Как отключить яичники при рмж
Овариоэктомия (удаление яичников)
Что такое овариоэктомия?
Почему овариоэктомия используется в лечении рака молочной железы?
Удаление яичников при раке молочной железы является первым методом в истории эндокринотерапии (гормонотерапии) рака молочной железы. При наблюдении за женщинами, страдающими от рака молочной железы, ученые выявили зависимость между наличием функционирующих яичников и развитием рака молочной железы. Еще в 19 веке хирурги в качестве лечения распространенных форм рака молочной железы использовали удаление яичников. В литературе приводится достаточное количество случаев регресса метастатического рака молочной железы после удаления яичников.
Известно, что для гормонозависимого рака молочной железы стимулятором роста являются женские половые гормоны. Основным источником этих гормонов у менструирующих женщин являются яичники. У женщин в менопаузе основным источником этих гормонов являются надпочечники.
В связи с этим удаление яичников или выключение функции яичников является одним из методов лечения рака молочной железы.
В каких случаях используется овариоэктомия при раке молочной железы?
Чаще всего удаление яичников или выключение функции яичников используется при гормонозависимом раке молочной железы (Er+ PR+) 4 стадии в качестве гормонотерапии. При 3 стадии также может использоваться выключение функции яичников в качестве профилактической меры, которая позволяет при комплексном лечении рака молочной железы снизить риск развития рецидива рака.
Какие виды овариоэктомии бывают?
Что такое профилактическая овариоэктомия?
Каковы осложнения овариоэктомии?
Дмитрий Андреевич Красножон, 29 октября 2012 года, 19:22, последняя редакция 31 июля 2014 года.
Оофорэктомия и рак молочной железы
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/udalenie-yaichntkov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/udalenie-yaichntkov.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Оофорэктомия — хирургическая операция, в ходе которой яичники удаляются. Удаление этих половых органов практикуется уже более века как часть лечения рака молочной железы.
Это приводит к значительному сокращению производства и циркуляции эстрогенов и прогестерона, первичных женских половых гормонов.
Некоторые раковые заболевания молочной железы требуют роста гормонов, таким образом, очевидны клинические выгоды Оофорэктомии : снижение производства гормонов в организме, что ведет к остановке или замедлению прогрессирования гормонозависимых раковых заболеваний молочной железы.
История процедуры
Связь между раком молочной железы и наличием функциональных яичников впервые была замечена британским врачом Томасом Уильямом Нанном. Он сообщил о регрессии рака молочной железы у женщины через 6 месяцев после достижения менопаузы. Основываясь на наблюдении г-на Нанна, немецкий хирург Альберт Шинцингер первым предложил удаление яичников в качестве потенциальной терапии рака молочной железы. Эта процедура была впервые выполнена в 1895 году британским врачом Джорджем Томасом Битсоном. Хотя сообщалось о некоторых успехах, во многом это было непопулярной мерой.
Только в середине 20-го века были проведены крупные исследования, посвященные роли оофорэктомии в лечении рака молочной железы. Они подтвердили успех данного метода в лечении онкозаболевания груди. В частности, исследования показали, что удаление яичников оказало большое положительное влияние на отсутствие рецидивов, а также на общую выживаемость пациенток с ранним раком молочной железы. Однако прогресс в медицине и наше понимание рака молочной железы повлияли на практику хирургической процедуры. Эти достижения включают использование химиотерапии, назначение гормональных рецепторов и альтернативные способы подавления функции яичников без удаления этих ключевых органов.
Показания к оофорэктомии и факторы риска
Женщины, обладающие генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2, имеют больший риск развития рака яичников и молочной железы.
Лица, уже родившие детей, и при этом имеющие генетическую предрасположенность к развитию этих злокачественных состояний, являются первыми потенциальными кандидатами на эту операцию.
Оофорэктомия также применяется профилактически у тех, кто имеет наследственную историю рака яичников и молочной железы.
Исследования показывают, что риск развития рака молочной железы у женщин с мутацией BRCA может быть уменьшен вдвое путем двусторонней оофорэктомии. Шансы развития рака яичников у таких женщин уменьшаются до 90% благодаря этой процедуре.
