Как вспышки влияют на эпилепсию
Стало известно, почему мигающий свет вызывает эпилептические приступы
Эпилептические приступы возникают из-за ритмических стимуляций на определённых частотах. Группа исследователей из университета Помпеу Фабра, политехнического университета Каталонии и Эксетерского университета предложили новое объяснение, почему это происходит. Новость об этом появилась на сайте университета Помпеу Фабра 19 декабря.
Эпилепсия является одним из самых распространенных в мире неврологических заболеваний. Согласно исследованиям ВОЗ, почти 50 000 000 человек по всему миру больны эпилепсией, и в 30% случаев вылечить ее не удается. Болезнь характеризуется эпилептическими приступами — эпизодами неконтролируемой повышенной активности нейронов, что может привести к потере сознания и другим серьезным нарушениям мозговых функций. В 1997 году в Японии мигающие кадры в одном из эпизодов мультсериала «Покемон» спровоцировали судороги почти у 700 детей. Эти спонтанные приступы у относительно здоровых детей были связаны со светочувствительной эпилепсией — формой заболевания, при которой приступы происходят под воздействием определенных визуальных стимулов.
Для более подробного изучения этой проблемы специалисты создали компьютерную модель кортикального модуля — группы нейронов, которые расположены перпендикулярно коре головного мозга и считаются ее основной функциональной единицей. Согласно итогам исследования, опасность представляет строго определенная частота от 8 до 14 Гц, совпадающая с альфа-ритмом — частотой работы некоторых областей головного мозга, связанной со зрительной активностью. Визуальная стимуляция, происходящая с частотой, близкой к альфа-ритму, вызывает резонанс в коре головного мозга, тем самым увеличивает ее электроактивность и вызывает эпилептические приступы — как это произошло с той самой серией «Покемонов», в которой огни мигали с частотой 12 Гц.
Ученые собираются продолжать работу — им предстоит найти и другие представляющие опасность частоты, которые могут спровоцировать приступ у больных эпилепсией. Результаты их работы помогают прояснить механизмы возникновения и распространения эпилептических приступов в коре головного мозга, а значит, облегчают разработку средств, направленных на лечение эпилепсии.
| Светочувствительная эпилепсия | |
|---|---|
 | |
| Эпилепсия предупреждение метка на пинбол с видео компонентами | |
| Специальность | Неврология |
| Частота | 1 из 4000 |
PSE поражает примерно одного из 4000 человек (5% больных эпилепсией).
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Люди с PSE испытывают эпилептиформные припадки при воздействии определенных зрительных стимулов. Точная природа стимула или стимулов, вызывающих приступы, варьируется от одного пациента к другому, равно как и природа и тяжесть возникающих в результате приступов (от кратковременных приступов отсутствия до полных тонико-клонических приступов ). Многие пациенты с ПСЭ испытывают « ауру » или странные ощущения перед приступом, и это может служить предупреждением для пациента отойти от триггерного стимула.
Визуальный триггер приступа обычно цикличен, образуя регулярный рисунок во времени или пространстве. Мигающие огни или быстро меняющиеся или чередующиеся изображения (например, в клубах, вокруг автомобилей скорой помощи, возле потолочных вентиляторов, в боевиках или телепрограммах и т. Д.) Являются примерами закономерностей во времени, которые могут вызывать припадки, и это наиболее распространенные триггеры. Статические пространственные узоры, такие как полосы и квадраты, также могут вызывать припадки, даже если они не двигаются. В некоторых случаях триггер должен быть как пространственным, так и временным, например, определенным движущимся паттерном полос.
Триггерные стимулы многих людей с PSE имеют несколько характерных черт. Узоры обычно имеют высокий контраст яркости (яркие вспышки света, чередующиеся с темнотой, или белые полосы на черном фоне). Одни только цветовые контрасты (без изменений яркости) редко являются триггерами для PSE. Некоторые пациенты больше подвержены влиянию узоров определенных цветов, чем узоров других цветов. Точный интервал рисунка во времени или пространстве важен и варьируется от одного человека к другому: пациент может легко испытывать судороги при воздействии света, который мигает семь раз в секунду, но может не зависеть от света, который мигает два или двадцать раз в секунду. раз в секунду. Стимулы, которые заполняют все поле зрения, с большей вероятностью вызывают приступы, чем те, которые появляются только в части поля зрения. Стимулы, воспринимаемые обоими глазами, обычно с гораздо большей вероятностью вызывают судороги, чем стимулы, воспринимаемые только одним глазом (вот почему прикрытие одного глаза может позволить пациентам избежать судорог при проблемах со зрением). Некоторые пациенты более чувствительны с закрытыми глазами; другие более чувствительны с открытыми глазами.
