Как отправить на психиатрическую экспертизу
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».
Психиатрическое освидетельствование
В Российской Федерации порядок выдачи справок и медицинских учреждений медицинскими организациями регламентируется законодательством. По закону справки и медицинские заключения могут выдавать как государственные, так и частные медицинские учреждения.
Условия проведения освидетельствования в амбулаторной практике
Цель психиатрического освидетельствования — определить, страдает ли пациент расстройством психики и нужна ли ему психиатрическая помощь, а если нужна, то в каком виде. При добровольном согласии пациента психиатрическое освидетельствование проводится в следующих случаях:
Если пациент совершает действия, которые вызывают подозрение на наличие у него психического расстройства, то для проведения такого освидетельствования не требуется согласие ни самого пациента, ни его представителя. Оно проводится в стационарных условиях в следующих случаях:
Психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия пациента или его представителя также в тех случаях, когда пациент страдает от хронического психического расстройства, которое сопровождается тяжелыми симптомами или частыми обострениями, и находится на диспансерном наблюдении.
В случае полной беспомощности пациента или опасности того, что при отсутствии психиатрической помощи психическое состояние пациента начнет ухудшаться, психическое освидетельствование производится без согласия пациента или его представителя на основании судебных санкций.
Выдача медицинских заключений
Амбулаторное психиатрическое освидетельствование в нашем Центре включает осмотр врача-психиатра, по результатам которого пациенту выдается заключение.
При необходимости проводится консилиумный осмотр, в котором принимают участие врачи более высокой квалификации (старший врач, кандидат медицинских наук, или профессор, доктор медицинских наук), а также могут быть привлечены специалисты смежных специальностей (медицинский психолог, логопед и др.), назначены дополнительные диагностические обследования (ЭЭГ, МРТ и др.).
По результатам психиатрического освидетельствования составляется медицинское заключение, в котором указываются причины обращения к психиатру, сведения из анамнеза пациента, результаты всех проведенных исследований, психический статус пациента на момент осмотра специалистами и медицинские рекомендации. В некоторых случаях дополнительно проводится экспериментально-психологическое исследование, результаты которого также отражаются в медицинском заключении.
Психиатрическое освидетельствование в нашем Центре производится в соответствии с законодательством. Медицинское заключение подписывается всеми специалистами нашего Центра, которые участвовали в освидетельствовании и формировании медицинского заключения, и заверяется личной печатью врача, подписью руководителя и печатью нашего учреждения. К такому документу также прилагается копия лицензии на право проведения психиатрического освидетельствования в нашем Центре.
Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?
Жизнь современного человека уже не мыслима без Интернета, социальных сетей, мессенджеров и прочих благ виртуального мира. Люди в сети общаются, работают, учатся, спрашивают совета.
Наши читатели, так же, часто просят совета по тому или иному поводу, один из таких важных и насущных вопросов «Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?»
То есть, ваш сосед, на первый взгляд, законопослушный гражданин, но есть у него некоторые странности: кричит нечеловеческим голосом по ночам, громко разговаривает с умершими родственниками, предъявляет странные претензии, внезапно крушит мебель. Скорее всего, в этом случае человек страдает психическим расстройством, что может вызывать большое неудобство у остальных жильцов, а иногда и угрозу безопасности их жизни. Как поступить в таком случае? Каков алгоритм действий? Мы обратились за разъяснениями в службу, которая по роду своей деятельности чаще всего сталкивается с жалобами граждан на неадекватных соседей – отдел организации деятельности участковых уполномоченных полиции и подразделений по делам несовершеннолетних ГУ МВД России по Самарской области:
Заявление о необходимости психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке должно подаваться врачу-психиатру любого учреждения, оказывающего амбулаторную или скорую психиатрическую помощь. Заявление может быть подано врачу-психиатру в письменной и устной форме. Заявление может быть устным только в неотложных случаях, когда по полученным сведениям гражданин представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Как правило, такие заявления поступают по телефону и их содержание обязательно должно быть зафиксировано в медицинской документации с указанием фамилии, имени, отчества заявителя.
