Как восстановить микрофлору ротовой полости
Заболевания полости рта: лечение и профилактика
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 3,5 миллиарда человек во всем мире страдают заболеваниями полости рта. Это чуть меньше половины населения Земли.
К счастью, многие из них можно предотвратить или успешно вылечить, особенно если выявить заболевание на ранней стадии.
Кариес
Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet, кариес есть у 2,83 миллиардов взрослых и детей во всем мире.
Кариозные полости обычно образуются, когда бактерии в зубном налете соединяются с сахаром, образуя кислоту, разрушающую эмаль.
Однако, если кариес настолько разрастается, что пломба не помогает, стоматолог может покрыть зуб коронкой или удалить его. Опять же, раннее обнаружение может предотвратить разрушение и потерю зубов.
Заболевания десен
Некоторые формы заболеваний десен, также называемые пародонтозом или пародонтитом, поражают почти половину взрослых в возрасте 30 лет и старше. Степень тяжести варьируется от умеренно опухших десен до кровоточивости десен и полной потери зубов.
Большинство заболеваний десен развиваются в несколько этапов:
Зубной налет и зубной камень на зубах, что приводит к гингивиту (воспалению десен).
Гингивит раздражает мягкие ткани вдоль линии десен, что постепенно приводит к пародонтиту.
Пародонтит возникает, когда десна отделяется от зубов, образуя карманы. Это может привести к дальнейшей инфекции десен, требующей лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или удаления зуба.
Лечение: как и кариес, заболевание десен в стадии гингивита хорошо поддается лечению, если его выявить на ранней стадии. Если это невозможно исправить, ваш стоматолог, скорее всего, предложит удаление зубного камня, профессиональную глубокую очистку, чтобы удалить весь налет изо рта. Как уже отмечалось, также могут быть назначены антибиотики. При запущенном пародонтите может потребоваться операция.
врач-стоматолог, имплантолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой хирург, специалист по эстетической стоматологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач интегративной междисциплинарной антивозрастной медицины
Стаж работы: 30 лет
Инфекционные заболевания
Инфекция полости рта приводит к развитию заболевания, при котором воспаляются слизистые оболочки. Патологический процесс может захватить зубы и десны. Симптомы инфекций во рту часто бывают скрытыми, но рано или поздно проявляются.
Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах
Причины инфекционных заболеваний слизистых оболочек рта:
Неконтролируемый прием лекарств. Лечение любого заболевания должно проходить под контролем врача. Неправильное применение антибиотиков, антибактериальных и других средств приводит к последствиям, в том числе, в виде заболеваний полости рта.
ВИЧ и СПИД. Инфекционные заболевания слизистых оболочек полости рта часто возникают на их фоне.
Возникновение инфекций в полости рта может быть связано с ослаблением иммунной системы.
Неправильное питание. Если на слизистую действует агрессивная пища, это травмирует ее. Таким образом, слизистая оболочка становится более уязвимой и подверженной инфекции.
Кроме того, провокатором заболеваний полости рта являются курение и алкоголь. С подобными проблемами сталкиваются также те, чей организм страдает обезвоживанием или испытывает гормональный дисбаланс.
Катаральный. Он проявляется отеком слизистой оболочки рта. По мере прогрессирования катарального стоматита на языке появляется зубной налет.
Язвенный. В этом случае увеличиваются лимфатические узлы. Такой стоматит проявляется головокружением и слабостью. Может возникнуть у людей с язвой желудка, энтеритом.
Афтозный стоматит. Приводит к повреждению слизистой оболочки рта, на поверхности которой образуются эрозии. Афтозный стоматит связан с нарушением баланса желудочно-кишечного тракта. Признаки афтозного стоматита: отек слизистой оболочки рта, недомогание, эрозии во рту.
Заболевания, вызванные вирусами.
Самым известным инфекционным заболеванием полости рта является герпес, клинически известный как вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Он часто обнаруживается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Вирус герпеса проявляется высыпаниями вокруг рта. По мере прогрессирования заболевания во рту образуются язвы: они локализуются на внутренней стороне губ и щек. Герпес также может инфицировать ткани, расположенные возле зубов.
После первого приступа орального герпеса в организме вырабатываются антитела для борьбы с вирусом и его последствиями. Таким образом, ваши последующие вспышки ВПГ-1 могут быть не такими серьезными или вирус останется в спящем состоянии.
В противном случае может помочь прием противовирусных препаратов.
Кандидоз. Это проявление грибковой инфекции. Микроорганизмы грибка кандида обитают во рту и активизируются под действием неблагоприятных факторов. Кандидоз появляется у людей с ослабленной иммунной системой. Чтобы избежать болезни, необходимо укреплять иммунитет, избегать переохлаждений. Выделяют несколько видов кандидоза:
Атрофический кандидоз. В этом случае слизистая оболочка рта становится красной и сухой. Хроническая форма заболевания развивается у тех, кто длительное время пользуется зубными протезами.
Гиперпластический кандидоз может быть острым или хроническим. При хроническом течении на слизистых образуется налет, в том числе, на языке. При попытке удалить его, слизистая оболочка воспаляется сильнее. Чистка зубов может вызвать кровотечение.
Заболевание, возникающее на фоне ВИЧ. Вторичный иммунодефицит характеризуется активным размножением патогенной флоры в полости рта. Ранняя диагностика позволит быстрее начать лечение и улучшить прогноз иммунодефицита.
Важно отметить, что заболевания ротовой полости, протекающие на фоне ВИЧ, часто переходят в хроническую форму.
Рак полости рта
Рак полости рта чаще всего поражает язык, миндалины, десны и ротоглотку. Поскольку различные его виды часто не вызывают явных признаков и симптомов на ранних стадиях, регулярные стоматологические осмотры являются наиболее важным методом их выявления.
Ваш стоматолог также может проверить вас на наличие рака полости рта во время осмотра, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
Непроходящая боль во рту или губе;
Красное или белое пятно во рту;
Болезненное глотание, постоянная боль во рту или ушах.
Лечение: в зависимости от типа и стадии рака полости рта, лечение может включать в себя сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Профилактика
Сохранить здоровье полости рта не сложно, если придерживаться простых рекомендаций:
Питайтесь сбалансированно. В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, а также продуктов, содержащих аминокислоты, микроэлементы и витамины. Углеводную еду, наоборот, лучше употреблять в небольших количествах.
Тщательная гигиена ротовой полости. Важно, например, использовать зубные нити и чистить зубы пастой или гелем дважды в день.
Применение витаминов и пищевых добавок (по назначению врача). Это позволит восполнить дефициты в организме, отражающиеся на здоровье рта.
Регулярное посещение стоматолога. К дантисту необходимо приходить на осмотр, по крайней мере, раз в год. Даже если нет никаких жалоб.
Краткие выводы
Наиболее распространенные заболевания полости рта: кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии.
Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога.
Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей
Список использованной литературы
Цветкова, Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ, 2006;
Боровский, Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Можно ли щеткой стереть эмаль и сколько фтора должно быть в пасте
Итак, задача: сохранить белозубую улыбку как можно дольше. Что для этого нужно делать, как ухаживать за зубами?
Антон Криворотов: Полость рта наполнена разными бактериями, и здоровье зубов зависит от микрофлоры. Вот почему важно ухаживать, а значит, чистить, флоссить и полоскать зубы и рот, поддерживая микробиом в правильном балансе.
Вообще, правила профилактики требуют минимум дважды в год приходить к стоматологу без симптомов, на профессиональную гигиену полости рта.
Антон Криворотов: Гигиенические процедуры рекомендуются после каждого приема пищи. Для того чтобы «стереть» эмаль, мы, стоматологи, используем алмазные боры, которые вращаются с огромной скоростью. Другими словами, стереть эмаль зубной щеткой практически невозможно, если ее правильно подобрать и чистить правильно. Чаще рекомендуют зубные щетки с ненатуральной щетиной со средней или мягкой степенью жесткости. Движения должны быть выметающими, не горизонтальными.
Антон Криворотов: К счастью, мы живем в мире прогресса. Целые институты разрабатывают состав зубных паст, постоянно их улучшая. У большинства паст есть сертификат безопасности, значит, были проведены исследования, подтвердившие эффективность состава. Что касается домашних средств, их использование может быть опасным как для зубов, так и для слизистой полости рта. По поводу фтора все неоднозначно. Выбор пасты с фтором может также зависеть и от количества фтора в потребляемой воде. А вот разные парабены и SLS в пастах лучше избегать. Обращайте внимание на индекс RDA (индекс абразивности), чаще рекомендуют использовать пасты с минимальной или средней абразивностью.
Имеет ли смысл тратиться на дорогие пасты? Они действительно лучше? Или мы переплачиваем за рекламу?
Антон Криворотов: Действительно, маркетинг имеет большое влияние на покупателя. Дороже не значит лучше. На мой взгляд, обращать внимание важнее на состав пасты (я рекомендую больше органические), на авторитетность и надежность производителя и на отзывы профессионалов.
Правда ли, что ежедневное применение жидкостей для полосканий, в которых есть антисептик, нарушает микрофлору во рту?
Отчего кровоточат десны? Когда можно справиться самостоятельно и когда нужно бежать к стоматологу?
Антон Криворотов: Чаще всего десны кровоточат из-за неподобающей гигиены полости рта. Скапливается сначала мягкий, еле заметный налет, он притягивает разного рода бактерии, вызывая воспаление.
Нужны ли зубные нити и ирригаторы?
Такой уход занимает в совокупности не более 15-20 минут в день. И очень важен для сохранения здоровья.
Это правда, что после кислой еды (лимон, например) не надо чистить зубы, так как от кислоты эмаль временно размягчается и щеткой можно ее нарушить?
Говорят, из-за COVID-19 «летят» зубы. Так ли это?
Что касается слухов о том, что после или во время COVID-19 у людей «выпадали» зубы без крови, есть данные о том, что во время заболевания нарушается кровообращение в микрососудистом русле и те сосуды, которые питали зуб и окружающие ткани, перестают это делать. Исходя из этого, зуб может выпасть из лунки.
Укрепление местного иммунитета с использованием бактериофагов поможет усилить защиту.
Как восстановить микрофлору ротовой полости
Московский государственный медико-стоматологический университет
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра эндодонтии факультета последипломного образования, Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Применение пробиотиков в лечении патологии тканей ротовой полости
Журнал: Российская стоматология. 2013;6(2): 13-19
Митронин А. В., Вавилова Т. П., Перевощикова О. А., Островская И. Г. Применение пробиотиков в лечении патологии тканей ротовой полости. Российская стоматология. 2013;6(2):13-19.
Mitronin A V, Vavilova T P, Perevoshchikova O A, Ostrovskaia I G. The application of probiotics for the treatment of pathological tissues in the oral cavity. Russian Stomatology. 2013;6(2):13-19.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Одной из важных задач в стоматологии является лечение пациентов с использованием методов, которые могли бы применяться в практике для эффективного лечения и длительности сроков ремиссии. Поэтому в настоящем обзоре были изучены методологические подходы в лечении патологий полости рта с использованием пробиотических штаммов, в частности лактобактерий. Показано, что некоторые из них оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, активируют фагоцитоз и синтез антител.
Московский государственный медико-стоматологический университет
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра эндодонтии факультета последипломного образования, Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Кафедра биохимии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Следует отметить, что началом исследования была идея И.И. Мечникова по целенаправленному изменению состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта путем энтерального введения культур молочнокислых бактерий в качестве антагонистов гнилостных микробов [15]. Эта идея нашла сторонников и стала основополагающей в стремлении радикально изменить микробиоценоз кишечника путем заселения его молочнокислыми бактериями [14]. В последующие годы продолжались разработки лекарственных препаратов на основе микроорганизмов, обладающих полезными свойствами. Ниже представлена хронология внедрения пробиотиков в медицину как лекарственных препаратов.
Этапы изучения пробиотиков
Проблемы безопасности и дозировка применения пробиотиков
— высокая жизнеспособность и толерантность к низким значениям рН и кислотам;
— не гидролизоваться пищеварительными ферментами и не всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
— являться селективным субстратом для одного или нескольких родов полезных бактерий;
— изменять баланс микрофлоры в сторону более благоприятного для организма-хозяина состава;
— индуцировать полезные эффекты на уровне не только желудочно-кишечного тракта, но и организма в целом.
Пробиотики поставляются на фармацевтический рынок в виде либо зрелых культур, либо препробиотических форм, выпускаются в виде порошка, желатиновых капсул, пластин, жевательной резинки или с иммобилизованными спорами Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus,Bifidobacterium bifidum, Streptococcus thermophilus, Saccharomyces boulardii в сочетании с олигосахаридами на низкопробном коллоидном золоте и серебре.
Механизм действия различных пробиотиков на патогенные микроорганизмы в полости рта
Исследованиями C. Cutler и R. Jotwani (2006) установлено, что в межзубных сосочках имеются зоны скопления лимфоидных клеток, которые, как предполагалось ранее, характерны только для слизистых оболочек кишечника [23]. Показано, что пробиотики способны стимулировать дендритные клетки, а те в свою очередь оказывают модулирующее действие на Т-хелперы (Th1 и Th2), отвечающие за врожденный иммунитет. Поэтому принято считать, что пробиотики поддерживают неприкосновенность врожденного иммунитета через связывание с рецепторами дендритных клеток. Пробиотики не только вызывают реакцию защитных клеток, они также не оказывают и повреждающего действия на клетки и ткани хозяина, в частности ткани пародонта. Установлено, что бактериальные клетки связываются с клетками организма-хозяина путем адгезии [27]. Подобный механизм был обнаружен у Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus в коагрегации с Fusobacterium nucleatum. Выявлена сильная связующая активность бактерий Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus paracasei к биопленке полости рта, а бактерии рода Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei shirota, Lactobacillus casei ATCC 11578 препятствуют прилипанию патогенных бактерий к гликопротеинам слюны. Такие бактерии, как LactobacillusHetrofermentative ингибируют рост патогенов Aggregatibacter actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis и Prevotella [56]. Кооперация пробиотических бактериальных колоний Fusobacterium nucleatum с Weissella ciberia борется с такими пародонтопатогенами, как Т. denticola и Porphyromonas gingivalis [36]. Подобное действие наблюдают в случае коагрегации Lactobacillus rhamnosus с Fusobacterium nucleatum [37].
В опытах in vitro показано, что Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus casei обладают способностью ингибировать рост аэробных бактерий путем секреции молочной кислоты [60]. Weissella cibaria, как и Lactobacillus, повышают рН среды [36]. Streptococcus salivaris синтезируют защитный белок бактериоцин, который ингибирует рост бактерий, производящих серосодержащие соединения. Показано, что пластины и жевательная резинка, содержащие Streptococcus salivaris, уменьшают явления галитоза в полости рта [22]. Неприятный запах изо рта вызывают летучие сероводородные соединения, выделяемые бактериями Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella и Т. denticola. Установлено, что коагрегация Fusobacterium nucleatum с любыми пародонтопатогенами сопровождается вторичной колонизацией микробиома и способствует обильному выделению сероводородных соединений в ротовой полости [60].
Показано, что как in vivo, так и in vitro бактерии рода Weissella cibaria обладают способностью поглощать сероводородные продукты обмена. Установлено, что Weissella cibaria ингибирует рост бактерий Fusobacterium nucleatum через выделение большого количества пероксида водорода [36], при этом анаэробные бактерии ротовой полости более восприимчивы к действию пероксида водорода, нежели аэробные бактерии или факультативные анаэробы. Полученные данные явились основанием для использования Weissellacibaria в качестве пробиотика в пародонтологии.
Имеются данные, что некоторые пробиотики, а именно Lactobacillus salivaris и Lactobacillus gasseri, оказывают сильное влияние на жизнеспособность пародонтопатогенных бактерий [24]. Lactobacillus reutri способны выделять белок бактериоцин, который дает сходный с реуциклином антибиотический эффект, он тормозит рост патогенов и обладает противовоспалительным свойством [22], о чем свидетельствует уменьшение количества провоспалительных цитокинов в десневой жидкости [56]. Такими же свойствами обладает Weissellaceberia, которая синтезирует в большом количестве фермент каталазу [36].
T. Hirota и соавт. (1992) изучали биологические возможности Lactobacillus helveticus. Авторы выявили, что данный вид бактерий способен выделять пептид, оказывающий стимулирующее действие на остеобласты, и тем самым влияет на процессы остеогенеза [34].
Применение пробиотиков в стоматологической практике
В большом числе проводимых исследований убедительно доказана закономерность развития пародонтита на фоне общесистемных заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, гиперлипидемия, патологии почек, беременность и т.д.
В связи с этим назрела критическая потребность в безопасных, естественных, без побочных эффектов лекарственных средствах, которые не будут усугублять и без того подавленную иммунную систему организма. Поэтому считается, что внедрение в клиническую практику пробиотиков является одним из прорывов в медицине в борьбе с инфекцией. Если развитие воспаления в тканях пародонта связывают с P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T. forsythia, Т. denticola и Eikenella corrodens, то индикаторами здоровья тканей пародонта являются Streptococcus oralis и Streptococcus uberis [32]. Они тормозят рост болезнетворных бактерий. Считается, что при отсутствии на определенных участках пародонта Streptococcus oralis и Streptococcus uberis эти зоны становятся местом риска развития пародонтита [33], поэтому указанные штаммы бактерий стали применять в качестве пробиотиков.
В 1994 г. впервые в России был предложен способ лечения пародонтита с использованием препарата на основе ацидофильных лактобактерий (Lactobacillus acidophilus) [18]. Таблетки данного препарата (1 доза 1·10 7 КОЕ) представляют собой микробную массу живых ацидофильных лактобактерий Lactobacillus acidophilus, лиофильно высушенную и спрессованную. Позднее была внедрена методика лечения пародонтита путем применения препарата на основе бифидум бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum) в таблетках (1 доза 1·10 7 КОЕ) с препаратом на основе ацидофильных лактобактерий [7, 9, 10]. Препарат на основе бифидум бифидобактерий состоит из живых, антагонистически активных штаммов Bifidobacterium bifidum, лиофилизированных с добавлением сахаро-желатино-молочной среды.
В 2005 г. P. Krasse и соавт. предложили включать пробиотики в состав жевательной резинки для лечения гингивита. Исследование проводили у 59 пациентов с гингивитом средней степени тяжести. Всем пациентам в течение 14 дней 2 раза в день предлагалось жевать жевательную резинку, в составе которой был включен L. reuteri в концентрации 1·10 8 КОЕ. Через 2 нед в группе обследуемых, употреблявших жевательную резинку с пробиотиком, отмечалось улучшение клинических показателей тканей пародонта [40].
В другом исследовании с участием 72 добровольцев было предложено полоскание полости рта раствором пробиотика из штаммов Weissella cibaria в объеме 15 мл [36]. Полоскание проводилось днем и вечером после чистки зубов. Отмечено, что у пациентов, которым давали пробиотик, количество зубного налета уменьшалось на 20%. Сделан вывод, что бактерии Weissella cibaria обладают способностью угнетать формирование микробных сообществ.
Свое действие пробиотики оказывают не только путем местного применения в ротовой полости, но и при приеме препаратов per os. Это было продемонстрировано в эксперименте на животных, у которых после приема пробиотиков внутрь снижалось количество Aggregatebacteractinomycetum comitans [33].
Прием таблеток, содержащих модифицированные штаммы Lactobacillus salivaris T1 2711, 5 раз в день в течение 8 нед, по данным T. Matsuoka и соавт. (2006), способствовал уменьшению кариозного процесса и кровоточивости десен. Эти признаки совпадали со снижением количества Porphyromonas gingivalis в ротовой полости [44].
D. Ricca и соавт. (2007) [52] и M. Keller и соавт. (2011) [38] изучили влияние бактерий Lactobacillus brevis и Lactobacillus reutri на активацию лейкоцитарных медиаторов воспаления. Согласно полученным результатам, снижался уровень провоспалительных цитокинов в десневой жидкости, и клинически наблюдалось исчезновение симптомов гингивита.
В 2007 г. W. Teughels и соавт. [55] провели экспериментальные исследования на 32 собаках породы гончая. Животным искусственно были созданы пародонтальные карманы, обсемененные Streptococcus sanguis KTH-4, Streptococcus salivarius TOVE и Streptococcus mitis BMS. Через 1, 2 и 4 нед результаты показали уменьшение кровоточивости десен, снижение количества аэробных бактерий Campylobacter rectus, переколонизацию пародонтальных карманов стрептококками.
Предложена схема создания временного искусственного микробиоценоза с помощью штаммов Lactobacillus acidophilus для комплексного лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами [3]. Разработан и защищен патентом способ доставки к тканям пародонта штаммов Lactobacillus (патент №2240771 от 29.10.03), иммобилизованных на коллагене. После лечения пациентов с пародонтитом данный способ позволил достичь срока ремиссии до 6-9 мес [5].
Лечение пародонтита средней и тяжелой степени также проводилось путем назначения пробиотика из штаммов Bacillus subtilis [4, 19]. Для лечения пациентов с хроническим пародонтитом был обоснован и разработан состав лечебного геля, включающего иммуномодуляторы с эубиотиком из штаммов Bacillus cereus I., благодаря которому в полости рта происходит элиминация энтеропатогенных бактерий штаммов E. coli, Staphylococcus aureus, бактерий рода Proteus и т.п. [12].
Г.С. Пашкова (2010) предложила проводить лечение пациентов с пародонтитом с использованием перорально препарата на основе Bifidobacterium bifidum №1 в количестве 20 доз в сутки в течение 15 дней. Автор сделала вывод, что в комплексном лечении хронического пародонтита средней степени тяжести пробиотикотерапия является эффективной и может служить альтернативой антибактериальной терапии [16].
Имеется единичная публикация об использовании пробиотиков в лечении мукозитов и периимплантитов [2]. Также опубликованы сообщения об использовании пробиотиков в качестве лечения микозов слизистой оболочки полости рта, вызванных Candida ablicans. Применение пробиотиков у пожилых пациентов позволило снизить распространение Candida spp. и улучшить функцию слюноотделения [30]. Для лечения кандида-ассоциированного пародонтита была предложена комплексная схема лечения, включающая использование антисептиков и пробиотиков основе штаммов L. acidophilus, L. plantarum, L. fermentum и Bifidobacterium bifidum №1 [20]. В таблице 
приведены результаты, полученные авторами, которые впервые применяли различные лекарственные формы пробиотиков в стоматологии.
Использование генетически модифицированных пробиотиков
Модифицированные пробиотики представляют собой микроорганизмы с измененными рецепторными молекулами для «ложного» распознавания их защитными клетками. Предполагается, что приобретенные свойства модифицированных пробиотиков обеспечат их доставку в биологически активной форме к желудочно-кишечному тракту и тканям пародонта [54]. Модифицированные пробиотики были успешно опробованы в лечении ВИЧ-инфекции. Улучшение свойств пробиотиков позволяет им приобрести толерантность к воздействиям температур, рН среды и кислот. Однако использование этих пробиотиков в лечении пародонтита затрудняет недостаток исследований их влияния на микрофлору кишечника и ткани пародонта.
Термин «патобиотехнология», введенный R. Sleator и C. Hill (2007), включает три основных подхода [54]:
— использование ослабленных бактериальных патогенных микроорганизмов как вакцины;
— изоляция и очистка патогенного иммуногенного белка для прямого применения;
— изменение у бактерий пробиотиков генетического кода, необходимого для противодействия патогенным микроорганизмам.
Отличие заместительной терапии патогенами заключается в том, что их не используют в качестве пищевых добавок, и они, не раздражая иммунную систему, оказывают длительное терапевтическое действие [53]. Заместительная терапия ослабленными патогенными культурами отличается от стандартной пробиотикотерапии следующим [62]:
— пробиотическая культура не применяется перорально, а вводится непосредственно в зону инфекции;
— бактерии образуют колонии только в области локализации инфекции;
— бактерии оказывают пролонгированное действие на местную микрофлору и предотвращают распространение патогенной инфекции в близлежащие ткани;
— бактерии незначительно влияют на местный иммунитет.
W. Teughels и соавт. (2007) провели исследования с неоднократным внедрением Streptococcus salivaris, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis на поверхность корней зубов в пародонтальных карманах, пораженных инфекцией. Результаты показали снижение количества пародонтопатогенов в области пародонтальных карманов [55].
Данная идея базируется на том, что в полости рта между индигенной микрофлорой и антимикробными факторами восстанавливается динамическое равновесие, так как развитие пародонтита, кариеса и других заболеваний полости рта, по мнению авторов, является результатом экологического дисбаланса между компонентами резидентской микрофлоры и иммунной защитой [13].
Заключение
Таким образом, пробиотики являются аналогами антибиотиков по механизму действия на вирулентную микрофлору. Основное их отличие заключается в том, что, во-первых, они не вызывают сильную реакцию со стороны иммунокомпетентных клеток, а, во-вторых, являются собственной резидентной микрофлорой организма-хозяина. Благодаря быстрому развитию технического прогресса и интеграции биофизики и молекулярной биологии в повседневную человеческую жизнь человека именно модифицированные пробиотики, возможно, окажут неоценимую помощь в лечении многих заболеваний без последствий для организма.
Данные литературы показывают, что внедрение пробиотиков в стоматологическую практику не получает еще широкого распространения ввиду отсутствия больших рандомизированных исследований в стоматологии.