Как отсрочить ранний климактерический период
Когда начинается менопауза и как отсрочить климакс
Когда начинается менопауза и как отсрочить климакс
О наступлении климакса (климактерический синдром, менопаузы), можно говорить, когда женщина не имеет менструации в течение 12 месяцев.
Женщины часто задают вопрос: когда начинается менопауза? К сожалению, нельзя точно определить, в каком возрасте начинается климактерический синдром. Однако, существуют факторы, которые могут привести к ранней менопаузе.
Менопауза и возраст женщины
Наступление климакса — это эффект постепенного угасания функции яичников, которые перестают вырабатывать фолликулы с яйцеклетками. В этот период значительно снижается количество синтезируемых гормонов, а сами железы подвергаются сокращению.
Обычно менопауза возникает между 44 и 56 годом жизни. Процесс изменений в организме женщины начинается, как правило, уже за 3–4 года до самой менопаузы. Характеризуется постепенным нарушением регулярного менструального цикла, наличием сбоев месячных в течение нескольких месяцев и первыми симптомами так называемой гормональной бури.
Нарушение менструального цикла
Нарушение менструального цикла
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Нарушение-менструального-цикла.jpg?fit=450%2C180&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Нарушение-менструального-цикла.jpg?fit=900%2C360&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B0.jpg?resize=900%2C360&ssl=1″ alt=»Нарушение менструального цикла» width=»900″ height=»360″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Нарушение-менструального-цикла.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Нарушение-менструального-цикла.jpg?resize=450%2C180&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Нарушение-менструального-цикла.jpg?resize=768%2C307&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Нарушение менструального цикла
Каковы первые симптомы менопаузы?
В жизни каждой женщины наступает момент, в котором ее гормональное равновесие подвергается расстройству, а организм переходит из производительной фазы в фазу покоя. Кроме потери способности иметь детей имеет другие последствия. К наиболее частым симптомам менопаузы, которые тревожат женщину, относятся:
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Головокружение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Головокружение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Головокружение
Кроме того, падение уровня эстрогенов способствует развитию остеопороза, нарушений липидного обмена, а также повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Учитывая эти многочисленные недуги и негативные последствия для здоровья, женщины боятся этого периода в своей жизни.
Как самостоятельно определить время наступления климакса
Хотя не существует ни один калькулятор, который позволит рассчитать женщине точный возраст наступления менопаузы, есть множество факторов, которые влияют на ускорение или задержку этого момента.
Ниже перечислены те, которые можно использовать для оценки срока менопаузы:
Каковы причины ранней менопаузы?
Следует иметь в виду, что тяжелые системные заболевания, особенно те, которые вызывают истощение организма, дают сигнал, что он не способен к репродукции и ускоряют прекращение функции воспроизведения потомства, что приводит к ранней менопаузе.
Какие назначают исследования?
Когда возраст женщины приближается к критическому периоду, необходимо обратиться к гинекологу со всеми вопросами и проблемами. Он проведет оценку гормональной системы и определит способность яичников к выработке половых клеток. Для этого нужно сделать ультразвуковое исследование (УЗИ). Если установлено угасание работы яичников и фиброз — это сигнал, свидетельствующий о прекращении их функций.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Ультразвуковое исследование» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Ультразвуковое-исследование.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвуковое исследование
Обязательно проводятся лабораторные исследования с определением уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогенов и андрогенов). Это позволяют оценить, на каком этапе гормонального сбоя находится женщина, и сколько ориентировочно осталось времени до конечной менопаузы.
В начале менопаузы наблюдается тенденция к повышению уровня эстрадиола, когда функция яичников в конечном счете угасает, в сыворотке крови женщины отмечается снижение концентрации эстрадиола и повышение уровня ФСГ.
Как отсрочить климакс
Самый эффективный способ задержки менопаузы — заместительная гормональная терапия, которая заключается в фармакологическом восполнении женских половых гормонов. К сожалению, она имеет ограничения к применению и побочные эффекты, такие как увеличение риска тромбозов или рака молочной железы.
Пользу в борьбе с гормональной перестройкой могут принести так называемые фитоэстрогены, то есть растительные гормоны структура которых аналогична эстрогенам человека. Они находятся, в сое, семенах льна, шишках хмеля. Их действие значительно слабее, чем синтетических гормонов, но они практически не вызывают побочных эффектов.
Благоприятно действует на организм активная физкультура, особенно упражнения на свежем воздухе и йога. Здоровая диета, отсутствие стимуляторов, особенно курения, и интенсивная профессиональная и социальная деятельность продлевают молодость женщины.