Телевидение
Некоторые люди с PSE, особенно дети, могут проявлять неконтролируемое увлечение телевизионными изображениями, вызывающими припадки, до такой степени, что может возникнуть необходимость физически держать их подальше от телевизоров. Некоторые люди (особенно люди с когнитивными нарушениями, хотя у большинства людей с PSE таких нарушений нет) вызывают приступы самостоятельно, размахивая пальцами перед глазами при ярком свете или другими способами.
Флуоресцентное освещение
При правильном функционировании флуоресцентные лампы с питанием от сети имеют достаточно высокую частоту мерцания (в два раза превышающую частоту сети, обычно 100 Гц или 120 Гц), чтобы уменьшить возникновение проблем. Однако неисправная люминесцентная лампа может мерцать с гораздо меньшей частотой и вызывать судороги. Новые высокоэффективные компактные люминесцентные лампы (КЛЛ) со схемами электронного балласта работают на гораздо более высоких частотах (10–20 кГц), которые обычно не воспринимаются человеческим глазом, хотя дефектные лампы по-прежнему могут вызывать проблемы.
Диагностика
Диагноз можно поставить, отметив корреляцию между воздействием определенных зрительных стимулов и судорожной активностью. Более точное исследование можно провести, комбинируя ЭЭГ с устройством, производящим прерывистую фотостимуляцию (IPS). Устройство IPS создает определенные типы стимулов, которые можно точно контролировать и корректировать. Врач-испытатель настраивает устройство IPS и ищет характерные аномалии в ЭЭГ, такие как фотопароксизмальный ответ (PPR), которые соответствуют PSE и / или могут предвещать начало судорожной активности. Тестирование прекращается до того, как действительно произойдет приступ.
Иногда диагностические индикаторы, согласующиеся с PSE, можно найти с помощью провокационного тестирования с помощью IPS, но в реальной жизни припадки могут никогда не возникнуть. Многие люди будут демонстрировать PSE-подобные отклонения в активности мозга при достаточно агрессивной стимуляции, но они никогда не испытывают припадков и не считаются имеющими PSE.
Лечение и прогноз
Эпидемиология
PSE поражает примерно одного из 4000 человек, или 5% людей, страдающих эпилепсией. Это чаще встречается у женщин и людей моложе.
Общество и культура
Закон
Закон, требующий отображения предупреждений PSE на упаковках и в магазинах, был принят штатом Нью-Йорк.
В то время как компьютерные дисплеи в целом представляют очень небольшой риск возникновения судорог у пациентов с PSE (гораздо меньший риск, чем у телевизоров), видеоигры с быстро меняющимися изображениями или очень регулярными моделями могут вызывать приступы, а видеоигры стали играть более важную роль в качестве триггеров. поскольку они стали более распространенными. Некоторые люди, ранее не болевшие PSE, могут впервые испытать припадок во время игры в видеоигру. Часто чувствительность очень специфична, например, это может быть конкретная сцена в конкретной игре, вызывающая припадки, а не какие-либо другие сцены. Несмотря на это, есть вопросы об опасности этого и содержится призыв к тестированию всех видеоигр на предмет возникновения PSE.
веб-дизайн
Как и в случае с видеоиграми, быстро меняющиеся изображения или очень регулярные шаблоны, такие как мигающие рекламные баннеры или нестандартные шрифты, могут вызывать припадки у людей с светочувствительной эпилепсией. Существуют два набора руководящих принципов, которые помогут веб-дизайнерам создавать контент, безопасный для людей с светочувствительной эпилепсией:
Общественное внимание
Светочувствительная эпилепсия снова привлекла внимание общественности в декабре 1997 года, когда в Японии был показан эпизод про покемонов « Dennō Senshi Porygon » ( « Киберсолдат Поригон»), в котором была показана последовательность мерцающих изображений, которые вызывали приступы одновременно у сотен восприимчивых зрителей (хотя у 12000 человек). дети сообщили о симптомах, которые могут быть связаны с массовой истерией ).
