Как восстановить месячные после анорексии
Как восстановить месячные после анорексии
Расстройства пищевого поведения представляют собой комплексную патологию, включающую социальный, культурный, психологический, физиологический и поведенческий компоненты. Больные обычно направляются к гинекологу с жалобами на нарушения менструального цикла, например аменорею. Они могут первоначально обратиться к гинекологу из-за нарушений менструального цикла, поэтому гинекологи должны знать о распространенности, диагностике, лечении и долгосрочном прогнозе этой группы заболеваний.
Пики расстройств пищевого поведения приходятся на подростковый возраст, когда девушка собирается покинуть дом в связи с новой учебой или работой. Выделяют нервную анорексию, нервную булимию и расстройства пищевого поведения без дополнительных уточнений. У подростков с нервной анорексией присутствует страх располнеть или приобрести уродливые формы тела, а также крайне выраженный недостаток массы или отсутствие прибавки массы тела. Нервная анорексия поражает 1% подростков, в большинстве своем — девушек. Лица, страдающие були-мией, могут иметь нормальную или избыточную массу.
Они потребляют пищу в большом количестве, по меньшей мере 2 раза в неделю, причем периоды «обжорства» продолжаются не менее 3 мес. Обычно за чрезмерным употреблением пищи следует «очищение» за счет самостоятельно вызываемой рвоты, приема слабительных или интенсивных физических нагрузок. Частота среди девушек, получающих высшее образование, составляет 1-5%, среди получающих среднее специальное образование — до 19%.
Частота расстройств пищевого поведения варьирует, по оценкам разных авторов, и зависит от применяемых ими методов тестирования пациентов. При использовании модифицированного теста отношения к еде оказалось, что частота расстройств пищевого поведения среди девушек, обращающихся в стационар или эндокринологическую клинику, составила 17%, а среди девушек, проходящих профилактические осмотры в тех же учреждениях, — всего 7%. Особенно уязвимы по отношению к расстройствам пищевого поведения девушки-спортсменки.
Патологическое пищевое поведение было отмечено у 62% учащихся колледжей, занимающихся гимнастикой. Многие прибегают к патологическим паттернам пищевого поведения, чтобы контролировать свою массу тела, например принимают диетические таблетки, мочегонные и слабительные средства, устраивают «пищевые эксцессы» с последующим вызыванием рвоты. «Триада женщины-спортсменки» включает аменорею, расстройства пищевого поведения и остеопению. Для улучшения спортивной результативности такие пациентки пытаются сбросить массу тела. Однако со временем желание худеть становится доминирующим, даже в ущерб результативности.
К гинекологу обычно обращаются с жалобами на нарушения менструального цикла — аменорею или олигомеиорею. Часто встречаются запоры, сопровождающиеся болями в животе. Способы «контроля» больными своей массы тела могут тоже вносить вклад в имеющуюся симптоматику. К примеру, аритмии и электролитные нарушения отмечают у пациентов, быстро теряющих массу тела за счет чередования перееданий с экстремальными «очищениями», а также при приеме мочегонных и слабительных средств. Хроническое переедание-«очищение» приводит к увеличению околоушных слюнных желез, язвенным поражениям полости рта, потере зубной эмали и остеопорозу.
Следует попытаться определить максимальную и минимальную нормальную массу, а также идеальную массу тела. Задают наводящие вопросы о возможных стрессах, связанных с занятиями спортом, отношениями в семье, с обучением. Для выяснения отношения пациентки к приему пищи проводят скрининговый тест отношения к еде. Обеспокоенность членов семьи или сверстников пациентки изменениями ее пищевого поведения должна насторожить врача. Другие подозрительные паттерны поведения — отдаление от друзей, недавние изменения пищевых привычек, изменения в порядке опорожнения кишечника, частые посещения ванной комнаты после еды. Физикальное обследование должно включать измерение роста, массы тела, АД при ортостатической пробе, частоты пульса.
Отклонения со стороны эндокринной системы у больных нервной анорексией включают снижение количества эстрадиола и гонадотропинов, а также повышение концентрации кортизола на фоне нормального содержания пролактина. Несмотря на нормальные показатели ТТГ и свободного тироксина (Т4), содержание обратного Т3 повышена, а общего Т3 снижено. У подростков с нервной анорексией концентрация ЛГ снижается до препубертатных значений при достижении минимальной массы тела. Наконец, у пациентов с нервной анорексией отмечают пониженные цифры лептина, что считают предиктором аменореи у женщин с недостаточной массой тела. Хотя все перечисленные гормональные отклонения регрессируют после прибавки в весе, аменорея у некоторых пациенток остается.