Важно отметить, что общий риск зависит от нескольких факторов, таких как образ жизни, включая контроль веса и потребление алкоголя, и семейной истории заболеваний. Следовательно, оофорэктомия несет огромную пользу не всем женщинам. Риски, связанные с процедурой и возможными побочными эффектами, перевешивают выгоду из-за снижения склонности к раку.
Хотя хирургическая процедура в целом безопасна, связанные с ней риски включают повреждение внутренних органов, закупорку кишечника и инфекцию. Более того, преждевременное снижение половых гормонов может привести к проблемам, таким как остеопороз и повышенный риск сердечных заболеваний.
Как отключить яичники при рмж
Подавление функции яичников — один из старейших методов лечения метастатического рака молочной железы (РМЖ) в период пременопаузы. Оно может быть выполнено хирургическим методом, аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона или с помощью ЛТ.
У женщин моложе 50 лет было на 6 рецидивов или смертей меньше (на 100 пациенток, отобранных для подавления функции яичников). В течение 15 лет после начала обследования безрецидивная выживаемость составила 45 vs 39 %. Исторически так сложилось, что подавление функции яичников использовалось для лечения больных в период пременопаузы с метастатическим или рецидивирующим раком молочной железы (РМЖ).
В данном обзоре преимущество этого метода было наиболее заметно у больных с метастазами в лимфоузлах. У больных без метастазов в лимфоузлах отличия в общей 10-летней выживаемости не были статистически значимыми в обеих группах. В группу без метастазов в лимфоузлах вошло только 473 женщины. Данные лечения этой группы свидетельствуют в пользу подавления функции яичников.
Метаанализ 1995 г. показал 25%-е снижение рецидивов и 24%-е снижение смертности по сравнению с контрольной группой. Проспективное рандомизированное европейское исследование, проведенное Soreide и соавт., показало равную эффективность методов подавления функции яичников и применения тамоксифена у 320 пациенток в период пременопаузы с метастазами в лимфоузлах.
Эстроген (Е) связывается с рецептором (ER), который димеризуется.
Комплекс приобретает активность (АР) и присоединяется к эстроген-зависимым структурам (ERE) клеточного ядра.
Происходит активация таких белков, участвующих в транскрипции (Т), как РНК-полимераза II, что приводит к синтезу белка и делению клетки.
Гозерелин вызывает снижение уровня эстрогенов в плазме крови (1); фульвестран (2) предотвращает процесс димеризации рецептора и его активацию; тамоксифен (3) связывается с активным комплексом, подавляя его способность инициировать транскрипцию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Консультации: задать вопрос
На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет необходимости в отключении яичников, только назначение тамоксифена. После проведения химиотерапии. Вы самостоятельно войдете в менопаузу и отключать яичники не придется. Также вы не входите в группу риска для отключения яичников.
ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 39 лет, при начальной стадии рмж TinsN0m0 после радикальной подкожной мастэктомии с установкой импланта назначена гормонотерапия. тамоксифеном. Надо ли удалять яичники. Спасибо.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, хотела бы услышать Ваше мнение касательно овариэктамии при гормонозависимом РМЖ. После операции рекомендованы либо уколы бусерилина, либо удаление яичников. Мне 39 лет, климакса ещё нет. Почитала про побочные эффекты от уколов и понимаю, что склоняюсь в сторону удаления яичников. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам подходят оба метода отключения яичников. Овариоэктомия хороший метод отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Через какое время после хирургической кастрации можно начинать принимать Анастрозол?Операция выполнена 30.04. Не ожидала, что так быстро возьмут в ведомственную больницу. Последний прием тамоксифена 20.04. Смена терапии и рекомендована кастрация в связи с появлением МТС в легких. Живу в провинции, до своего химиотерапевта дозвониться не могу. Сьездить тоже, ибо изоляция 2 недели после СПБ больницы. Анастрозол получен.
ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Сдайте кровь на ФСГ и эстрадиол и если уровень соответствует постменопаузе, то можно принимать Анастрозол, а так прием всех препаратов по согласованию с врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 33 года и Вам показана овариальная супрессия, обратитесь на онкологический консилиум и пусть Вам ее назначат, потому что у Вас G3 и 33 года (всем назначают выключение яичников) и в рекомендациях написано, что Вам она показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом возрасте в овариэктомии нет смысла, потому что вы в менопаузе и выявление мутации тоже не показание для выполнения данной операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ 1А, люминальный В, her негативный. Проведена секторальная резекция, 12 еженед. курсов паклитаксела, сейчас прохожу лучевую 16 сеансов. Далее назначен тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, нужно ли отключать яичники в моем случае. Мне 42 года. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Конкретно в Вашем случае не надо отключать яичники, нет смысла. Вы не относитесь к группе риска, поэтому достаточно приема Тамоксифена 20 мг.
ОТВЕТ: Вам не показано при Вашей стадии и возрасте отключать яичники, можно просто продолжить прием тамоксифена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кастрация необязательна, прием тамоксифена достаточен, но если Вы согласитесь на хирургическую кастрацию, то это не ухудшит Ваши прогнозы. Вы можете соглашаться на это. Колоть Золадекс для Вас я думаю это лишнее. По рекомендациям Вам это не показано. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть данные исследований, которые говорят что это так, но Вам 31 год и надо еще жить, возможно, Вы еще захотите родить и необязательно у Вас разовьется рак яичников и даже рак здоровой молочной железы. Удаление яичников необязательно выполнять.
ОТВЕТ: Здравствуйте, КТ с контрастом всегда надо выполнять, потому что это рак молочной железы, и он может метастазировать в другие органы. КТ диагностика является методом выбора для обнаружения и контроля. Если Вы больше не собираетесь рожать, то можно яичники и удалить, но я предпочитаю лекарственный способ выключения яичников.
ОТВЕТ: В данном случае наличие мутации говорит о том, что существует риск возникновения рака органов малого таза. Это доказано. возможно, Вам поэтому доктор и предложил удаление матки и яичников. Я считаю, что не стоит удалять, потому что не факт, что в этом органе возникнет рак органов малого таза.
ОТВЕТ: Если Вы не хотите отключать яичники хирургическим способом, то значит надо продолжить Золадекс и этого достаточно и не делать операцию. Просто так Вы постоянно зависите от уколов, а хирургический способ решит эту проблему радикально! Оставлять матку или нет, это больше зависит от хирурга, так как иногда это все в одном блоке удаляется с целью с полного отключения сосудов и оставляется только шейка матки и все ниже, так как сама матка уже при отключении никакой функции не несёт!
ОТВЕТ: Удалять необязательно, но главное, чтобы они были отключены. Выполняется пангистрэктомия это удаление матки и яичников. Зачем вам оставлять матку, если в этом возрасте в ней нет смысла. Наверное стоит удалить все вместе. Можно ничего не удалять и продолжить Золадекс.
ОТВЕТ: Вы в праве выбирать сами. В данном случае можно использовать оба метода отключения яичников и ваш выбор-удаление яичников избавит вас от уколов и, возможно, более предпочтительнее в данном случае.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я к Вам уже обращалась. Мне 49 лет, диагноз суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). Прошла НеоХТ ( 12 паклитаксела+4АС), мастэктомия по Маддену, теперь предстоит Лучевая терапия. Также предложено провести овариоэктомию. Насколько это целесообразно? В 41 год у меня начались первые приливы и на УЗИ писали, что фолликулярный запас истощен. Возможно я уже давно в менопаузы, но как это проверить? Что мне делать? Сколько времени у меня есть на раздумья? Надо ли уже сейчас принимать Аримидекс, будет ли он работать? Заранее спасибо за ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вас? Вообще можно ограничиться приемом тамоксифена и все, и отключение яичников необязательно. Почему химиотерапию получали до операции? Принимать любые препараты строго по назначению врача, тем более Аримидекс строго в менопаузе, которую можно проверить сдав кровь на эстадиол и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.
Зачем удалять яичники при лечении рака молочной железы?
Недавно хирурги-онкологи Владимир Сажиенко и Ольга Кулиш провели совместную онкологическую операцию — двустороннюю мастэктомию с одновременной реконструкцией груди и удаление яичников — для того, чтобы комплексно вылечить рак молочной железы.
Зачем удалять яичники — орган, не пораженный раком? Одни пациенты, у кого в семье часто встречались онкологические заболевания, самостоятельно обращаются с этим вопросом к врачу. Другим психологически крайне сложно отказаться от органа. Однако подобное удаление тканей часто спасает жизни. Эта процедура включена в международный протокол NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети). Разбираемся, что такие операции собой представляют.
Когда гинеколог и маммолог работают вместе?
Пациентка консультировалась у хирурга-онколога (маммолога), пластического хирурга Владимира Сажиенко. Для того, чтобы определить тактику лечения пациентки, был собран междисциплинарный онкологический консилиум, куда также входили клинический онколог Светлана Стороженко, онкогинеколог Ольга Кулиш и другие эксперты.
Такой комплексный подход к лечению пациенток с раком молочной железы крайне эффективен, но доступен лишь в тех медицинских учреждениях, где созданы условия для проведения симультанных операций (проведение вмешательств на нескольких органах), а также организован правильный послеоперационный уход.
По словам акушера-гинеколога высшей категории, хирурга-гинеколога Ольги Кулиш, удаление яичников рекомендовано тем пациенткам с раком молочной железы, у которых в клетках опухоли высокий уровень гормональных рецепторов, то есть сама опухоль чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Такая чувствительность определяется с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.
Как связаны рак молочной железы и рак яичников и почему некоторым показано профилактическое удаление тканей?
Каждый случай рака груди отличается от другого. Большинство опухолей молочной железы, около 80% — гормоночувствительны, то есть «питаются» женскими половыми гормонами, которые выделяют яичники. Ткани опухоли очень восприимчивы к воздействию половых стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и косвенно — других гормонов. И если не удается удалить все клетки опухоли молочной железы (например, если эти клетки еще не успели достаточно развиться), то оставшиеся продолжат «питаться» гормонами, и опухоль появится снова.
Существуют два основных способа решения: медикаментозный и хирургический. В одних случаях женщинам назначают гормоноподавляющие препараты. Особенно тем, кто планирует иметь детей, или попросту еще достаточно молоды и хотят в полной мере пользоваться функциями гормонов. Однако у этой методики есть свои минусы: она не имеет полной гарантии, принимать препараты приходится длительное время — около 5 лет, это финансово затратно, кроме того, одним из побочных эффектов является повышенный риск рака эндометрия.
Второй способ предупредить рецидив рака молочной железы — это как раз овариоэктомия: если яичники удалить, то и производить гормоны будет нечему. Обычно эту методику обсуждают, если женщина подходит к менопаузе, не планирует рожать, если у нее есть риск рака эндометрия.
Ключевой момент — в том, чтобы у пациентки был доступ ко всей информации. Только тогда женщина совместно с врачами сможет принять оптимальное решение.
Овариоэктомия — одна из самых быстрых и малотравматичных процедур в хирургической гинекологии
Сама овариоэктомия — очень деликатная и быстрая процедура, которая длится всего 30 – 40 минут. Яичники удаляются лапароскопически,через крошечные проколы в 5 мм. Мы используем ультразвуковой скальпель Thunderbeat «Olympus» (Япония), который позволяет максимально бескровно удалить всю гормонпродуцирующую ткань.
Всего через сутки пациентка выписывается домой — ей не понадобится лучевая и химиотерапия. Теперь она живет привычной жизнью, только без огромного риска развития рака.
Профилактика рака молочной железы: как и кому?
О профилактике особенно важно знать тем девушкам, у которых в семье неоднократно встречались любые онкозаболевания — либо же у кого-то из родственников был рак молочной железы или рак яичников. Таким пациенткам обязательно тщательное наблюдение.
Скрининг может включать самообследование молочных желез, клинические осмотры у маммолога, УЗИ или маммографию. Имеет смысл также узнать свой статус по генам: предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников есть из-за мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. В норме это полезные гены — они участвуют в восстановлении целостности цепочки ДНК. Но их мутация приводит к развитию опухолевых процессов молочной железы и яичников, причем риск развития опухоли молочной железы достигает до 85%.
Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, которое при должном обследовании выявляется рано и легко поддается лечению.