или диффузная атрофия
• FLAIR:
о Острая стадия: лучший метод визуализации отека коры головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК), имеющих гиперинтенсивный сигнал
о Хроническая стадия:
— Участки демиелинизации и микроглиального рубцевания, имеющие гиперинтенсивный сигнал
— Гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
— Гипоинтенсивные зоны кавитации (кистозная энцефаломаляция)
• Т2* GRE:
о Острая стадия: гипоинтенсивные зоны «выцветания» изображения, соответствующие очагам кровоизлияний
о Хроническая стадия: гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
• ДВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от областей клеточной гибели
о Снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) коррелирует с неблагоприятным исходом
о При диффузионно-тензорной МРТ иногда определяется повреждение белого вещества, не выявляемое при КТ и рутинной МРТ
• МР-спектроскопия:
о ↓ NAA, ↑ холина
(а) МРТ этого же пациента, исследование выполнено непосредственно после КТ, Т2-ВИ: определяются очаги ушиба головного мозга, окруженные зоной перифокального отека той же локализации, а также небольшие двусторонние субдуральные гигромы.
(б) Т2* GRE: у этого же пациента в участке ушиба мозговой ткани правой лобно-височной области определяются зоны «выцветания». Очаг ушиба в левой височной доле, трудно различимый на Т2-ВИ, на этой последовательности становится отчетливо виден.
4. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m НМРАО-ОФЭКТ:
о Позволяет визуализировать очаговые изменения у 53% пациентов с легкой травмой
о Негативные результаты на первом месяце являются предиктором благоприятного исхода:
— Положительные результаты могут являться предиктором неблагоприятного клинического исхода
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ для выявления острых геморрагических ушибов, других повреждений внутричерепных структур, а также дислокационного синдрома
о МРТ для идентификации и визуализации протяженности повреждений
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте FLAIR для визуализации отека и САК; GRE для визуализации очагов кровоизлияний
в) Дифференциальная диагностика ушиба головного мозга:
1. Инфаркт:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Характерно острое начало с появлением очагового неврологического дефицита
• Сосудистый бассейн: в лобных и височных долях изменения менее выражены
2. Тромбоз венозного синуса:
• Отек и кровоизлияние в области, смежной с тромбированным венозным синусом
3. Энцефалит:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Герпес, как правило, поражает медиальные области височных долей
4. Новообразование низкой степени злокачественности:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Одиночное негеморрагическое образование
• Не имеет склонности к локализации в передних областях лобных или височных долей
5. Преходящие постприступные изменения:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Предшествующие или продолжающиеся судороги
• Могутбыть гиперинтенсивны на ДВИ; может отмечаться выраженное контрастирование
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ушибы:
о Отек вдоль извилин
о Петехиальные кровоизлияния (наиболее явно визуализируются в период 24-48 часов)
о Мелкие кровоизлияния могут сливаться в гематому
о Отсроченные гематомы могут развиться через 24-48 часов
• Разрыв головного мозга:
о Внутримозговая гематома с прорывным внутримозговым кровоизлиянием
о СДГ сообщается с внутримозговой гематомой через участок разрыва мозговой ткани и мягкой-паутинной мозговых оболочек
• Энцефаломаляция в хронической фазе
3. Микроскопия:
• Разрыв капилляров → экстравазация крови; эритроциты формируют видимое кровоизлияние, плазма крови формирует отек
• Периваскулярное кровоизлияние, ↑ пиноцитозной активности эндотелиальных клеток, а также цитотоксический отек астроглиальных клеток
• Более высокие уровни сывороточного белка S100В и ИЛ-6 коррелируютс ультраструктурными изменениями эндотелиальных клеток
г) Клинические признаки ушиба головного мозга:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют в зависимость от тяжести; от умеренного до глубокого оглушения:
— ± мозговая дисфункция, судороги
2. Демография:
• Возраст:
— Дети: взрослые = 2:1; наиболее высокий риск между 15-24 годами
• Пол:
о М: Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Ежегодная заболеваемость ушибом головного мозга составляет 200 на 100000 госпитализаций, связанных с черепно-мозговыми травмами
о Ушиб является вторым наиболее распространенным первичным травматическим нейроповреждением (44%); диффузное аксональное повреждение (ДАП) является наиболее частым
о В США ежегодно 1,4 миллиона человек получают ЧМТ; у 50000 отмечается летальный исход, у 80000 отмечается длительная нетрудоспособность
о ЧМТ является причиной 6,5% всех смертей в США (32 на 100000)
4. Лечение ушиба головного мозга:
• Цель медицинской помощи: профилактика и лечение вторичного повреждения
• Уменьшение вторичных эффектов ↑ внутричерепного давления, нарушений кровоснабжения головного мозга
д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При негативных результатах нейровизуализации и сохранении симптомов в течение 24-48 часов рекомендуется повторить исследование
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных долей
• Области ушиба головного мозга смешанной плотности могут быть ошибочно приняты за часто наблюдающиеся артефакты от верхних стенок орбит
е) Список литературы:
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2019
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ диагностика кровоизлияний в мозг
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Субдуральная гематома. Цветовая обработка изображения.