В марте 1997 года вышел 25-й выпуск аниме-сериала « Ять Аншин!». Учу Рёко стал причиной похожего инцидента, когда, как сообщается, четверо детей были доставлены в больницы на машинах скорой помощи после просмотра сцены с красными и белыми мигающими цветами.
В марте 2008 года группа хакеров Anonymous была замешана в атаке на форум для больных эпилепсией. Хакеры Anonymous, в свою очередь, обвинили Церковь Саентологии в атаках, заявив, что они были сфальсифицированы, чтобы нанести ущерб имиджу Anonymous. Сначала атаки заключались в мигании изображений в формате GIF с высокой скоростью, которые были скрыты в обсуждениях с безобидно звучащими заголовками. Более поздние атаки перенаправляли веб-браузеры на страницу с «более сложным изображением, предназначенным для запуска припадков как у светочувствительных, так и у чувствительных к образцу эпилептиков». Технологический веб-сайт Wired News посчитал, что это «возможно первая компьютерная атака с нанесением физического вреда жертвам».
Анимационный отрывок из фильма, посвященного летним Олимпийским играм 2012 года, был обвинен в том, что спровоцировал судороги у людей, страдающих светочувствительной эпилепсией. В благотворительную организацию Epilepsy Action поступили телефонные звонки от людей, у которых были припадки после просмотра фильма по телевидению и в Интернете. В ответ Олимпийский комитет Лондона 2012 удалил со своего веб-сайта проблемный сегмент.
Фильм Pixar « Суперсемейка 2 » 2018 года содержит сцены с мигающими огнями, которые начинаются примерно через час после начала фильма, в которых злодей по имени Хранитель экрана гипнотизирует других персонажей. После опасений по поводу возможного спровоцирования припадков из-за этой сцены кинотеатры разместили предупреждения для зрителей с этим заболеванием.
Медицинские мифы. Эпилепсия
Данный выпуск «Медицинских мифов» содержит тринадцать вопросов, касающихся эпилепсии. В частности, попробуем разобраться в том, можно ли заразиться этим тяжелым заболеванием, насколько болезненны судорожные приступы и какое на сегодняшний день доступно лечение.
Согласно материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эпилепсией страдают 1.2% жителей США, что составляет примерно 3.4 миллиона человек. Глобальную распространенность эпилепсии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает на уровне 50 миллионов человек, 80% которых проживают в странах с низким и средним доходом.
Основной симптом у большинства больных эпилепсией – судорожные припадки, обусловленные аномальным всплеском электрической активности мозга. Многое зависит от того, в какой именно зоне головного мозга локализован патологический очаг.
Помимо необходимости лечить и контролировать судорожные приступы, людям с эпилепсией приходится сталкиваться с эффектом социальной стигматизации (от др.-греч. «стигма» – досл. «ярлык, клеймо». Феномен иррационального, предубежденного отвержения, осуждения и неприятия человека обществом по той лишь причине, что он страдает определенной болезнью. – прим. Лахта Клиники). В журнале Seizure. European Journal of Epilepsy была опубликована статья, где в деталях изучалось значительное негативное влияние на качество жизни, оказываемое стигматизирующим характером этой болезни и связанным с ней постоянным психологическим дистрессом (см. «Стресс»). Один из лучших способов сокращения эффекта стигматизации в подобных случаях, – давать людям конкретную и достоверную информацию, сообщать и разъяснять основные факты, доказанные в отношении стигматизирующих заболеваний (см., напр., «Медицинские мифы. Одиннадцать психиатрических мифов», «Медицинские мифы. Псориаз» и др.). За помощью в развенчании тринадцати мифов, связанных с эпилепсией, мы обратились к доктору Клиффорду Сегилу, неврологу из Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, штат Калифорния.
1.Если у человека судороги, значит, это эпилепсия
Вероятно, эпилепсию можно считать наиболее известной судорожной болезнью, но это далеко не единственное подобное заболевание. Причиной эпилепсии являются нарушения биоэлектрической активности мозга, однако судорожные синдромы могут развиваться и под действием совсем других патогенетических механизмов, – в частности, при резком падении уровня глюкозы в крови (см. «Гипогликемическая кома») или дисфункциях миокарда. Распространенным примером могут также служить диссоциативные приступы (син. «психогенные неэпилептические судороги», ПНЭС), обусловленные различными провоцирующими факторами, в том числе психическими травмами и расстройствами. Следует отметить, что примерно 10% людей, страдающих ПНЭС, одновременно больны истинной эпилепсией.