Если опасность для самого гражданина или окружающих отсутствует, то заявление о психиатрическом освидетельствовании подается врачу-психиатру в письменной форме с указанием подробных сведений, обосновывающих необходимость освидетельствования. В нем также должно быть указание на отказ гражданина либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Такое заявление подается в произвольной форме.
Письменное заявление о принудительном освидетельствовании должно содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество врача-психиатра; наименование психиатрического учреждения. Фамилия, имя, отчество, адрес лица, подающего заявление. Сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя.
Врач-психиатр имеет право запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Такие сведения могут быть получены от заявителя, если он, например, имеет возможность предоставить медицинские документы, подтверждающие наличие у гражданина психического расстройства, из иных медицинских учреждений, от родственников или соседей лица, подлежащего госпитализации.
Если же врач-психиатр придет к выводу о наличии оснований для освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя, то он составляет мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, которое вместе с заявлением об освидетельствовании и другими имеющимися материалами направляет в суд.
Заявление врача-психиатра о принудительном психиатрическом освидетельствовании подается в суд по месту жительства гражданина. В течение трех дней со дня подачи заявления судья рассматривает заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании и принимает положительное решение об освидетельствовании или об отказе в нем. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в течение десяти дней с момента вынесения решения.
Таким образом, гражданин имеет право написать заявление врачу-психиатру, в котором должен указать его непосредственную опасность для себя или окружающих.
В свою очередь, психоневрологический диспансер, получив информацию из полиции о совершении гражданином каких либо действий уголовно наказуемого деяния или административного правонарушения, должен незамедлительно провести освидетельствование и решить вопрос о немедленной госпитализации.
Пресс-служба ГУ МВД России по Самарской области.
Гражданская Комиссия по Правам Человека
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ РАЗВОДАХ. БЛАГО ИЛИ ЗЛО?
Один из самых счастливых моментов в жизни – рождение ребенка. Можно ли предположить, что он станет началом жизненной драмы? Настоящее время дает невероятный ответ на этот вопрос.
Вчера беседовала с коллегами-юристами, узнала про одну своеобразную тенденцию. Начинается все просто – встречаются мужчина и женщина. Они не сдерживают своих чувств друг к другу, в результате чего появляются дети. Дальше у всех складывается по-разному, бывает, люди расстаются. Происходит это тоже по-всякому. Кто-то поддерживает хорошие отношения с бывшим любимым, а кого-то очень напрягает то, что дети живут с бывшим супругом, а он с ним должен видеться по расписанию, или бывший супруг регулярно появляется в доме и общается с ребенком. Что делать? Закон в таком случае говорит, что каждый из родителей имеет право общаться со своим ребенком.
Однако некоторым очень хочется забыть об ошибках молодости, забрать ребенка себе, а второго родителя вычеркнуть не только из своей жизни, но и жизни ребенка.
Вспоминается аргумент отца, нового русского, в суде, где он требовал отдать ребенка ему:
— Ваша честь, если вы кладете монетку в автомат, продающий кока-колу, и вам наливается стаканчик кока-колы, ведь содержимое этого стаканчика не является совместной собственностью вас и автомата? Так почему ребенок считается совместной собственностью меня и этой женщины?
Вот некоторые родителя думают точно также.
Законодательством предусмотрена такая мера, как «лишение родительских прав». В таком случае родитель, живущий с ребенком, не обязан давать родителю-лишенцу видеться со своим ребенком, и может со спокойной совестью слать его подальше. Однако, для лишения родительских прав нужны основания – родитель должен не выполнять свои обязанности по содержанию и воспитанию ребенка. А если родитель, не живущий с ребенком, дает деньги на его содержание, да еще и присылает их банковскими переводами, воспитывает ребенка, чему есть куча свидетелей – в выходные водит его по театрам, музеям, спортивным площадкам и т.д., привозит его к своим родственникам, то доказать неисполнение родительских обязанностей будет весьма затруднительно. А если выполняются обязанности – значит, есть и права. Поэтому, если есть доказательства исполнения родительский обязанностей – выписки о движениях на банковском счете, показания свидетелей, показания самого ребенка, если он старше десяти лет, то лишить другого родителя его прав тяжело. А вычеркнуть другого родителя из своей жизни очень хочется. Как же быть?