Все кровоизлияния в мозг могут быть разделены на следующие типы:
Интрапаренхимальные кровоизлияния являются следствием гипертонии и проявляются в виде кровоизлияний в вещество мозга (геморрагический инсульт) и гипертензивных синдромах. Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва изменённых (гиалиноз, микроаневризмы) сосудов при повышении артериального давления. Частота геморрагического инсульта составляет около 9 случаев на 100 тысяч населения. Это 10-18% от всех смертей. По отношению к всем острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) на геморрагический инсульт приходится 10-20%. Кроме того, еще наблюдаются вторичные диапидезные кровоизлияния при ишемическом типе ОНМК. Также кровоизлияния типичны для венозных инфарктов. Возраст пациентов обычно старше 45 лет. Локализация геморрагического инсульта может быть почти любой, но чаще это базальные ядра, таламус, мозжечок.
Диагностика состоит в выполнении КТ и МРТ головного мозга. Отображение крови на МРТ зависит от сроков.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Кровоизлияние в мозжечок.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная корональная МРТ. Смешанный ишемический инсульт. Ранняя подострая стадия.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. Эпидемиология САК отличается в разных странах, в России около 6 на 100 тысяч населения. Самой частой причиной САК является травма, затем разрыв мешотчатой аневризмы (85% от нетравматических спонтанных кровоизлияний). На оставшиеся 15% нетравматических кровоизлияний приходятся доброкачественное перимезэнцефальное кровоизлияние неясной этиологии и разрыв вен. Смертность от САК очень высокая, и зависит от массивности и расположения кровоизлияния.
Клинические проявления состоят из:
При неврологическом осмотре выявляются менингеальные знаки – часто единственный признак САК. Ксантохромия СМЖ появляется через 12 и более часов после САК и может быть только методом позднего его подтверждения. Предлагаются разные подходы к лучевой диагностике САК. В первые сутки предпочтительна МРТ, так как кровь уже может быть видна на Т2-МРТ градиентного типа или FLAIR. В более поздние сроки, до 3-5 дня предпочтительнее КТ. Затем опять МРТ, которая чувствительнее КТ в подострую и хроническую фазы кровоизлияния.
Количество крови оценивается по шкале Фишера. Она делит кровоизлияние на 4 группы:
МРТ головного мозга. Аксиальная МРТ типа FLAIR. Аневризма и САК, внутрижелудочковое кровоизлияние.
Субарахноидальное кровоизлияние опасно вазоспазмом, который наблюдается на 5-7 сутки. Сам спазм хорошо определяется при дуплексном сканировании. При МРТ головного мозга можно выявить ранние признаки ишемического инсульта.
МРТ головного мозга. Диффузионно-взвешенная МРТ последовательность. ОНМК в острой стадии вследствие вазоспазма.
Субдуральная гематома обычно возникает вследствие разрыва вен. Причины субдуральной гематомы – травма, антикоагулянтная терапия, резкая декомпрессия при шунтировании желудочков по поводу гидроцефалии. Очень редко встречаются субдуральные гематомы при разрыве аневризм и АВМ. Клинические проявления связаны смасс-эффектом. Частота субдуральных гематом составляет около 1 случая на 10 тысяч населения. Располагаются субдуральные гематомы по конвекситальной поверхности, изредка, вдоль межполушарной щели и намёта, в области задней черепной ямки. Может быть сочетание субдуральной гематомы с кровоизлиянием в соседние участки мозга. прогноз в этих случаях неблагоприятный. Отображение гематомы на КТ и МРТ зависит от их давности. Субдуральные гематомы имеют форму серпа.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Подострая субдуральная гематома.
Эпидуральная гематома (экстрадуральная гематома) имеет травматическое происхождение. Это скопление крови внутренний костной пластинкой и твердой мозговой оболочкой. Обычно гематома расположена под областью перелома костей черепа. Причиной кровоизлияния является разрыв оболоченной артерии. Встречаются эпидуральные гематомы вдвое реже субдуральных. По форме гематома двояковыпуклая. Чаще всего диагностируется в неотложных условиях методом КТ. МРТ обычно применяется при спинальных эпидуральных гематомах.
КТ. Эпидуральная гематома.
Внутрижелудочковые кровоизлияния бывают первичные и вторичные. Первичные кровоизлияния наблюдаются при внутрижелудочковых опухолях, некоторых аневризмах (задней нижней мозжечковой со скоплением крови в 4 желудочке) и субэпендимальных кавернозных ангиомах. Вторичные кровоизлияния возникают как следствие прорыва крови в желудочки при интрапаренхимальных кровоизлияниях и САК.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ типа FLAIR. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Внутриопухолевые кровоизлияния встречаются редко. обычно они не обширные, как, например, при апоплексиях аденом гипофиза. Апоплексия – это острое нарушение кровоснабжения гипофиза с некрозом или кровоизлиянием. Частота около 10% случаев макроаденом. Клинически апоплексия появляется головными болями, рвотой и зрительными нарушениями. Изредка обширные кровоизлияния наблюдаются в метастазах.
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Апоплексия макроаденомы гипофиза с кровоизлиянием.
Внутримозговое кровоизлияние любого типа относится к экстренным состояниям и МРТ в СПб выполняется, как правило в приемном покое больницы, либо делают срочно КТ. В подострую стадию возможности МРТ СПб позволяют выполнять исследование стационарных условиях и в хронической на открытом МРТ.