2.Больным эпилепсией нельзя работать
Это миф. Доктор К.Сегил ответил нам однозначно: люди, страдающие эпилепсией, могут работать при условии, что «судорожные припадки находятся под терапевтическим медикаментозным контролем». Более того, он поделился с нами информацией о том, что даже среди его коллег-врачей есть такие, кто живет и успешно работает вопреки эпилепсии. «Есть лишь несколько ограничений при трудоустройстве таких пациентов, – пишет эксперт. – Очевидно, что человеку с судорожным синдромом нельзя работать, скажем, пилотом самолета или водителем-дальнобойщиком».
3.Эпилепсией можно заразиться
Этот древний миф жив и распространен до сих пор, особенно в отсталых регионах мира. Факт же заключается в том, что эпилепсия абсолютно неконтагиозна.
Проблема тут в другом: идентифицировать причины и механизмы развития этого заболевания достаточно сложно. По сведениям ВОЗ, примерно в половине случаев по всему миру этиология остается неизвестной.
Перечень наиболее частых причин и факторов, под действием которых может развиваться эпилепсия, выглядит так:
— повреждение мозга, полученное во время родов или непосредственно после них;
— неправильное формирование мозга, обусловленное генетическими сбоями;
— тяжелая черепно-мозговая травма;
— инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит;
— некоторые наследственные хромосомные синдромы;
— опухоли головного мозга.
4.Люди с эпилепсией эмоционально нестабильны
Как указано выше, существует множество «ярлыков», связанных с эпилепсией. Часть из них так или иначе касается психического состояния больных, что в политкорректной форме звучит как «эмоциональная нестабильность».
«Пациенты, страдающие эпилепсией, в остальном являются обычными людьми, – говорит доктор Сегил. – Но ведь это постоянный источник тревоги, когда знаешь свой диагноз и понимаешь, что приступ может начаться в любую секунду. И тем не менее, большинство больных эпилепсией живут вполне счастливо, и в большинстве случаев приступы предотвращаются или становятся редкими благодаря монотерапии, т.е. применению какого-либо одного антипароксизмального (противосудорожного) препарата».
5.Эпилепсия – психиатрическое заболевание
Это крайняя, наиболее жесткая версия предыдущего мифа, но все же это миф. Эпилепсия не является расстройством психики. Согласно материалам Фонда по борьбе с эпилепсией, «абсолютное большинство людей, живущих с эпилепсией, не имеет никаких когнитивных или психологических проблем. Такие проблемы могут возникать только при тяжелой и неконтролируемой эпилепсии».
Прим. Лахта Клиники. Этот ответ является более полным и информативным, чем предыдущий, поскольку, действительно, при неблагоприятном течении и в отсутствие постоянного медицинского сопровождения у некоторых пациентов постепенно развиваются характерные изменения личности, поведения, настроения, мышления (не случайно в медицинской психологии существуют такие понятия, как «эпилептоидная личность», «эпилептоидная психопатия»), и в отдельных случаях такие нарушения могут быть значительно выраженными, – вплоть до эпилептических психозов.
6.Каждый больной эпилепсией время от времени теряет сознание и впадает в конвульсии
Нет, не каждый. Вот что сообщает Эпилептологическое общество: «Не все формы эпилепсии сопровождаются подергиваниями или вздрагиваниями. […] Известно свыше сорока типов судорог, и они существенно отличаются. Например, кто-то может терять сознание на очень короткое время (буквально на пару секунд), кто-то начинает бродить без цели и без признаков ориентации в окружающей обстановке, и мн.др.».
7.Если у кого-то начался судорожный приступ, необходимо как можно быстрее поместить между зубов какую-либо твердую прокладку
Это не просто миф, а миф достаточно опасный. Согласно разъяснениям CDC, делать этого нельзя, поскольку при наличии постороннего предмета во рту больной может серьезно повредить себе зубы или челюсть.
В конце данной статьи помещена ссылка на материал об оказании доврачебной помощи при различных, в том числе судорожных приступах.
8.Если у человека начались судороги, его надо как можно крепче удерживать
Еще один широко распространенный миф. «Большинство приступов длится не более 30-90 секунд, – поясняет доктор Сегил, – и нет никакой необходимости в механическом удерживании человека. Это тем более бессмысленно, что отличительным признаком эпилептиформного припадка является его неабортивность, т.е. невозможность прервать. Иными словами, как бы крепко и сколько бы человек ни держало больного эпилепсией, приступ прекратить все равно не удастся».
Эксперт лишь рекомендует снять видеофрагмент о том, как выглядит приступ, на свой мобильный телефон, или же попросить это сделать кого-то из случайных очевидцев. Такой материал поможет лечащему врачу точно идентифицировать тип припадка и, если это необходимо, скорректировать лечение.
9.Приступы судорог – это очень больно.
На самом деле болевые ощущения во время эпилептического приступа (т.н. иктальная боль) встречаются редко. В архиве электронной Национальной медицинской библиотеки PubMed есть публикация о специально проведенном исследовании. Согласно его результатам, из 5133 пациентов, в определенный период времени посетивших Jefferson Comprehensive Epilepsy Center в Филадельфии, иктальные боли испытывали лишь 0.9%. По всей видимости, такая же или примерно такая пропорция характерна и для всей генеральной совокупности больных эпилепсией.
Однако некоторые люди могут испытывать боли не во время, а после приступа (постиктальная боль). Причиной может быть непроизвольное падение или иная травма вследствие продолжительного сокращения тех или иных мышечных групп. Кроме того, часть пациентов отмечают головные боли перед, во время или после судорожного приступа.
10.Быстро мерцающий свет всегда вызывает приступ у больных эпилепсией
Далеко не у всех и не всегда. Такой риск существует только для пациентов с особой фотосенситивной (светочувствительной) формой эпилепсии, на долю которой приходится не более 5% всех случаев. Для таких людей стробоскопы, равномерные вспышки на телеэкранах или компьютерных мониторах, мигание сигнальных ламп с определенной частотой действительно может стать триггером (пусковым фактором) эпилептического приступа.
11.Женщинам, страдающим эпилепсией, следует предохраняться от беременности и избегать деторождения
Это неправда. Однако доктор К.Сегил в своем письме разъясняет, что беременность у пациенток с судорожными синдромами специалисты действительно считают высоким риском. Это означает, что наблюдение у гинеколога должно быть более частым и плотным, а ведение беременности следует осуществлять в особом режиме, с обязательным привлечением невролога-эпилептолога в период вынашивания. Кроме того, пишет эксперт, «некоторые противосудорожные препараты при беременности принимать нежелательно, однако уже в 2021 году ожидается появление сразу нескольких препаратов такого класса, безопасных как для будущей матери, так и для ребенка на этапе внутриутробного развития».
12.Во время приступа судорог люди часто проглатывают собственный язык
Данный миф бытует в отношении не только эпилепсии, но и еще нескольких состояний. Истина же заключается в том, что человек не может проглотить собственный язык ни при каких обстоятельствах. Это невозможно.
Однако во время судорожного приступа можно получить травмы иного рода. Наиболее частая опасность, – растрескивание зубов, прокусывание губ или языка, что связано с непроизвольным очень сильным сжатием челюстей.
13.При эпилепсии не помогает никакое лечение
Вот это уж чистый миф, особенно в ХХI веке. Да, устранить первопричину эпилепсии и заболевание как таковое медицина пока не может, однако сегодня доступно множество средств и способов лечения. У многих пациентов противоэпилептические препараты устраняют приступы полностью. Согласно данным Эпилептологического общества, при правильном подборе и аккуратном приеме препарата у семи пациентов из десяти припадки прекращаются.
Если же антипароксизмальные препараты разных групп оказываются неэффективными, рассматриваются другие подходы, включая хирургическое вмешательство, стимуляцию блуждающего нерва и даже специально разработанные диеты.
Исследования продолжаются. Ученые различных специальностей упорно подбираются к созданию этиопатогенетического (устраняющего причину, а не только следствия) лекарства от эпилепсии. Рано или поздно, – судя по имеющимся данным, это произойдет в обозримом будущем, – такое лечение станет общедоступным.