Хорошо известное осложнение нервной анорексии — потеря плотности костной ткани. Подростковый возраст — критический период для костного роста: половина общей костной массы накапливается именно в этом возрасте. В исследовании 50 подростков с анорексией у 90% было выявлено уменьшение минеральной плотности костной ткани, если аменорея у них продолжалась более 6 мес. У тех, кто заболел анорексией до менархе, отмечена боле низкая МПКТ по сравнению с теми, кто заболел после менархе.
Кроме того, 3-летнее наблюдение за девочками с дебютом анорексии до менархе показало, что костная масса не прибавилась, а это свидетельствует о потенциально необратимом повреждении.
Диагностические критерии расстройств пищевого поведения
Нервная анорексия:
1. Выраженный страх стать полным или прибавить в массе тела.
2. Отказ поддерживать массу тела в соответствии с нижней границей нормы для данного возраста и роста или чуть выше нее.
3. Искаженное восприятие своего тела, неоправданно сильное влияние формы и массы тела на самооценку либо отрицание значения текущей низкой массы тела.
4. Аменорея или отсутствие по меньшей мере трех последовательных циклов (лиц с менструациями, индуцируемыми приемом эстрогенов, также считают страдающими аменореей)
Нервная булимия:
1. Повторяющиеся эпизоды чрезмерного употребления пищи, характеризующиеся следующими признаками:
— потребление количества пищи за определенный промежуток времени (например, за 2 ч), существенно превышающего количество, которое могло бы быть употреблено большинством людей при тех же обстоятельствах;
— ощущение потери контроля над приемом пищи во время «пищевых эксцессов».
2. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение избыточного набора массы тела: самостоятельное вызывание рвоты, применение слабительных, мочегонных средств, голодание или чрезмерные физические нагрузки.
3. «Пищевые эксцессы» или эпизоды неадекватного компенсаторного поведения возникают в среднем не реже 2 раз в неделю, продолжительность таких периодов составляет не менее 3 мес.
4. Самооценка подвержена неоправданно выраженному влиянию формы или массы тела.
5. Расстройство наблюдается не только во время эпизодов нервной анорексии
Другие расстройства пищевого поведения (не вписывающиеся в критерии нервной анорексии или нервной булимии):
1. Все критерии нервной анорексии, за исключением пункта 4 (у пациентки сохранены нормальные менструации).
2. Все критерии нервной анорексии на фоне нормальной массы тела.
3. Все критерии нервной булимии, за исключением пункта 3 («пищевые эксцессы» случаются реже 2 раз в неделю, а продолжительность эпизодов булимии составляет менее 3 мес).
4. Пациенты с нормальной массой тела, регулярно проявляющие неадекватное компенсаторное поведение после приема небольшого количества пищи (например, вызывают рвоту, съев две булочки).
5. Пациенты, регулярно пережевывающие и выплевывающие пищу в больших количествах, не проглатывая ее.
6. Компульсивное переедание — повторяющиеся «пищевые эксцессы», не сопровождающиеся неадекватным компенсаторным поведением, характерным для нервной булимии
Лечение расстройств пищевого поведения
Чем раньше диагностировано заболевание, чем меньше оно продолжается, и чем незначительнее потеря массы тела, тем лучше прогноз. Прогноз для пациентов с существенной потерей массы тела, депрессией, рвотой хуже. Самым лучшим гарантом выздоровления служит ранняя диагностика и мультидисциплинарный подход к лечению. В лечении должны принимать участие терапевт, диетолог и физиотерапевт. Консультация психиатром необходима для исключения сопутствующей депрессии, тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства.
Необходимо вырабатывать адекватные навыки борьбы с рецидивом, нередко развивающимся при этом заболевании. В настоящее время разработаны показания к госпитализации таких больных, основная задача которой — стабилизация состояния и поддержание массы тела.
Восстановление массы тела необходимо для спонтанного возобновления менструаций. Как правило, восстановление массы тела и возобновление менструаций связаны с восстановлением минеральной плотности костей (МПКТ). Однако до сих пор неизвестно, может ли потеря костной ткани быть полностью обратимой. Значение эстрогено-терапии в лечении остеопении у подростков с расстройствами пищевого поведения неясно. Ее эффективность тем ниже, чем в меньшей степени происходит восстановление массы тела. В рандомизированном клиническом исследовании 48 женщин не было замечено значимых различий между минеральной плотностью костей (МПКТ) в группе получавших эстрогены и контрольной группе.
В подгруппе получавших эстрогены женщин, исходная масса тела которых была на 70% ниже идеальной, отмечен 4% прирост минеральной плотности костей (МПКТ), в то время как у женщин из контрольной группы со сравнимо низкой исходной массой тела отмечено 20% уменьшение минеральной плотности костей (МПКТ). Было сделано предположение о том, что эстрогенотерапия окажется эффективной при нервной анорексии у женщин с очень низкой массой тела.
Несмотря на то что полное восстановление массы тела, интенсивности развития, ритм менструаций и нормального пищевого поведения происходит у 50-70% леченых подростков, физические и психические расстройства все же переходят во взрослый период. К ним относятся тревожное расстройство, сердечнососудистые симптомы, хронические боли, хроническая усталость и депрессия. Таким образом, важно не только распознать и классифицировать расстройство пищевого поведения у подростка, но и назначить ему ряд дополнительных лечебных программ по поводу сопутствующих нарушений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аменорея у молодых девушек
Поделиться:
Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.
Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.
Почему исчезли менструации?
Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.
Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.
Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.
Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.
Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.
Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.
Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.
Когда точно идти к врачу?
Проблемой стоит озаботиться, если:
На что обратить внимание?
Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:
Анализы и лечение
Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.
Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.
Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.
А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.
Эндокринные нарушения у подростковс нервной анорексией
Нервная анорексия (НА) – это тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженным дефицитом массы тела вплоть до истощения и нарушением функций различных органов и систем. Частота НА у детей подросткового возраста и молодых взрослых колеблется от 0,2 до 4%.Ряд авторов указывают на увеличение распространенности НА, преимущественно у подростков.
Развитие нервной анорексии приводит кизменениямсекреции гормонов, которые носят адаптивный характер на фоне выраженного дефицита веса, и направлены на мобилизацию энергетических ресурсов для поддержания необходимых процессов жизнедеятельности. Эти изменения включают развитие гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ), снижение уровня инсулиноподобного фактора роста(ИФР-1) и повышение сывороточного кортизола, дисбаланс в секреции адипокинов и пептидов, регулирующих пищевое поведение, а также снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), вплоть до развития остеопороза. Снижение минеральной плотности и нарушение архитектоники костной ткани в сочетании с уменьшением мышечной массы повышают риск развития переломов.
Впредставленном обзоре рассмотрены основные эндокринные нарушения, ассоциированные с нервной анорексией и причины их развития.
Ось гормон роста/ИФР-1
Как дети, так и взрослые, страдающие от НА, имеют приобретенную алиментарно-опосредованную резистентность к соматотропному гормону, характеризующуюся низким уровнем ИФР-1 в сочетании с нормальным или повышенным уровнемсоматотропного гормона (СТГ). У части девочек-подростков с НА не происходит достаточного подавления уровня СТГ (
Общие принципы лечения анорексии
Сегодня, как и раньше, принято считать, что лечить нервную анорексию гораздо труднее, чем другие расстройства пищевого поведения, например, нервную булимию или периодически возникающие приступы переедания. Одна из причин этого факта — необходимость участия в процессе лечения больной, страдающей нервной анорексии врачей разных специальностей: психиатра, психотерапевта, эндокринолога, диетолога и др. Кроме того, эффективное лечение нервной анорексии требует значительных финансовых затрат, связанных с правильной организацией лечебно-реабилитационного процесса и в большинстве стран ложится тяжелым бременем на семью пациентки.
При нервной анорексии больные особенно упорно отказываются от любых вариантов терапии, противодействуя попыткам изменить их питание, добиться увеличения веса. Даже в случае угрожающего для жизни состояния — пациенты все равно сопротивляются началу лечения.
К основным принципам терапии нервной анорексии относят:
Амбулаторное и стационарное лечение анорексии одинаково эффективны. Здесь работает так называемое «правило трети»: 1/3 больных полностью выздоравливает, 1/3 — выздоравливает частично и у 1/3 пациентов болезнь принимает хроническое течение.