И тут кому-то пришла в голову такая идея – а если мы признаем другого родителя недееспособным? Крыша у него уехала, и все тут. Его – в психушку, нам ребенка, я достиг своей цели, тра-ля-ля. Но ведь человека не так-то просто признать недееспособным вследствие психического расстройства, скажете вы. Нормальному человеку такое не грозит, поэтому и нет оснований волноваться. А ежели он псих, так и правильно все делается.
А вот теперь я хочу рассказать некоторые подробности, которые не преподают в юридических вузах, а среди народа они передаются лишь шепотом. Не знаю, как вас, а меня всегда удивляла и настораживала неясность оснований, по которым человека признавали психом. В качестве примера – в советское время диссидентов (людей, протестующих против режима) помещали в психушку. Когда их отпустили после перестройки, мир увидел нормальных образованных людей, рассказавших много нового о себе и жизни. Кое-что на эту тему я изучала во время учебы в ВУЗе. И мучила преподавателя юридической психологии вопросами – а как можно проводить судебно-психологическую экспертизу, не беседуя с человеком, которого обследуют, т.е. делать заочную психологическую экспертизу?
Ведь криминалистика (наука о доказывании), в рамках которой мы изучали юридическую психологию, – вещь крайне точная. Она изучает какие следы оставляет преступник, и как можно их зафиксировать, чтобы это ни у кого не вызвало вопросов. Ведь речь идет о человеческой судьбе и свободе. Эксперт-криминалист несет уголовную ответственность за дачу ложных показаний. Следы фиксируются очень тщательно и четко.
Например, если подпись на документе была подчищена лезвием, а поверх была вписана другая подпись, значит, эксперты выявляют следы подчищения (есть такие технологии). Они фотографируют крупномасштабно доказательство подделки документов – бумагу со снятым верхним слоем, следы первоначальной подписи, и сделанную поверх вторичную подпись. Любые следы, оставленные человеком в физической вселенной – слюна, перхоть, кровь, отпечатки обуви, отпечатки пальцев, упавшие волосы и т.д. – все должно быть точным образом зафиксировано, чтобы оно считалось доказательством. Таким образом, истинность доказательства гарантируется двумя способами – след должен быть в физической вселенной, он должен быть виден, и соблюдается процедура его фиксирования опять же в физической вселенной. Мнение не является доказательством, пусть даже это мнение эксперта, т.к. оно не базируется на вещественных доказательствах, которые можно предъявить суду.
И вот я сталкиваюсь с заочной судебно-психологической экспертизой. Психологи на основании своего мнения о поведении человека, которого они никогда(!) не видели, выносят вердикт о его поведении, и оно ложится в основу решения суда. Поэтому я мучила преподавателя юридической психологии вопросом — что за технология лежит в основе судебно-психологической экспертизы? Когда он был сильно мною замучен, то выдавил из себя, что психологические тесты базируются на выявлении поведения, отклоняющегося от нормального.
— А что такое нормальное? – не отставала я.
— Наиболее распространенное, — выдал военную тайну преподаватель.
Пока я осмысливала услышанное, преподаватель тихо растворился.
Наиболее распространенное? Ха! В годы гражданской войны наиболее распространенным было бить ближнего своего. В годы репрессий наиболее распространенным было писать доносы на своих ближних, после чего они исчезали в лагерях. Сейчас наиболее распространенным является… Пока вы это формулируете, я расскажу о
процедуре признания недееспособным, которой подвергают родителей своих детей те, кто хочет от них избавиться. Решение о недееспособности выносит суд, только на основании заключения врача-психиатра, т.к. судьи – это юристы, компетенцией которых является вынесение решения на основании доказательств.
И вот в суд поступает заключение врача-психиатра о душевном расстройстве человека. Мало кто знает, что решение о расстройстве психики выносится на основании субъективного мнения врача-психиатра, не базирующегося на доказательствах в виде анализов крови, мочи, результатов обследования тела и т.д. Этого достаточно для решения судьбы человека? Давайте посмотрим на факты.
В области семейных отношений признание недееспособным означает невозможность заключить брак. Уже имеющийся брак может быть расторгнут на основании одного лишь заявления супруга недееспособного человека. Недееспособный человек не может устроиться на работу. Его удел – только труд в психиатрических больницах, низкоквалифицированный и малооплачиваемый. Если у человека было имущество до признания его недееспособным, после признания его таковым он теряет право им распоряжаться. Ему назначают опекуна, который распоряжается всем его имуществом. И далеко не факт, что это будет родственник. Это может быть совершенно незнакомый ему человек, т.к. опекуна выбирают органы опеки и попечительства. И в дальнейшем недееспособный не имеет права ни заключать сделок, ни расторгать их, ни приобретать по собственной воле имущества, ни продавать его.
По сути, он не имеет права распоряжаться ничем, включая свою собственную способность к труду. Его удел – вести жизнь животного, которому хозяин определяет место для сна, дает кормушку, выводит гулять и иногда кидает косточку для игр.
Ну, скажете вы, а какое это имеет отношение к исполнению родительских обязанностей? Как выясняется, самое прямое. Когда возлюбленный становится бывшим, и хочется убрать его из своей жизни и жизни ребенка, а лишить его родительских прав нельзя, т.к. он исполняет родительские обязанности, можно через суд признать его недееспособным. Как?
Да очень просто. Помните военную тайну, выданную преподавателем? Экспертиза диагностирует отличие от нормального, т.е. наиболее распространенного поведения. Выводы экспертизы не подкрепляются существующими в физической вселенной доказательствами, это просто
мнения. Затем эти мнения поступают в суд, судья не имеет образования, необходимого для проверки выводов экспертизы, поэтому он с ними соглашается, и – человек по правовому статусу мало чем отличается от животного. Признанный недееспособным родитель ребенка не может работать, не может иметь семью, не может распоряжаться своим имуществом.
Что может послужить основаниями для признания его недееспособным — он много времени проводит в Интернете, играет в азартные игры, часто грустит или радуется, он религиозен, исполняет религиозные обряды, пьет много кофе и прочее, и прочее. Более подробная информация об основаниях стать пациентом врача-психиатра – на этом сайте.
И тенденция, о которой мне рассказали коллеги – это признание родителей своих детей недееспособными для того, чтобы запретить этому родителю общаться с ребенком.
Особенная охота идет на людей, имеющих религиозные верования. Ведь мы ведем речь об отклонениях от распространенного поведения, не так ли? Вот так самое счастливое в жизни событие – рождение ребенка – может стать причиной огромной жизненной драмы, если неверно выбрать будущего родителя.
Чтобы не делать ситуацию столь уж пугающей, могу подсказать один способ, как быстро и незаметно определить потенциал человека до того, как зайдет речь об общих детях. Если вы хотите узнать умонастроения собеседника, в том числе и скрываемые, спросите у него, как другие люди относятся к другим людям. Расскажите какую-нибудь историю, где кого-то обидели, и послушайте его мнение о произошедшем. Только не обманывайте себя, что это так ваш собеседник думает о других, а к вам он будет относиться иначе. Не заключайте самую дорогую в мире сделку – сделку с самим собой. Что собеседник думает о других людях, ровно также он отнесется и к вам. Если он считает обман, ложь и жестокость нормой жизни, именно так он на самом деле относится к другим людям. И вы не будете исключением. Поэтому решайте сами – стоит ли заведомо становится жертвой. Поняв сущность собеседника, не стоит рассказывать ему в глаза, что он чудовище. Вежливость и тактичность – это рубежи обороны, которые позволяют смотреть на армии, штурмующие чужие укрепления, и при этом спокойно пить чай. Услышав вещи, от которых ваша прическа встала дыбом, сдержитесь, спокойно закончите разговор, и сверните общение с этим человеком. Если он будет стремиться узнать причину, можно ответить: вы увидели, что вы с ним – просто разные люди. Как правило, при вежливом и спокойном, но волевом общении такие люди уходят сами. А вы получите возможность искать того человека, который не живет по законам социал-дарвинизма. Вы достойны любви и хорошего отношения!
Желаю Вам счастливой и успешной жизни!
Юлия Староселец,
юрист,
Уполномоченный Гражданской Комиссии по Правам
Человека Санкт-Петербурга