По материалам сайта Medical News Today
О том, как себя вести в том случае, если у кого-то рядом начался эпилептический или иной подобный приступ, см. в материале «Приступ эпилепсии. Что делать»
Светочувствительная эпилепсия: реальна ли опасность VR
В середине января на канале Rogue Shadow VR появилось видео, на котором у одного из участников в реальной жизни происходит припадок: персонаж падает на пол, дёргается, и слышно, что в то же время игрок начинает тяжело дышать и издавать неразборчивые звуки. Остальные персонажи толпятся вокруг и обсуждают, что можно сделать и знает ли кто-то несчастного в реальной жизни. Спустя три минуты игрок пришёл в себя, сообщил, что он в порядке, и через какое-то время вышел из чата. Видео выложили с разрешения самого пострадавшего, его посмотрели более миллиона человек.
Скорее всего, участники чата стали свидетелями припадка, вызванного одной из форм рефлексогенной эпилепсии. Если говорить простым языком, эпилепсия — это «короткое замыкание» — по той или иной причине (травма, инфекция, генетическая мутация), в мозге возникают спонтанные импульсы, которые вызывают неконтролируемую активацию нейронов. Это в свою очередь может приводить к эпилептическим припадкам, которые иногда сопровождаются судорогами и потерей сознания. Они могут продолжаться от нескольких секунд, до часов и даже дней приводя к серьёзным повреждениям мозга и даже смерти.
Мы решили разобраться, опасны ли новые технологии для больных эпилепсией и что можно сделать, чтобы себя обезопасить.
Для людей, страдающих рефлексогенной формой заболевания, припадок — это своеобразная реакция на какие-нибудь внешние раздражители. Это могут быть музыка, вспышки света, что-то пугающее, и даже просто чтение, горячая ванна и некоторая еда. Такой формой страдают около 5 % всех больных эпилепсией. В данном случае, участник чата, скорее всего, был болен фотосенситивной эпилепсией, при которой припадок может быть спровоцирован яркой вспышкой, мельканием света или изображения на экране, а иногда просто высококонтрастной картинкой. По данным 2010 года, припадкам, вызванным визуальными раздражителями, подвержен 1 человек из 4000. Наиболее распространены подобные случаи среди пациентов от 7 до 19 лет. Более 75 % диагностированных теряют фоточувствительность после двадцати. Согласно некоторым данным, девушки страдают от фотосенситивной эпилепсии в два раза чаще молодых мужчин.
Предрасположенность к фотосенситивной эпилепсии может передаваться по наследству, но, как и в случае с другими формами заболевания, для его проявления необходим какой-то триггер. Частота зафиксированных случаев припадков значительно возросла в 1950-ых в связи с распространением телевидения. Из-за низкого качества кинескопов изображение постоянно мелькало, вызывая раздражение и головную боль даже у здоровых людей. Ситуация усугублялась периодическими помехами, из-за которых картинка рябила и мигала, а по экрану начинали бежать полосы, что вызывало припадки у больных. Частота мерцания изображения является одним из решающих факторов при фотосенситивной эпилепсии. Согласно результатам исследования, больные эпилепсией наиболее чувствительны к частоте вспышек от 16 до 20 Гц, однако 49 % пациентов демонстрировали восприимчивость к мерцанию частотой 50 Гц. Это объясняет возросшее число припадков, вызванных просмотром телевизора, так как старые электронно-лучевые кинескопы обновляли экран 50 раз в секунду. Частицы фосфора успевали «остыть» до того, как электронный луч вновь дойдёт до них, что приводило к мерцанию картинки. В 1993 году были разработаны специальные рекомендации для производителей по частоте обновления экрана и использованию некоторых цветов. Современные мониторы и экраны телевизоров в основном используют жидкокристаллические дисплеи, что позволяет добиться частоты обновления изображения 70—100 Гц и минимизировать мерцание.
Схематическое устройство электронно-лучевой трубки.
В статье 2007 года описан любопытный случай 9-летней девочки, страдающей фотосенситивной эпилепсией. Он интересен тем, что девочка намеренно садилась вплотную к экрану, самостоятельно провоцируя эпилептическую активность в мозге. Дело в том, что припадок, в привычном понимании, не является обязательной частью эпилептического приступа. В момент эпилептогенной активности хаотичные сигналы, возникающие в мозге, могут затрагивать различные зоны, вызывая всевозможные ощущение, в том числе, эйфорию и удовольствие. Из-за этого формируется «компульсивная тяга» к триггерам, что нередко случается при фоточувствительности. Важно обратить внимание и на то, что странное поведение ребёнка не проявлялось только в доме отца, где стоял телевизор с жидкокристаллическим экраном.
Использование новых технологий позволяет свести эффект мерцания практически на нет, что значительно снижает опасность возникновения приступа у больного. Также отмечается сравнительная безопасность просмотра фильма в кинотеатрах, где из-за слабой освещённости зала, мерцание изображения не так заметно, даже на частоте 24 кадра в секунду. Как показывают некоторые исследования, просмотр кино в 3D-формате несёт ещё меньший риск, так как поляризованные очки снижают яркость изображения до 50 %. Однако, стоит помнить, что в кинотеатре экран занимает практически всё поле зрения, а значит есть риск припадка, вызванного, собственно, происходящим на экране. Широко известен случай массовых эпилептических припадков, произошедший в Японии 16 декабря 1997 года, когда по телевидению показывали очередную серию популярного мультфильма «Покемон». В одной из сцен вспышка от взрыва сопровождалась сменой красного и синего цветов с частотой примерно 12 Гц. В течение четырёх секунд вспышки занимали большую часть экрана, а в течение двух секунд — весь экран. При просмотре серии у некоторых зрителей появились различные симптомы фоточувствительности: от головокружения и тошноты, до временной потери зрения и эпилептических припадков. В больницы в тот день было доставлено 685 человек, в основном детей. После этого случая трансляцию мультсериала приостановили на несколько месяцев, в течение которых было проведено расследование. В конечном итоге серия была полностью исключена из эфира, а японские врачи и работники телевидения выпустили несколько рекомендаций для производителей видеоматериалов:
— Частота мигания изображения, особенно красного цвета, не должна превышать трёх раз в секунду.
— Если в изображении отсутствует красный цвет, то максимально допустимая частота — пять раз.
— Мигающие изображения не должны демонстрироваться более двух секунд.
— Недопустимо, чтобы полосы, спирали и концентрические круги занимали большую часть экрана.
Сегодня, опасность припадков при светочувствительной эпилепсии известна практически всем производителям медиаконтента. Фильмы, компьютерные игры и просто видеоролики в интернете сопровождаются предупреждающими надписями о возможных последствиях для людей, страдающих фотосенситивностью. Тут, как и во многих других случаях, самым надёжным способом избежать потенциально опасных ситуаций будет соблюдение несложных правил техники безопасности. На сайте австралийской организации по поддержке больных эпилепсией Epilepsy Action Australia отмечается, что наиболее частыми триггерами припадков становятся:
— стробоскопы, светомузыка;
— телевизоры, компьютеры, видеоигры;
— рисунки в полоску на обоях или одежде;
— движущийся эскалатор;
— солнечный свет, отражающийся от снега или воды, а также лучи, пробивающиеся сквозь деревья при движении в транспорте;
— мигающие лампы дневного света.
Соломатин Юрий Викторович, к. м. н., окружной невролог-эпилептолог Юго-Западного округа Москвы, врач-эпилептолог Юсуповской больницы.
Юрий Викторович Соломатин, к. м. н., врач-эпилептолог Юсуповской больницы, даёт несколько рекомендаций, как можно избежать возникновения припадков при светочувствительной эпилепсии:
ДИСКОТЕКА
Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки. Обычные цветомузыкальные эффекты для них безопасны. Приступы могут спровоцировать только стробоскопические (часто мерцающие) яркие вспышки в затемнённом помещении у людей с фотосенситивной формой эпилепсии. Вероятность появления приступов напрямую зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов. Кроме того, необходимо помнить, что такие постоянные спутники дискотек, как недосыпание, усталость и алкоголь, могут также способствовать возникновению приступов.
ТЕЛЕВИЗОР
— Располагаться не ближе 2-х метров от экрана так, чтобы уровень глаз не был выше уровня экран.
— Отдавать предпочтение меньшим размерам телевизионного экрана.
— Использовать телевизоры с высокой частотой развёртки (от 100 Гц).
— Смотреть телевизор в освещённом помещении.
— Закрывать один глаз при просмотре калейдоскопических съёмок, вспышек, мелькающих картинок, чтобы уменьшить эффект мерцания.
— Использовать для управления телевизором дистанционный пульт.
КОМПЬЮТЕР
— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не меньше 35 см (для 14-дюймовых экранов).
— Экран монитора должен быть чистым, с правильно отрегулированными параметрами изображения.
— Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.
— Избегать бликов от окон или других источников света на экране.
— При выборе монитора отдавать предпочтение моделям с частотой обновления не менее 60 Гц.
— Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.
