Как открыть зоны роста костей
Блокирование зон роста
Коррекция разницы длины конечностей
Исправление разницы длины конечностей у детей можно достичь путем:
Замедление роста длинной конечности
За рост костей в длину отвечают хрящевые зоны роста. Они расположены вблизи каждого конца кости. Самый быстрый рост костей нижних конечностей происходит возле коленного сустава.
Временное блокирование зон роста (епифизиодез) — это малотравматическая хирургическая процедура, при которой путем воздействия на ростковую зону замедляется рост кости. Блокирование зон роста — это вариант коррекции разницы длины конечностей от 2 до 5 см.
В нашей Клинике выполняется временное блокирование зон роста 8-образными пластинами. Блокирование зон роста проводится на длинной ноге. С обеих сторон ростковой зоны устанавливаются пластинка и винты. Это приводит к замедлению роста долгой ноги и дает короткой ноге возможность ее «догнать» в процессе роста, чтобы короткая нога наконец соответствовала длине длинной ноги.
Мы используем несколько методов для точного прогнозирования разницы длины конечностей (метод Green-Anderson и Paley growth) до момента окончания роста и определяем наиболее оптимальный возраст для проведения блокировки зон роста.
После операции ребенок возвращается к обычной жизни через 2 — 3 недели. В дальнейшем проводится регулярное наблюдение (каждые 3-6 месяца) за ростом конечностей ребенка. Обычно общий период для достижения коррекции разницы длины конечностей составляет 1,5-2 года. После достижения коррекции металлическое фиксаторы удаляются, после их удаления зоны роста продолжает нормально функционировать.
Точка зрения врача на увеличение роста
Точка зрения врача на увеличение роста. Факты, исследования, выводы
Вопрос о соотношении отдельных размеров тела человека, его росте и пропорциях издавна привлекал внимание антропологов и анатомов, что нашло отражение в работах Леонардо да Винчи, Гайя, Цейзинга, Штраца, Воробьева В.П., Бунака В.В. Несмотря на большое число работ, посвященных изучению нормальных величин роста и пропорций человеческого тела, в настоящее время ощущается дефицит современной и доступной информации в этой области.
Тем не менее, знание границ вариабельности роста и пропорций тела человека в различных группах (социальных, профессиональных, этнических, расовых др.) имеет большое значение для прикладной и теоретической антропологии и практической медицины. Большое значение для ортопедической косметологии имеет точность измерения основных антропометрических параметров, поскольку на этом основана тактика проводимого лечения. Для коррекции величины роста человека необходимо точно определять значения ряда наиболее важных длиннотных показателей.
Рост или длина человека – один из общих антропометрических признаков, который входит в показатель физического развития человека.Множественные попытки увеличить рост у взрослых людей при помощи различных медикаментозных средств, комплексов упражнений оказались безуспешными, поскольку после остановки естественного роста не остается точки приложения для их воздействия – зон физиологического роста кости. Поэтому единственным возможным способом, позволяющим взрослым людям стать выше, является оперативное удлинение нижних конечностей.
До середины XX века для удлинения конечностей использовались различные виды остеотомий: поперечные, Z-образные, косые, ступенеобразные и д.р. Собственно удлинение проводилось либо одномоментно в операционной, либо постепенно, используя скелетное вытяжение с возрастающими грузами. Однако, метод одномоментного удлинения не получил широкого распространения из-за большой травматичности, незначительной величины удлинения и частых грозных осложнений. К этому следует добавить, что максимальная величина удлинения не превышала 10% от длины сегмента. Скелетное вытяжение не могло предотвратить смещения фрагментов в различных плоскостях под влиянием тонуса мускулатуры.
В настоящее время для удлинения конечностей большинство хирургов предпочитают пользоваться дистракционными аппаратами, которые в отличие от скелетного вытяжения позволяют обеспечить дозированное постоянное растяжение фрагментов. Дистракционные аппараты делятся на имплантируемые (накостный остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез) и внеочаговые дистракционные аппараты (чрескостный остеосинтез, аппарат Илизарова).
Наиболее известным имплантируемым дистракционным аппаратом в нашей стране является аппарат Блискунова (1992), который при удлинении бедра обеспечивает жесткую фиксацию костных фрагментов бедренной кости, позволяет провести постепенное и дозированное растяжение костных фрагментов при сохранении их точной ориентации и центрации вдоль оси. При этом сила, развивающаяся в аппарате, действует непосредственно на костные фрагменты. Разработанный метод интрамедуллярной дистракции, по мнению авторов, полностью исключает применение наружных аппаратов, приводов и источников усилий, расположенных вне организма больного, может быть использован для удлинения конечностей у больных. Тем не менее, использование имплантируемых аппаратов является довольно травматичным, значительно ухудшает регенерацию кости, ухудшая внутрикостное кровоснабжение и препятствуя эндостальному костеобразованию. Кроме того, необходимость повторных операций для извлечения устройств из костно-мозгового канала также является негативным аспектом применения данной методики. По мнению многих авторов, в России методом выбора для оперативного удлинения конечностей в последнее время стал метод Г.А. Илизарова.
Работы Г.С. Джанахишова и других авторов доказывают, что оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову создает оптимальные условия для репаративной регенерации удлиняемых тканей, выражающиеся в надежной фиксации костных фрагментов, малой травматичности оперативного вмешательства, полноценного кровоснабжения удлиняемого сегмента конечности, рациональном темпе дистракции, возможности функциональных нагрузок на конечность и суставы.
Кроме того, использование чрескостного остеосинтеза позволяет одновременно с удлинением конечностей при необходимости проводить коррекцию деформаций костей, а также моделирование формы конечности и является методом выбора лечения больных, имеющих укорочения и различные деформации конечностей.
По литературным данным лучшим объектом для удлинения нижних конечностей является голень, поскольку осложнения, связанные с применением аппаратов наружной фиксации на бедре, встречаются гораздо чаще, чем при удлинении голени, и составляют от 20-78.8%. Данные исследований А.И. Реутова (1990) и др. показали, что при одноэтапном увеличении до 25% исходной длины характеризуется активным остеогенезом и обратимыми изменениями в мышцах голени. Дальнейшее удлинение (до 50%) приводит к гибели мышечной ткани, резкому увеличению межмышечной соединительной ткани, снижению активности костеобразования даже в условиях сохранения внутрикостного кровоснабжения перед началом дистракции.
Основными проблемами, возникающими при удлинении нижних конечностей, являются ограничения растяжимости мягких тканей и, как следствие, ограничение движений в смежных с удлиняемым сегментом суставами. В связи с этим необходимо с особым вниманием относиться к проведению процедур, направленных на увеличение растяжимости тканей и подвижности смежных суставов оперируемого сегмента конечности.
Требования косметичности и безопасности являются основополагающими при проведении оперативного увеличения роста с косметической целью. Поэтому при удлинении нижних конечностей в ортопедической косметологии должны использоваться минимально травматичные технологии с исключением дополнительных оперативных вмешательств. Универсальность конструкции и достаточная стабильность фиксации костных отломков, возможность различной компоновки и модификаций делают аппарат Илизарова базовой конструкцией в ортопедической косметологии.
Из выше сказанного можно сделать следующие выводы:
Блокирование зон роста. Лечение деформаций нижних конечностей в Минске
Разная длинна и осевые деформации нижних конечностей являются серьезным дефектом, требующих ортопедической коррекции.
Данная патология часто носит прогрессирующий характер и становится причиной нарушения опорно-кинематической функции соответствующей конечности вплоть до ограничения возможности свободного передвижения, вторичных деформаций позвоночника, таза, смежных суставов и суставов противоположной конечности, что сопровождается нарушением биомеханических условий их функционирования и перегрузкой.
В течение уже более 10 лет в РНПЦ травматологии и ортопедии (г. Минск) внедрен метод малотравматичного лечения данного вида патологии – временное блокирование зон роста.
В центре травматологии и ортопедии Республики Беларусь проведено несколько сот успешных операций в области хирургии зоны роста. В 2015 г. коллектив авторов центра удостоен премии НАН Беларуси за цикл работ «Современные технологии малоинвазивного хирургического лечения деформаций нижних конечностей с помощью управления функцией зон роста у детей».
Метод временного блокирования зон роста
Данный метод применим у детей и использует потенциал роста ребенка.
На самые активные зоны роста костей нижних конечностей ставятся специальные блокирующие конструкции симметрично или ассиметрично (в зависимости от установки и вида патологии) сдерживающие ростковую зону. В течение 12-36 месяцев происходит постепенное устранение деформации, после чего блокирующие конструкции могут быть удалены.
Оперативное вмешательство выполняется малотравматично, используются оперативные доступы до 2х сантиметров. После операции нет ограничений в двигательном режиме.