По мнению многих психиатров, нервную анорексию лучше начинать лечить в условиях стационара, особенно если у больной имеют место выраженные нарушения со стороны различных органов и систем.
Большинство зарубежные авторов полагают, что стационарное лечение в среднем показано 20% больных нервной анорексией, отечественные исследователи склонны значительно увеличивать долю пациентов, для которых лечение в условиях стационара более предпочтительно. Отчасти подобная точка зрения оправданна в связи с тем, что больные нервной анорексией обращаются за медицинской помощью в нашей стране сравнительно поздно из-за отсутствие своевременной и адекватной профилактики, тогда, когда они уже сильно истощены и имеют большое количество разнообразных соматических осложнений.
Недостаточность знаний отечественных врачей и психологов современных требований к диагностики и лечению нервной анорексии; небольшое количество психотерапевтов, владеющих методом когнитивно-бихевиоральной терапии; отсутствие дифференцированной и этапной системы реабилитации больных, подразумевающей психообразование и семейную терапию; слабость общественных организаций, оказывающих помощь больным нервной анорексией — все это приводит к тому, что более эффективной терапией этого расстройства пищевого поведения оказывается терапия в условиях стационара.
Общеизвестно, что отсутствие адекватной амбулаторной помощи больным нервной анорексией в нашей стране в системе государственных учреждений приводит к тому, что пациенты многократно возвращаются к лечению в условиях стационара, в лучшем случае меняя ту психиатрическую больницу, в которой им оказывалась помощь.
В последнее время сравнительно большая часть платежеспособных больных с нервной анорексией лечится у частных врачей или в медицинских учреждениях не психиатрического профиля, например, институте питания, соматических и неврологических стационарах областных больниц. Естественно, что полноценное лечение, включающее высококвалифицированную терапию и особенно поддерживающая терапия в этих случаях оказывается весьма затруднительной.
По нашему мнению стационарное лечение более эффективно при значительной давности заболевания и менее — при небольшой.
Помещение в стационар помогает быстро начать правильное питание, особенно если своего рода приманкой является убеждение больной, что сокращение сроков пребывания в стационаре предполагает обязательное и строго регламентированное потребление пищи. Следует помнить, что больные с расстройством пищевого поведения постоянно стремятся к интенсивной физической активности. Если истощенная больная нервной анорексией находится в условиях стационара, то персоналу легче добиться того, чтобы она соблюдала постельный режим, часто необходимый в первые дни начала терапии. Кроме того, для исключения провокации рвоты со стороны пациентки, ей необходим круглосуточный надзор (особенно в течение 2 часов после приема пищи), который опять таки лучше наладить в условиях клиники.
С точки зрения М.В. Коркиной (1975) схематически в условиях стационарного лечения нервной анорексии можно выделить два этапа: неспецифический, продолжающийся недели и направленный на улучшение соматического состояния независимо от нозологической принадлежности данного синдрома и специфический, предусматривающий лечение основного заболевания. На наш взгляд, это точка зрения несколько ошибочна, поскольку уже с первых дней пребывания в стационаре важно учитывать в структуре какого психического заболевания развивается синдром анорексии (расстройство пищевого поведения, шизофрения, соматическое заболевание и др.). Так, например, причиной истощения может быть нераспознанное заболевание эндокринных органов, опухоль мозга, при которых уже на первом этапе терапии важно специфическое лечение анорексии.
В стационаре первые дни лечения рекомендуется постельный режим, причем пациент в это время должен находиться под непрерывным наблюдением персонала. В случае выраженного истощения лечение больных лучше проводить в условиях реанимационного (психореанимационного) отделения.
Многие врачи рекомендуют с первых дней лечения больных, страдающих расстройством пищевого поведения, изолировать их от остальных членов семьи, используя свидания с родственниками в качестве поощрения соблюдения режима стационара. На наш взгляд, здесь нельзя придерживаться каких-либо жестких стандартов. Если члены семьи больного информированы об особенностях этиологии, клиники и терапии расстройств пищевого поведения, активно участвуют в психотерапевтическом процессе, четко выполняют рекомендации врача, то не следует требовать их полной изоляции от больной.
В первые дни пребывания больного в стационаре обязательно контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы: ЧСС (брадикардия), постоянный контроль ЭКГ (признаки дистрофического поражения миокарда), артериального давления (гипотония), консультация кардиолога. Из-за большой вероятности возникновения ортостатической гипотонии больным не рекомендуется резко вставать с постели. Назначение сердечно-сосудистых препаратов обычно подразумевает введение достаточного количества жидкости (физиологический раствор, при отсутствии противопоказаний — раствор 5% глюкозы ), однако, при наличии признаков сердечной недостаточности может потребоваться кратковременное назначение мочегонных.
Также важно отслеживать показатели водного и электролитного обмена (К, Na). В случае появления отеков рекомендуются облегающие чулки, приподнятое положение ног и ограничение соли. Здесь особенно важно следить за уровнем электролитов в плазме крови и регулярно оценивать соматический статус больной.
М.В. Коркина с соавт. (1975) рекомендовала на первых этапах лечения больных нервной анорексией назначать им дробное питание небольшими порциями жидкой пищи. Авторы подчеркивали, что при тяжелом истощении следует ограничивать количество плохо перевариваемых жиров. В большинстве случаев соотношение белков, жиров и углеводов должно быть аналогично рациону здоровых людей, т.е. 14%, 30%, 56%. Энергетическая ценность рациона следует постепенно увеличивать на 300 ккал в день, до средней энергетической ценности около 3000 ккал (норма взрослого человека, не занимающегося физическим трудом). После еды не менее часа рекомендовалось находиться в постели. Если между приемами пищи при 6 разовом питании больные ощущали чувство голода им давали фрукты и овощи.
При нарушении функции кишечника, метеоризме, появлении неприятного чувства переполнения желудка зарубежные авторы рекомендуют прием метоклопрамида, отечественные — карнитин (препарат, стимулирующий моторную и секреторную активность желудка и улучшающий обменные процессы, назначается в зависимости от кислотности желудочного сока в дозе 0,75 — 1,5 г. в день, по в день во время еды) и кобамид (коферментная форма витамина В12, обладающая анаболической активностью, назначается в таб. по
Согласно мнению отдельных авторов, некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС (ципралекс) позитивно влияют на состояние моторики желудочно-кишечного тракта.
По мере улучшения состояния больных, все большее значение начинает играть психотерапия, на первых этапах в первую очередь акцентированная на изменении поведения, позже — на когнитивном реструктурировании. Следует, однако, помнить, что жесткие ограничения поведения нежелательны даже на этапе стационарной терапии.
Показания для стационарного лечения больных нервной анорексии:
По мнению ряда исследователей средняя продолжительность стационарного лечения должна составлять около 12 недель для больных с нервной анорексией и 11 недель — в случае сочетания последней с булимией.
Находясь в стационаре больные должны еженедельно прибавлять в весе 0,5 кг., что приблизительно соответствует 500 — 1000 калорий в день. На амбулаторном лечении калорийность пищи может доходить до 3000 ккал., включать в себя добавки витаминов при разовом питании в течение дня.
Эффективность терапии нервной анорексии нельзя оценить, основываясь лишь на биологических критериях, даже таких основных, как увеличение массы тела или восстановления регулярного менструального цикла. Важно также учитывать общее психическое состояние пациента и уровень его социальной адаптации (шкала Моргана-Рассела).
Особенно устойчивы к терапии убеждения больных в отношении веса тела и «вреда от жирной пищи».
При лечении нервной анорексии, развившейся в структуре вялотекущей шизофрении, поэтапное лечение включает в себя: «неспецифическую терапию, направленную на ликвидацию дефицита веса и «специфическую» терапию психотропными средствами (Балакирева Е.Е., Ясупова Л.П., 2006).
Амбулаторное лечение больных нервной анорексией минимально должно продолжаться на протяжении 6 месяцев, но обычно наблюдение и проведение лечебно-реабилитационных мероприятий продолжается на протяжении Важно, чтобы на протяжении всего периода лечения больной периодически консультировался диетологом.
В случае рецидива заболевания, терапия становиться более интенсивной: индивидуальная психотерапия, дополняется семейной и групповой, также допустимы ежедневные сеансы психотерапии, до момента улучшения состояния больной.
На амбулаторном этапе лечения необходимо контролировать уровень физической активности больных, недопустимо назначение слабительных или прием мочегонных средств.