— Избегать программ, которые используют большую часть экрана в качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием зелёных тонов).
— Избегать рассматривания мелких деталей изображения на экране с близкого расстояния.
— Постараться не работать за компьютером в возбуждённом или переутомлённом состоянии, при недосыпании, или в состоянии алкогольного опьянения.
Технологии виртуальной реальности становятся всё доступнее. На рынке представлено множество очков и шлемов с собственными дисплеями.
Что касается набирающей популярность технологии VR, тут актуальны те же самые проблемы, что и при работе с другими мониторами и экранами. Самые популярные очки виртуальной реальности, которые используют свой дисплей, а не экран телефона, обладают достаточно высокой частотой обновления изображения: 90 и 120 Гц у PlayStation VR, от 60 до 90 Гц у Oculus Rift и 90 Гц у HTC VIve. Таким образом, можно заключить, что мерцание самого дисплея вряд ли станет триггером припадка. Стоит учитывать тот факт, что изображение занимает 100 % поля зрения пользователя, а значит вспышки, резкая смена контрастного фона или изображения будут оказывать более сильный эффект в виртуальной реальности, чем просто на экране компьютера. При возникновении любых неприятных ощущений стоит немедленно снять очки и дать глазам отдохнуть.
Как отмечает Юрий Викторович, при эпилепсии стоит уделить внимание предотвращению приступов — этому способствует соблюдение режима сна и питания, а также постоянное наблюдение у лечащего врача и своевременно принимать необходимые меры. К сожалению, при некоторых формы болезни приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Как правило, это подразумевает разрушения очага, что приводит к отступлению припадков и постепенной нормализации состояния пациента. Но в большинстве случаев вполне достаточно регулярно принимать специальные препараты. «Лечение, конечно, отнимает у нашего пациента время, ущемляет в тех желаниях, которые у него существуют, но наша задача — достигнуть эффекта как можно быстрее, но самое главное — не сорвать ремиссию».
Благодаря развитию медицины и фармакологии, сегодня не приходится сидеть на таблетках всю жизнь, препараты становятся всё безопаснее, с меньшим количеством побочных эффектов, что позволяет пациенту оставаться активными. «У меня мальчик один, — рассказывает Юрий Викторович, — как раз буду докладывать на конференции о его случае. Уже четвёртый год у него положительная динамика на препарате, и сорвал только потому, что пошёл на сноуборде лишний раз покатался. Он не выпадал из социума, он активный образ жизни ведёт, работает и учится, все у него хорошо. Просто покатался на сноуборде. Там, видимо, перегрузка была большая физическая. Надо же не перегружаться».
В будущем ожидается разработка так называемых «пролонгированных» форм препаратов, которые можно принимать раз в несколько месяцев, что позволит практически не менять образ жизни. Также бо́льшее внимание начинают уделять информированию больных: «Нельзя забывать предупреждать пациентов о том, что некоторые препараты могут давать в виде побочки депрессивное состояние. Нужно всегда предупреждать пациента, что такое возможно. Для наилучшего лечения необходимы усилия эпилептолога, невролога, но и психиатра, психотерапевта, психолога, — чтобы была совместная работа».
Значительную роль в трудностях лечения эпилепсии, по мнению Юрия Викторовича, играет и тот факт, что мы до сих пор довольно-таки мало знаем о самой болезни. Эпилепсия — сложное заболевание, имеющее множество форм и причин, а значит, и методов лечения: «При выборе препаратов необходимо говорить и о формах приступов. Либо это простые приступы, либо это какие-то сложные приступы, либо генерализованные приступы. Это всё будет нам, конечно, подспорьем. Нужно структурировать изучение. И — совместная работа биологов, нейрофизиологов, клиницистов. Эпилепсию надо дальше изучать, изучать действия препаратов, как они действуют на те или иные приступы, формы приступов, на те или иные структуры головного мозга. Вот что самое главное: изучить саму эпилептическую систему, как она устроена, что первично, что вторично. И, конечно, надо совершенствовать безопасность лекарств, безопасность противосудорожных препаратов, потому что некоторые пациенты принимают их в течение длительного времени, 5—10 и больше лет».
И пока наука идёт вперёд, нам остаётся лишь соблюдать режим, бережно относиться к здоровью и не откладывать походы к врачу. Профилактика и своевременная диагностика — важные и эффективные шаги на пути к здоровой, полноценной жизни.