В течение месяца происходит полное восстановление после вмешательства, и маленький пациент может возвращаться в свою социальную среду. Ребенок может посещать школу, заниматься спортом, играть со сверстниками, а в это время благодаря фиксаторам происходит выравнивание длины ног.
В РНПЦ травматологии и ортопедии выполняют и совмещенные операции, когда одну ногу «вытягивают» аппаратом внешней фиксации, а другую «тормозят» блокированием зоны роста. Это проводится в особо сложных случаях, когда необходимо одновременно использовать управление функцией зоны роста и более травматичные традиционные технологии — аппарат Илизарова либо другие подобные устройства.
Посредством блокирования зон роста проводятся и уникальные вмешательства по хирургической коррекции последствий тяжелой формы рахита, т. н. витамин-D-резистентного.
В нашей клинике Вы можете получить консультацию специалистов травматолого-ортопедического отделения для детей, необходимую предоперационную диагностику, реабилитационные программы.
Прогнозирование роста по рентгену кисти и позвонков
Развитие зубо-челюстной системы соотносится с возрастом пациента. Скелетный возраст определяется по степени оссификции (окостенения) костных структур. В процессе созревания каждая кость претерпевает изменения, которые определяются рентгенологически. Последовательность изменения постоянна у всех людей.
Оценить степень роста нижней челюсти можно по состоянию шейного отдела позвоночника. Оценка производится визуально и состоит из двух параметров: форма позвонка и наличие вогнутости на его нижней границе. Научно доказана связь между увеличением длины нижней челюсти (тела и ветви) и стадией развития шейных позвонков.
В процессе роста позвонка его форма изменяется, это и позволяет оценить степень зрелости. Важным моментом в анализе является определение степени вогнутости его нижней поверхности.
В самом начале молодые незрелые позвонки имеют прямоугольную форму. Нижняя поверхность позвонка ровная или немного вогнутая. (Рис.1) Пик роста ожидается не ранее чем через год после этой стадии.
По мере созревания позвонки приобретают все большую вогнутость нижней поверхности, оставаясь прямоугольной горизонтальной формы.( Рис.2) Наиболее активный период роста уже произошел за год или два до этой стадии.
При окончательном созревании позвонок приобретает вогнутость нижней поверхности, форма его становится прямоугольной вертикальной или квадратной. (Рис.3) Это свидетельствует о том, что пик роста произошел не позже, чем два года назад перед этой стадией.
Применение этого метода актуально при прогнозировании роста нижней челюсти, например, при лечении функциональными аппаратами.
Еще одним методом оценки степени роста является рентгенограмм кисти. Для анализа скелетной зрелости приблизительно до 9 года жизни используется степень минерализации костей запястья, развитие пястной кости и фаланг.
Оценка заключается в определении соотношений величин эпифиза (расширенный конец трубчатой кости) (Рис.4) к диафизу (центрального отдела трубчатой кости). (Рис.5)
У новорожденных признаки костей запястья появляются с 3-его месяца жизни.
Рентгенограмма кисти ребенка характеризуется стадиями «=» и «cap». (Рис.9)
Рис. 9
Рентгенограмма кисти взрослого характеризуется стадией «closed». (Рис.10)
Рис. 10
Определение роста по рентгенограмме кисти в современной ортодонтической практике выполняют, например, перед проведением ортогнатической хирургии.
Проблема РОСТА
Задержка роста (ЗР) сейчас стала встречаться реже, для детей всё больше характерна акселерация (опережение физического развития). Но проблема не исчезла совсем, она всегда становится существенной причиной беспокойства родителей мальчиков, родителей девочек несколько реже.
У процессов роста в норме есть свои природные закономерности:
Теперь немого о том, в какие «жизненные» периоды ребёнка какие гормоны и другие биохимические факторы влияют на рост. Знание этих факторов позволяет быстрее понять причины задержки роста.
Внутриутробно, при беременности, на скорость роста плода влияют: факторы роста матери, питание матери и состояние плаценты!
До 3-4 лет лет жизни – это гормоны щитовидной железы и гормон роста!
Я намеренно не отражаю в этой заметке генетические заболевания, приводящие к задержке роста, чтобы не перезагружать вас информацией, к тому же встречаются они редко.
Как же обследуется нарушение роста:
Какие есть критерии оценки костного возраста по рентгеновскому снимку:
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»