5 способов отсрочить наступление менопаузы
Довольно длительное время слово «менопауза» вообще ни о чем не говорит женщине. И молодые дамы часто шутят на этот счет, «сочувствуя» женщинам за 50, а также полагая, что «до климакса еще очень далеко». Но время идет и с каждым днем менопауза приближается — от этого не убежать. И важно понимать, что это новое состояние организма — не просто «завершение менструального цикла», а серьезная гормональная перестройка, сопровождающаяся определенными проявлениями.
К примеру, у некоторых женщин с наступлением менопаузы начинается совершенно иная жизнь:
Кто-то скажет «ну и что — мы ведь все стареем!». Но когда из молодой активной женщины вдруг превращается в совершенно иного человека, на менопаузу начинаешь смотреть уже под совершенно иным углом. Хорошая новость заключается в том, что менопаузу все же можно отстрочить, а также морально к ней подготовиться.
Поэтому давайте разберемся со всеми тонкостями гормональной перестройки организма при климаксе, а также рассмотрим 5 методов, которые значительно упростят переживание этого неизбежного процесса.
Что происходит с организмом во время менопаузы?
Обычно при упоминании слова «климакс» в голову сразу приходит второе понятие — «старение». А что такое старение? Многие полагают, что это увеличение вероятности смертности с течением времени. Но в реальности это особый процесс, который провоцирует снижение активности и ухудшение функционирования всех жизненно важных органов и систем.
Рассматривая старение со стороны базовых факторов в работе организма, этот процесс можно определить, как торможение регенерационной функции клеток и накопление своеобразных «поломок/ошибок», что спровоцировано негативным влиянием внешних факторов, а также особенностями наших генов. При этом, под «влиянием внешних факторов» здесь нужно рассматривать отдельные процессы, которые приводят к негативным последствиям:
Разумеется, чем старше человек, тем сильнее на его организм влияют все эти функции — механизмы старения. Другими словами, старение — разрушительное действие внутреннего обмена веществ наряду со стресс-факторами, которые влияют на человеческий организм.
Первые признаки менопаузы
В теории в жизни каждой женщины есть 4 этапа:
Именно в период постменопаузы на первый план выходят процессы соматического старения, которые постепенно будут «захватывать» все системы жизнедеятельности организма. Сюда сходят как состояния, ассоциируемые с возрастом, так и другие состояния, которые касаются женского здоровья:
Также в этом периоде повышается риск развития:
Кроме всего вышеописанного в постменопаузный период у женщины могут развиваться различные заболевания ЦНС, отмечаться конгнитивные расстройства (причем вплоть до появления симптомов болезни Альцгеймера).
Разумеется, каждая женщина хочет избежать всего этого «букета потенциальных проблем». И по возможности отсрочить наступление менопаузы, максимально продлив ясность ума, яркость жизни, природную привлекательность.
Как отсрочить менопаузу?
Зная все периоды женщины, о которых мы говорили выше, можно разработать весьма простую и эффективную систему профилактики менопаузы — своевременно найти метод восполнения активности метаболических процессов.
Более того, период от первой менструации и до последней (менопаузы) предсказуем, поэтому медицине удается определенным образом «управлять» некоторыми процессами, позволяющими отсрочить наступление менопаузы. Главное здесь — комплексный подход, в который входят мероприятия, повышающие качество жизни:
В промежутке от 50-и до 60-и лет у женщины могут проявиться самые разнообразные заболевания хронического характера, которые могут негативно сказаться на качестве (да и продолжительности) жизни.
Поэтому вывод следующий: на жизнь женщины влияет не менопауза, так как это просто один из этапов жизни, а то, как именно протекают все остальные этапы ее жизни и какие заболевания у нее имеются.
Как показали различные исследования, если люди начинают вести активный образ жизни еще в молодости, то они с максимальной долей вероятности доживут до 85-и лет. И все, что для этого нужно:
Касаемо 3-х последних пунктов: с ними поможет врач, который разработает индивидуальную диету, выпишет определенные препараты для борьбы с хроническими болезнями, направит к узкому специалисту, который поможет адекватно реагировать на стресс и т.д.
Все мы слышали про уникальные случаи долголетия, когда люди доживали до 110 и более лет. Здесь решающую роль играли гены. И тот человек, который обладает генотипом долгожителя, может без проблем (и без приложения каких-либо усилий) дожить до 90-а лет. Самое интересное — даже в нашей стране можно пройти специальное исследование, которое подтвердит или опровергнет наличие этого генотипа…
5 советов, которые помогут отсрочить менопаузу
А теперь перейдем к делу и рассмотрим 5 конкретных советов касаемо того, как избежать раннего наступление менопаузы.
Совет №1: Меняйте свой образ жизни
Так как крайне негативным образом на организм женщины во время менопаузы сказываются именно возраст-ассоциируемые заболевания, нужно разработать для своей жизни план, который улучшит ее. Пунктов в нем немного:
Поменяв образ жизни в правильную сторону, можно свести к нулю риски ожирения, дефицита эстрогена, увеличения висцеральной жировой ткани. А физические нагрузки помогут «продлить жизнь» позвоночнику, укрепят сердечно-сосудистую и иммунную систему. Таким образом вы всегда будете в хорошей форме и настроении.
Совет №2: Питайтесь правильно
Если врачи говорят пациенту фразу «ограничительное питание», то тот сразу же напрягается, ведь думает, что сейчас ему запретят кушать абсолютно все его любимые блюда. Но в реальности «ограничительное питание» означает прием пищи без переедания — то есть без риска «заработать» лишний вес и ожирение.
Чтобы добиться максимального эффекта нужно посетить диетолога, который разработает для вас индивидуально меню и схему питания, благодаря которой вы всегда будете сытой и довольной (как и ваш организм). Даже больше — правильное питание способствует снижению риска:
На сегодня «ограничительное питание» — единственный научно подтвержденный метод продления жизни животных, на которых проводились соответствующие исследования. И обусловлено это тем, что таким образом можно оптимизировать работу систем, отвечающих на энергетический обмен, повышение стойкости организма к стрессам и т.д. Результат — замедление процессов старения.
Питание любого человека, который хочет продлить свою жизнь, должно включать свежие овощи и фрукты, злаки, рыбу, быстрые углеводы, мясо и жиры животного происхождения. Но здесь важно понимать, что современная пища в магазинах содержит в себе лишь 10% полезных веществ — например, чтобы получить необходимую суточную дозу витамина С, нужно каждый день есть от 15 и более больших апельсинов.
Поэтому в рацион нужно включать различные витаминные комплексы, которые поможет подобрать терапевт или диетолог. Время от времени нужно проходить такие курсы приема витаминов, чтобы эффективно восполнять их недостаток в организме. Но здесь ключевую роль играют особенности конкретного организма, поэтому без сдачи определенных анализов не обойтись.
Совет №3: Научитесь управлять стрессами
Со стрессами неизбежно встречается каждый из нас. Но что такое стресс? Это определенная реакция организма на негативные влияния со стороны окружающей среды. Гормоны в этой реакции выполняют роль связующего звена и, если постоянно подвергаться сильным стрессам, у женщины будет нарушен гормональный баланс.
Хронические стрессы приводят к истощению организма и всех его запасов и провоцируют преждевременное старение. А сильнее всего на этот негативный процесс влияют:
В процессе старения угнетаются всех ключевые функции организма, что приводит к невозможности корректной саморегуляции важных процессов. В итоге человек просто не может больше противостоять стрессам, травмам, болезням. И умение стойко переносить стрессовые ситуации — ключ к отсрочке менопаузы и продлению жизни. Разумеется, вообще без стрессовых ситуаций жить невозможно, поэтому нужно применять различные методы борьбы с ним:
Совет №4: Ограничьте влияние на организм токсинов
Нас окружает крайне агрессивная среда. Из-за прогресса в промышленности мы имеем массу устройств и решений, облегчающих жизнь, но с другой стороны каждый день в наш организм попадает просто огромное количество токсических веществ. Чтобы избавляться от них нужна детоксикация — инструмент их нейтрализации.
Но в некоторых случаях детоксикация не помогает, так как в организм попадет чрезмерно много токсинов. В таком случае они будут постепенно накапливаться, что в итоге приведет к раннему старению. В наших силах — уменьшить воздействие токсинов на свой организм:
Совет №5: Улучшите сексуальную жизнь
Интимное благополучие играет чуть ли не самую важную роль в процессе отсрочки менопаузы. Ведь регулярная сексуальная жизнь — ключ к гармонии в эмоциональном и психологическом плане, а также залог успеха счастливых отношений между мужчиной и женщиной. Чтобы улучшить эту сферу своей жизни во время менопаузы нужно просто прибегнуть к помощи прогрессивных методик эстетической гинекологии и скорректировать дефицит полезных веществ.
Эффективность вышеописанных правил давно подтверждена многими учеными и исследователями и эти методики реально помогают отсрочить наступление менопаузы. Главное — заставить себя изменить свою жизнь к лучшему. Пусть даже маленькими шажочками, постепенно, но двигаясь исключительно в правильном направлении.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
при резистентности яичников:
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
Противопоказания для назначения ЗГТ:
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва