Как отличить фарингит и тонзиллит
Ангина ангине рознь
Как различить и чем лечить воcпалительные заболевания глотки и гортани
Эта болезнь зарaзная и передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные люди и реже бессимптомные носители. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней.
Для этого заболевания характерны:
Хронический тонзиллит
Под влиянием рaзличных факторов (ослабленный организм, неправильное лечение, отсутствие лечения, хронические заболевания) острый тонзиллит может перейти в хронический. Он характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и др. факторов). Это очаг инфекции в организме. Он ослабляет организм и может способствовать распространению инфекции на другие органы (наиболeе часто —почки, сердце, суставы).
Чем лечить?
Для борьбы с тонзиллитом врач нaзначит антибиотики и физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, СВЧ и др.).
При правильном лечении симптомы болезни исчезают примерно за неделю. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические ее проявления (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро проходят, нормализуется картина крови. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней.
При хроническом тонзиллите часто эффект дает лишь хирургическое вмешательство: частичное удаление поврежденных тканей путем физического воздействия радиоволны, лaзера, крио- воздействия или полное удаление миндалин хирургическим путем.
Возможные осложнения
Ангина «славится» тем, что дает осложнения на почки (в виде хронического пиелонефрита) и сердце. Поэтому после перенесения острого тонзиллита врачи совeтуют сделать кардиограмму и наведаться к кардиологу еще через несколько недель.
ФАРИНГИТ: «першение в глотке»
Отличительные признаки:
Диагностика
Лечение
Схема лечения фарингита определяется оториноларингологом на основании точнo поставленного диагноза. В зависимости от того, какой возбудитель вызвал фарингит (вирус или бактерия), назначается и лечение, поскольку бактериальное воспаление надо лечить антибиотиками, которые подбирает врач, a вирусное лечится противовирусными препаратами. Стоит временно соблюдать нераздражающую глотку диету, т.е. отказаться от обжигающего кофе, напитков со льдом и мороженого, а также острой пищи.
Нужно побольше пить. Полезны щелочное питье (минеральная вода, лучше без газа), зеленый чай, чаи c мятой, зверобоем и ромашкой. Необходимы пахоскания раствором марганца, фурацилином каждые полчаса-час.
ЛАРИНГИТ: страдают болтуны и курильщики
Характерные симптомы:
Наиболее тяжело это заболевание протекает у детей первыx лет жизни. Симптомы ларингита у детей: лающий кашель, затрудненное дыхание.
Чем лечить
Лечение ларингита связано с устранением причин, вызвавших заболевание. Необходимо:
Полезны теплое питье (молоко), полоскание глотки отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло нашею, горячие ножные ванны, препараты от кашля.
Если у Вас есть вопросы по поводу лечения перечисленных заболеваний, наши специалисты помогут Вам. Запишитесь на прием к ЛОР-врачу:
Ангина, ринит, тонзиллит, синусит, фарингит, ларингит
Ангина — это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине. Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки (хроническое воспаление нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Есть сведения о возможности вирусных ангин. Предрасполагающие факторы:
местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Комплексная системная программа при ангине, рините: Антибиотики,
Противовоспалительные средства,
Уменьшение застойных явлений в пазухах носа,
Улучшение прочности сосудов,
Улучшение кровообращения.
При простудных заболеваниях и насморке обычно воспаляется также и слизистая оболочка глотки — фарингит. Она становится сухой, красной, раздраженный и набухшей. В таком случае причиной обычно являются вирусы. Однако часто сюда добавляется и вторичная инфекция от бактерий, которые проявляются при ослабленном иммунитете.
Наряду с острым воспалением глотки наблюдается, и его хроническая форма. Она вызывается длительным раздражением слизистой оболочки пылью, курением, алкоголем, увеличением миндалин или постоянным дыханием через рот (например, из-за искривления носовой перегородки, при хроническом воспалении придаточных пазух носа).
Острое воспаление гортани — ларингит нередко возникает в сочетании с другими недомоганиями от простуды; при этом обычно воспаляется и глотка. Возбудителями болезни являются вирусы, реже бактерии. Заболевание может иметь аллергическую природу. Хроническое воспаление возникает при перенапряжении голосовых связок (учителя, певцы), раздражении табачным дымом и другими токсическими парами.
Ангина начинается с боли при глотании, недомогания, повышения температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в нёбных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5—7 дней.
Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную формы ангины. По существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.
В подавляющем большинстве случаев в развитии хронического тонзиллита основную роль играют рецидивирующие ангины. В результате неоднократно переносимых острых воспалительных процессов происходят общие и местные изменения, способствующие развитию хронического воспаления миндалин.
Развитию хронического тонзиллита способствуют такие очаги хронического воспаления, как кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синусит, а также искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин, затрудняющие носовое дыхание.
При насморке воспалительные изменения слизистой оболочки происходят не только в носу, но и в синусах, в них накапливается слизь, и при плохом ее оттоке воспаление может перейти в гнойное отделяемое. Так развивается острый гнойный синусит. В зависимости от того, какая пазуха поражена, выделяют воспаление лобного синуса — фронтит, — и верхнечелюстного синуса — гайморит (по названию этой пазухи — гайморова пазуха).
Симптоматика острого синусита складывается из следующих признаков: повышенная температура, насморк с гнойными выделениями, головная боль. Окончательный ответ о наличии и распространённости синусита может дать рентгенограмма черепа, на ней видно, какие пазухи и насколько сильно поражены воспалительным процессом.
Насморк, или ринит, — это воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк. Острый насморк может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.).
Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.
Вначале отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при повреждении мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При благоприятном течении через 12—14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.
Причинами хронического насморка служат затянувшийся или повторяющийся острый насморк; длительное воздействие различных раздражителей — химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания).
При хроническом насморке отмечается периодическая заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает.
Выделяют также аллергический насморк. Малейшее раздражение нервных окончаний полости носа (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. При сезонной форме насморка раздражителем может быть пыльца злаков. При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных и др.). Симптомы аллергического насморка возникают внезапно, появляется заложенность носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем.
Ларингит, фарингит и трахеит – особенности лечения
Ларингит и трахеит – это заболевания верхних дыхательных путей. Очень часто эти болезни сопутствуют друг другу, идут «рука об руку». Причина такой «дружбы» в следующем.
Ларингит – это воспаление слизистой гортани, а трахеит – воспаление слизистой трахеи. Очень часто эти заболевание возникают по одной и той же причине.
А поскольку гортань и трахея соединены между собой, то воспаление одного органа логично ведет за собой воспаление другого.
Иногда к их команде примыкает еще и фарингит – воспаление задней стенки глотки и небного язычка. Каковы же причины, вызывающие возникновение ларингита, трахеита и фарингита?
Общие причины возникновения ринита, ларингита, трахеита, фарингита.
Для того, чтобы заболевания были “запущены”, достаточно одной из перечисленных ниже причин.
Ларингит, трахеит, фарингит имеют еще и свои «индивидуальные» причины:
Механизм развития заболевания таков.
Внешний раздражитель попадает в один из органов и начинает действовать на слизистую глотки, гортани или трахеи.
Появляется отек слизистой глотки, она краснеет и развивается фарингит.
Если раздражается слизистая гортани и возникает отек голосовых связок, то речь идет о ларингите.
Воспаление слизистой оболочки трахеи провоцирует развитие трахеита. Хотя причины появления ларингита, трахеита, фарингита схожи между собой, все-таки симптомы этих болезней различаются.
Симптомы ларингита
Симптомы трахеита
Симптомы фарингита
Чем опасны заболевания
Фарингит сам по себе неопасен. Однако, если его лечение не проводить должным образом, он может перерасти в серьезные осложнения, особенно если возник стрептококковый фарингит.
При этом осложнения могут быть гнойные и негнойные.
Ларингит таит в себе следующие опасности.
Трахеит также особо неопасен, но это не значит, что пациент должен игнорировать лечение. Поскольку он несет тайные угрозы.
Итак, лечение ларингита, фарингита и трахеита, – просто обязательно!
Терапия трех заболеваний
Лечение этих заболеваний направлено на устранение причин их возникновения, а также на подавление симптомов болезней.
Устранение причин заболеваний верхних дыхательных путей
Многие пациенты, зная, какие побочные эффекты на организм оказывают антибиотики, стараются как можно быстрее прекратить их прием, и уже при первых признаках выздоровления откладывают их в сторону.
Однако, очень важно пропивать антибиотики полным курсом, даже если облегчение наступило уже через пару дней. Этому есть логичное объяснение:
Итак, когда антибиотики все-таки приходится использовать в лечении, рассмотрим, какие лекарства наиболее часто и успешно применяются:
Еще стоит отметить, что при лечении всех трех заболеваний хороший результат дают антибиотики местного применения, например Биопарокс в виде ингаляций.
Все антибиотики и их дозировки должен назначать только квалифицированный ЛОР!
Что прописывается для лечения симптомов
Ларингит, трахеит и фарингит имеют один общий симптом – кашель. Во всех трех случаях кашель – сухой, мокрота трудно отделяется.
Поэтому назначаются отхаркивающие средства: Амброксол, Лазолван, Гербион. При сильном и затруднительном кашле назначают противокашлевые препараты, которые обычно принимают на ночь: Синекод, Бронхолитин и др.
Очень эффективно проводится лечение кашля с помощью ингаляций через небулайзер.
Для этого используются следующие лекарства: Хлорофиллипт, Лазолван, АЦЦ, щелочные растворы.
Боль и першение в горле лечатся с помощью антисептиков и противомикробных средств местного значения: Ингалипт, Гексорал, Стрепсилс, Люголь, Трависил и т.д.
При аллергическом характере заболевания, помимо того, что должен быть устранен аллерген, назначаются антигистаминные препараты: Супрастин, Цетрин и т.д. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства: Парацетомол, Ибупрофен и др.
Важно! Лечение, медикаменты и их дозировки назначает только врач!
Для скорейшего выздоровления основное лечение может успешно дополняться лечением народными средствами, а также укреплением иммунитета.
Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать диеты, употреблять свежие овощи и фрукты, проводить много времени на свежем воздухе.
И тогда любая болезнь отступит. Прислушивайтесь к нашим советам и будьте здоровы!
Ринит и фарингит симптомы и лечение
Лечение ринофарингита
Как следует из названия, ринофарингит – это комбинация двух весьма неприятных заболеваний: ринита и фарингита (о его общих и различных чертах с ларингитом мы уже писали). Поэтому и лечение ринофарингита неразрывно связано с лечением каждого из этих двух заболеваний. Потому что если какое-то из них не будет вылечено до конца, есть опасность того, что ринофарингит перейдет в хроническую стадию, которая с трудом поддается лечению.
Но прежде чем перейти к рассмотрению вопроса лечения ринофарингита, необходимо кратко напомнить о том, что же такое собственно ринит, и что такое фарингит.
Что такое ринит?
Очень просто ответить на вопрос: «Что такое ринит?». Ринит – это просто насморк, или воспаление слизистой оболочки носа. В своем развитии, ринит проходит несколько стадий, которые характеризуются определенными симптомами.
1 стадия – симптомы ринита: чихание, ломота, небольшое повышение температуры, покашливание, першение в горле, болит голова.
2 стадия – симптомы ринита: жидкие выделения из носа, постоянно, почти без перерыва, немного повышенная температура, неясная голова, заложенный нос.
3 стадия – симптомы ринита: густые выделения из носа, заложенность носа.
Обычно, если нет никаких осложнений, ринит проходит в период от 7 до 10 дней.
Что такое фарингит?
Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Обычно случается после вирусных заболеваний, типа: ОРЗ, ОРВИ и др. Но иногда вызывается и бактериями, как при ангине.
Симптомами фарингита являются: кашель, першение в горле, постоянная боль в горле.
Что такое ринофарингит?
Представьте себе ситуацию: после плохо пролеченного насморка (ринита), Вы внезапно почувствовали першение в горле, а затем – и сильную боль в это области. Повышается температура, может заложить уши, как будто в них образовались серные пробки. Глотать больно, из носа опять течет.
Вот такая комбинация и будет называться ринофарингитом. А чаще всего, появление насморка будет неразрывно связано с появлением болевых ощущений и в области глотки. Потому что слизь, попадая в область глотки, вызывает болезненную реакцию в этой области. Наблюдается покраснение глотки, иногда возникают гнойники.
Симптомы ринофарингита
Симптомы ринофарингита представляют собой смесь симптомов ринита и фарингита:
Первые 1-2 дня: заложенность носа, небольшая температура, вялость, слабость, разбитость, першение в горле, чихание, гудение или боль в голове, боль при глотании.
Затем 2-4 дня обильные жидкие выделения из носа, кашель, небольшая температура, отсутствие аппетита, нарушение дыхания, заложенность носа и ушей, боль в горле.
Оставшееся время болезни: постепенный переход выделений из носа в густой вид, вплоть до полного исчезновения, постепенное снятие воспаления носоглотки, остаточная заложенность носа и ушей, постепенное исчезновение кашля.
Лечение ринофарингита
Лечение ринофарингита – это комбинированный процесс лечения носоглотки полностью, т.е. и области носа (насморка) и области глотки (боли в горле).
Т.к. ринофарингит не является простудой в общепринятом смысле, то просто прогрев организма при помощи ножных ванн и горчичников здесь не поможет.
Само важное, что нужно сделать при ринофарингите – это освобождение области носа от слизи, которая там постоянно скапливается при заболевании. Избавление от слизи в носу просто необходимо по причине того, что эта слизь и стекает по задней стенке глотки, вызывая воспаление уже в области глотки – фарингит. Поэтому получается, что освобождая нос от слизи, мы тем самым избавляемся от причины фарингита.
Как избавиться от слизи? В этом очень хорошо помогают всевозможные промывания носоглотки, ингаляции, прогревания. Очень хорошо работают масляные капли в нос, или спреи для носа, типа Ринонорм. Для глотки можно рекомендовать полоскания горла отварами шалфея, ромашки, фурацилина. Также можно использовать ингаляции.
В целом, любое средство, которое приводит к постепенному уменьшению и исчезновению слизи в носу (ринита), приведет, соответственно, и к избавлению от фарингита. Но не наоборот, т.к. именно ринит ответственен при ринофарингите за болезненность горла. Поэтому именно на избавление от ринита (насморка) и должно быть направлено основное внимание и лечение.
Ринофарингит, как заболевание полностью всей носоглотки, нуждается в лечении и носа, и горла. Но для того, чтобы с точностью определить причины заболевания, желательно не заниматься самолечением, а пройти обследование у специалиста, врача-отоларинголога (ЛОР). В этом случае, Вы получите все необходимые рекомендации, как в кратчайшие сроки вылечить горло с носом, а главное, как гарантированно избежать перехода ринофарингита в хроническую форму.
Лечение фарингита и ларингита.
Лечение аптечными средствами
Можно прибегнуть к использоанию следующих препаратов:
Лечение с помощью народной медицины
Народная медицина предлагает использовать такие средства:
Отвар трав. Если при заболевании присутствует такой симптом, как обильная мокрота, то в этом случае поможет лечение отваром нескольких трав – мать-и-мачехи, солодки, эвкалипта и девясила. Их смешивают в соотношении 2:2:1:1. Столовую ложку полученной смеси необходимо залить 250 мл кипятка и настаивать в течение 10-15 минут. Процеженный раствор применяется три раза в день по половине стакана. Иногда в аптеках можно встретить уже готовую смесь, пакетированную как чай для удобства использования.
Общее лечение
Какой бы метод лечения вы ни выбрали, есть перечень советов, которых стоит придерживаться, чтобы не только ослабить симптомы заболевания, но и способствовать более быстрому исцелению.
Прогревание подошв ног поможет облегчить чистку дыхательных путей – дышать станет проще.
Прогревание носа поспособствует более лёгкому оттоку слизи, что позволит предотвратить микроскопические разрывы сосудов.
Обязателен постельный режим до 4 дней и обильное питьё – до 3 литров взрослому и около 2 литров для детей.
Эффективная профилактика заболеваний горла и носа.
Первичное появление или обострение каждого из этих заболеваний возможно у людей любого возраста и практически в любое время года. Все указанные выше болезни могут быть предотвращены, если придерживаться таких несложных рекомендаций:
Следует помнить, что неправильная диагностика влечет за собой неправильное лечение. Следствие этого – осложнения, от которых потом придется долго избавляться.
Крепкого здоровья и хорошего самочувствия вам и вашей семье!
Врач оториноларинголог
Врач высшей квалификационной категории А.В.Соколянский.
Горячая линия: 8 (017) 369-64-55
Вызов на дом врача:
Адрес:г. Минск, просп. Победителей 93
Вся наркологическая помощь города по телефону: 8 (017) 209-09-09
Острый тонзиллофарингит
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети. Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериальног
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети.
Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального происхождения.
Тонзиллит (ангина) — острое воспаление небных миндалин, обычно возникающее в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.
В настоящее время актуально использование термина «острый тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного анатомического соседства и из-за сходства гистологического строения. Миндалины и фолликулы задней стенки глотки — это скопления лимфоидной ткани.
Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Распространенность возбудителей тонзиллофарингита представлена в таблице 1.
БГСА высевается у 31% больных острым тонзиллофарингитом (A. L. Bisno, 1996). Большое социальное и медицинское значение БГСА обусловлено его быстрым распространением и высокой контагиозностью, а также развитием как гнойных, так и негнойных осложнений, сопровождающихся высокой инвалидизацией и смертностью (S. T. Sbulman, 1994). Инфекционные осложнения: паратонзиллярные абсцессы, флегмона шеи, бактериальный эндокардит, медиастинит, мастоидит, синдром стрептококкового токсического шока, менингит, некротизирующий фасциит, стрептококковый миозит. Осложнения редки, однако сопровождаются мультиорганной недостаточностью, высокой смертностью, которая достигает 30% от общего числа осложнений (D. L. Stevens, 1994; B. K. G. Erricson, 1998). Негнойные осложнения: ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит.
 |
| Таблица 1. Распространенность возбудителей тонзиллофарингита |
Острую ревматическую лихорадку в ее привычных ярких проявлениях врачи сегодня выявляют реже из-за открытия свойств и широкого использования пенициллина в XX в. За это время сменилось поколение врачей. Появились доктора, которые представляют себе острую ревматическую лихорадку только по книгам. Кроме того, возникли штаммы стрептококка, которые вызывают стертую картину острого тонзиллита. Вероятно, эти два фактора объясняют вспышку острой ревматической лихорадки, наблюдавшуюся в США в середине 80-х годов XX в. Диагноз был поставлен с опозданием, в лечении тонзиллита не придавалось значения антибиотикам, в итоге возникло большое количество необратимых осложнений (G. H. Stollerman, 1997). В связи с этим необходимо сделать вывод, что нельзя забывать о грозных осложнениях острого стрептококкового тонзиллофарингита. Кроме того, врач должен владеть информацией по рациональной антибиотикотерапии.
Путь передачи БГСА — воздушно-капельный. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5–15 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается в зимне-весенний период. Фарингиты, вызванные вирусом гриппа, корона- и респираторно-синцитиальными вирусами, возникают преимущественно в зимние месяцы.
Общие симптомы заболевания: повышение температуры тела до 37,5–39°С, озноб, головная боль, общее недомогание, нередки артралгии и миалгии. У детей могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в животе. Характерна боль в горле, которая усиливается при глотании. Иногда наблюдаются «летучие» боли в крупных суставах (коленных, локтевых).
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 сут. Развернутая клиническая картина наблюдается на 2-е сутки от начала заболевания. Длительность заболевания (без лечения) составляет 5–7 дней. Затем, при отсутствии осложнений, клинические симптомы стихают. Необходимо отметить, что клинические симптомы не являются строго специфичными для острого стрептококкового тонзиллита.
Диагностика
При наличии клинических симптомов, описанных выше, и соответствующего анамнеза (факт переохлаждения, контакт с больными ангиной, у которых подтверждена стрептококковая этиология, начало заболевания не более 3 дней назад) необходимо провести орофарингоскопию. Исследование позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины, как правило, увеличены, отечны, гиперемированы, покрыты желтым налетом. Налет рыхлый, неплотный, легко снимается шпателем, без возникновения эрозированной поверхности.
Наблюдаются явления регионарного лимфаденита. Пальпируется группа передних шейных лимфоузлов. Они уплотнены, увеличены, болезненны при пальпации. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10–12 дней после разрешения острого тонзиллофарингита.
При исследовании общего анализа крови обнаруживаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, иногда до 40–50 мм/ч.
При биохимическом исследовании крови в ряде случаев выявляется С-реактивный белок (непатогномоничный признак).
В настоящее время не представляется возможным пользоваться многочисленными предложенными в разные годы шкалами и алгоритмами оценки клинических и эпидемиологических данных при острых тонзиллофарингитах для определения вероятности стрептококковой этиологии инфекции в связи с тем, что, как было отмечено выше, клинические симптомы являются неспецифичными. Поэтому для установления стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита и решения вопроса о системной антибиотикотерапии необходима лабораторная диагностика.
Микробиологическая (бактериологическая) диагностика должна проводиться, несмотря на эмпирическое назначение антибактериальных препаратов. Стоит отметить, что достоверность микробиологического исследования зависит от качества забора материала. При правильной технике чувствительность метода достигает 90% (M. A. Gerber, 1994). Забор следует осуществлять с поверхности миндалин и задней поверхности глотки стерильным ватным тампоном, не касаясь языка, маленького язычка, щечных поверхностей и зубов. Материал в транспортной среде не должен находиться более 2 ч. За это время необходимо обеспечить его доставку для культурального исследования. К сожалению, в России не так широко распространен экспресс-метод диагностики стрептококкового антигена, который позволяет через 15–20 мин с высокой специфичностью получить результат. Однако отрицательный результат при экспресс-диагностике не исключает стрептококковую этиологию заболевания (M. A. Gerber, 1989). Микробиологическое исследование мазка из глотки с использованием агара с добавлением крови является «золотым стандартом» при установлении стрептококковой этиологии тонзиллита (B. B. Brees, F. A. Disney, 1954).
Дифференциальная диагностика
Стоит отметить, что, ориентируясь только на клинические признаки, даже опытные врачи могут встретиться с трудностями, связанными с дифференциальной диагностикой.
Вирусный острый тонзиллофарингит сопровождается респираторными симптомами (кашель, ринит, осиплость), иногда присоединяются конъюнктивит, стоматит или диарея.
Для ангины при скарлатине характерны также высыпания на коже и слизистых оболочках.
При дифтерии ротоглотки дифференциальная диагностика проводится по характеру налета. При дифтерии он серого цвета, плотный, с трудом снимается, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда. После снятия налета на поверхности миндалины появляется эрозированная, кровоточащая поверхность.
Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза начинается с поражения лимфоузлов — не только передних шейных, но и затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров до 60–80%.
Ангина Симановского–Плаута–Венсана характеризуется односторонним поражением миндалины, которое выглядит как язва с зоной некроза вокруг. Иногда в процесс вовлекаются десны, небо, задняя стенка глотки.
Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
Основные принципы лечения следующие.
Ряд авторов отмечают возможность спонтанного исчезновения клинической симптоматики БГСА-тонзиллита и полного выздоровления пациентов без возникновения осложнений. Некоторые врачи, курирующие таких больных, необоснованно отдают предпочтение местному лечению в ущерб системной антибиотикотерапии (Б. С. Белов, В. А. Насонова, Т. П. Гришаева, 2006). Другие сообщают о том, что необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентности к антибиотикам (A. L. Bisno et al., 1997).
Показания к антибактериальной терапии острого тонзиллита: положительный результат культурального исследования или экспресс-теста на стрептококковую этиологию (Л. С. Страчунский, Е. И. Каманин, 1997). При явных клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить наличие БГСА в ротоглотке, антибактериальная терапия может быть назначена эмпирически. Ряд авторов указывают, что при получении отрицательных лабораторных результатов ее необходимо отменить (A. L. Bisno et al., 2002).
Целью антибактериальной терапии острых стрептококковых тонзиллитов является эрадикация БГСА. Поэтому пациенты с острым тонзиллофарингитом должны получать антибактериальный препарат в достаточной дозе и в течение срока, необходимого для эрадикации БГСА из ротоглотки (A. L. Bisno et al., 2002).
При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита следует иметь в виду, что раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания, необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии, исключая азитромицин.
Антибактериальная терапия острого тонзиллофарингита направлена:
Антибиотиками первого ряда служат β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как БГСА отличается высокой чувствительностью к ним. Кроме того, β-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность.
Одним из наиболее часто использующихся препаратов для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин — полусинтетический антибактериальный препарат из группы аминопенициллинов. Высокий уровень биодоступности (у диспергируемых таблеток в форме солютаб он достигает 93%) обеспечивает максимальную эффективность препарата, при этом за счет минимальной «остаточной» концентрации амоксициллина в кишечнике (всего 7% от принятой дозы) значительно снижается риск нежелательных лекарственных реакций со стороны ЖКТ, включая дисбиоз.
При подозрении на наличие штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, используются защищенные пенициллины, в состав которых входит клавулановая кислота.
При аллергических реакциях на β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) назначаются макролиды. Однако в настоящее время к этой группе антибиотиков БГСА устойчив, по данным, полученным в России, до 13–17% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Но некоторые представители этой группы, например кларитромицин, предпочтительнее, чем азитромицин и рокситромицин, использовать для лечения острого тонзиллофарингита. БГСА обладает высокой чувствительностью к кларитромицину, который, в свою очередь, устойчив к действию β-лактамаз (J. D. Williams, 1993). Способен достигать бактерицидных концентраций в миндалинах уже в первые 2–4 ч после приема препарата (T. J. Ives et al., 2001), что наряду с неантибактериальными эффектами кларитромицна (противовоспалительным, иммуномодулирующим, секретолитическим) ведет к быстрому регрессу симптомов и улучшению состояния. Новая форма кларитромицина пролонгированного действия позволяет принимать препарат 1 раз в сут, что обеспечивает высокую приверженность пациента антибактериальной терапии. Наличие лекарственной формы кларитромицина в виде суспензии позволяет использовать его у детей с 6 мес, в отличие от фторхинолонов, которые применяются только с 18-летнего возраста. Кларитромицин создает в очаге инфекции концентрации, во много раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию, поэтому, несмотря на резистентность к макролидам, в России успешно используется для лечения острого тонзиллофарингита и является препаратом первого ряда при непереносимости пациентом β-лактамных антибиотиков.
При непереносимости макролидов стоит назначать линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Не стоит применять тетрациклины, сульфаниламиды для лечения острого тонзиллофарингита, так как резистентность к ним в России достигает 60% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Ни тетрациклины, ни сульфаниламиды (ко-тримоксазол) не обеспечивают эрадикации БГСА, что делает невозможным их применение для лечения острых тонзиллофарингитов, даже если штаммы микроорганизмов чувствительны к ним in vitro (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000).
Дозы и названия препаратов антибактериального действия приведены в таблице 2 (Л. С. Страчунский, А. Н. Богомильский, 2000).
Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000):
Местное лечение острого нестрептококкового тонзиллофарингита. В настоящее время фармацевтические компании представляют широкий выбор препаратов, направленных на лечение острых тонзиллофарингитов нестрептококковой этиологии. К топическим препаратам для местного лечения острых тонзиллофарингитов предъявляются следующие требования (А. С. Лопатин, 2005).
Выпускаются топические препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки в виде растворов для полоскания и смазывания слизистой оболочки, аэрозольных ингаляторов, таблеток и леденцов для рассасывания. В качестве монотерапии рекомендуются только при легких формах острого тонзиллофарингита. При тяжелых формах заболевания необходимо сочетание с системной антибактериальной терапией.
Гексетидин (гексорал, стопангин) нетоксичен, обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием.
Учитывая, этиологию острого тонзиллофарингита для профилактики бактериальных и вирусных инфекций имеет смысл применять иммуномодулирующий препарат имудон®. Имудон® представляет собой поливалентный антигенный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки.
Имудон® предназначен для перорального применения (таблетки для рассасывания). Его эффективность была подтверждена многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями (Т. Н. Гаращенко, М. Р. Богомильский, 2002).
Лечебный эффект имудона® реализуется через естественные факторы иммунной защиты, которые начинают вырабатываться сразу после начала приема препарата. На фоне приема имудона® отмечается увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, выработка специфического иммуноглобулина A, увеличение продукции лизоцима и эндогенного интерферона. Таким образом, за счет многоуровневой активации иммунологических механизмов имудон® действует как на бактериальную флору, так и на вирусную. Кроме того, препарат оказывает противогрибковое действие благодаря имеющемуся в его составе лизату Candida albicans, к которому также вырабатываются антитела. Эффективность препарата имудон® доказана в отношении таких симптомов, как боль в горле, отек, сухость, першение, саднение в горле, дисфония, неприятный запах изо рта (Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко, 2005). Кроме того, доказана эффективность применения имудона® после тонзиллэктомии.
Сочетание амилметакрезол + дихлорбензилэтанол (стрепсилс, суприма-ЛОР, нео-ангин) обладает действием против Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Streptococcus haemolyticus (А и C), Neisseria spp., Proteus spp., Escherichia coli, Corynebacterium diphtheriae.
Фюзафюнжин (биопарокс) обладает не только антимикробным действием, но и собственным противовоспалительным действием (усиление фагоцитоза макрофагами, уменьшает образование медиаторов воспаления).
Диоксидин — эффективность не доказана в контролируемых исследованиях. Высоко токсичен, обладает тератогенным и мутагенным действием.
Флурбипрофен (стрепфен) относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) — обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Купирует воспаление и боли, вызванные эндотрахеальной интубацией.
Ограничено использование хлоргексидина из-за токсичности (анти-ангин, дрилл, себидин, элюдрил); йодинола, йокса, ингалипта из-за аллергенности и раздражающего действия; растительных антисептиков и эфирных масел у пациентов с поллинозом; НСПВС у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (А. С. Лопатин, 2005).
В заключение отметим, что проблема острого тонзиллофарингита актуальна, требует внимания и дальнейшего изучения.
Литература
Г. З. Пискунов, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
И. Б. Анготоева, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва