горячая линия фомс дагестана телефон
Обязательное медицинское страхование РД
Обязательное медицинское страхование РД запись закреплена
С 2016 года в нашей республике начал свою поэтапную работу институт страховых представителей страховых медицинских организаций (СМО). В народе их называют адвокатами пациентов, менеджерами здоровья, поверенными, поводырями в получении медицинских услуг.
Показать полностью. Страховые представители – это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входит сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание при необходимости правовой поддержки.
К 2018г. в Республике Дагестан уже развернут трехступенчатый институт страховых представителей СМО. Трехуровневая система призвана обеспечить полноценное сопровождение застрахованных и является дополнительной мерой государства в повышении доступности медицинской помощи населению. Кто же такие страховые представители и какие задачи они решают на своем уровне?:
• I уровень – сотрудники Контакт-центров. Они отвечают на типовые вопросы застрахованных, помогают в получении полисов обязательного медицинского страхования, прикреплении к медицинским организациям.
В 2019г. реализовано функционирование единого телефона горячей линии «Контакт-центра», с возможностью автоматизированного переключения звонков на СМО и ТФОМС РД: 8 800 2222 905 (звонок бесплатный), режим работы круглосуточный. В рабочее время обслуживается операторами ТФОМС, его филиалов, СМО, в нерабочее время все звонки записываются и операторы, придя на работу перезвонят и разберут обращение.
Все поступающие в ТФОМС РД, филиалы и СМО обращения (устные, письменные) регистрируются, в том числе и принятые меры по обращениям. Администратором ТФОМС РД в ежедневном режиме контролируется, корректируется работа по всем обращениям.
• II уровень – квалифицированные сотрудники, решающие вопросы, возникающие у гражданина при получении медицинской помощи, в том числе непосредственно в медицинской организации. Важное направление работы – организация профилактических мероприятий. Это они подскажут, когда необходимо пройти диспансеризацию.
• III уровень – специалисты-эксперты, деятельность которых направлена на работу с письменными обращениями граждан, включая организацию проведения экспертизы качества медицинской помощи и обеспечение информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.
Говоря простым языком, страховая компания, где Вы получили полис ОМС, — это адвокат и консультант в сфере здравоохранения. Для того, чтобы узнать название своей страховой компании, на оборотной стороне полиса ОМС посмотрите, печать какой компании на нем стоит. В системе ОМС Республики Дагестан функционируют две страховые медицинские организации – АО «Макс-М», ООО ВТБ Медицинское страхование, имеющие в своем арсенале трехступенчатый институт страховых представителей (далее СП) из 132 специалистов, причем СП второго уровня (63 специалиста), уполномоченные посещать медицинские организации, функционирующие в рамках ОМС в 2019г., независимо от страховой принадлежности застрахованных граждан республики. Таким образом, несмотря на то в какой страховой компании Вы застрахованы, СП, при осуществлении поста либо визита, уполномочен консультировать и сопровождать Вас при получении медицинской помощи, в том числе непосредственно в стенах медицинской организации. Наглядная информация о местонахождении, графике работы СП размещена в фойе, в регистратуре медицинской организации, а также графики работы СП размещены на официальных сайтах СМО и ТФОМС РД. Кроме того в 42 медицинских организациях установлены безномерные телефоны прямой связи, подняв трубку, Вы напрямую сможете связаться со специалистом ТФОМС РД и СМО и изложить проблему, возникшую при получении медицинской помощи, либо получить консультацию. Данная информация размещена на официальном сайте ТФОМС РД.
Основные задачи страховых представителей Вашей страховой компании:
— Информировать пациента. На самом деле мы можем звонить на горячую линию, чтобы узнать – Входит ли та или иная медицинская услуга в перечень бесплатных
— В какие сроки по закону должны назначать прием у врача-специалиста (пульмонолога, кардиолога и т.д.)
— В какой период по закону должно быть произведены обследования (УЗИ, МРТ и проч.). На самом деле на каждую услугу есть лимит по срокам ожидания и, что если нас на 3+ месяца вперед записывают, то это не всегда законно
Страховая компания, выдавшая Вам полис ОМС, обязана защищать Ваши интересы, если:
— Не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи: затягивают прием врача, затягивают с госпитализацией;
— предлагают оплатить либо доплатить за стационарное лечение, обследование, лекарства, расходники для проведения операции (к примеру: искусственный хрусталик при устранении катаракты, эндопротез, бинты, катетеры);
— Есть претензии к качеству лечения, неудовлетворенность эффективностью лечения, ошибки в диагнозе.
Специалисты проведут экспертизу качества оказанной медпомощи: оценят сроки проведения обследования, проверят, правильно ли поставлен диагноз, все ли необходимые обследования и консультации назначил Вам лечащий врач. Если что-то было сделано неправильно, к медицинской организации применяются финансовые санкции. Организуют консилиум специализированной помощи с целью уточнения диагноза и выбора тактики лечения.
Также, к примеру, за услугу Вы либо застрахованный, законным представителем которого Вы являетесь, уже заплатили:
— Напишите заявление в свою страховую компанию, либо в ТФОМС РД и его филиалы, приложив к нему платежные документы (если Вы заплатили за бесплатную услугу в медицинской организации, функционирующей в системе ОМС). Врачи-эксперты оценят порядок, сроки и условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если ее посчитают обоснованной, медицинской организации будет направлено предписание, с требованием вернуть Вам необоснованно затраченные средства.
Страховые представители консультируют по следующим вопросам:
· обеспечение (или замена) страховыми медицинскими полисами
· выбор страховой медицинской организации, медицинской организации, врача
· виды, качество и условия представления бесплатной медицинской помощи
· некачественное оказание медицинской помощи
· лекарственное обеспечение при получении стационарной промощи
· нарушение медицинской этики
· содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС
Зачем появились страховые представители, что это даст людям?
Основная цель — это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС. Совершенствование системы направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса ОМС был свой страховой представитель, который не только защищает права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи и осуществляет его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, но и информирует об участии в диспансеризации, которую непременно нужно проходить. Воспользовавшись возможностью бесплатного прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, мы имеем возможность предупредить либо выявить заболевание на ранних стадиях, своевременно принять необходимые меры по оздоровлению. Ознакомиться со списками, подлежащих профосмотрам, в том числе диспансеризации на текущий год, можно в медицинской организации по месту прикрепления, либо в СМО. При наличии хронических заболеваний СП проконтролирует постановку и ведение должного диспансерного наблюдения. Кроме того, пациенты с онкологическими заболеваниями, нуждающиеся в химиотерапии при желании могут рассчитывать на сопровождение в бесперебойном получении данного вида помощи.
Как результат эффективности данной дополнительной меры, предпринятой государством в целях повышения доступности медицинской помощи населению и защиты прав граждан –рост обращаемости граждан с консультативной целью и, как следствие снижение на 4%, поступивших в ТФОМС РД, его филиалы и СМО в 2019г. обоснованных жалоб, в сравнении с прошлым годом. 56,6% всех обращений, поступивших к СП второго уровня, рассмотрены непосредственно в медицинских организациях.
Устойчивая обратная связь с населением очень важна и все меры, предпринимаемые системой ОМС, на это направлены.
Благодаря цифровым технологиям, на которое переходит обязательное медицинское страхование, мы уже сегодня имеем возможность на едином портале государственных и муниципальных услуг в разделе Личный кабинет посмотреть список услуг, оказанных пациенту в рамках ОМС и их стоимость за выбранный период времени. Можно легко идентифицировать обозначенные услуги, которых человек в действительности не получал, и пожаловаться на приписки, там же на портале составить и отправить обращение в СМО или ТФОМС РД. Такое обращение является серьезным основанием для проведения проверки ТФОМС РД и СМО, с информированием заявителя о ее результатах, при этом никаких визитов и звонков в ТФОМС РД и СМО совершать не потребуется.
Активная гражданская позиция, медицинская грамотность наших сограждан являются неотъемлемой частью в достижении целей, стоящих перед системой ОМС и здоровья нации, в целом.
Электронные адреса управлений, служб и работников ТФОМС РД
Уважаемые посетители сайта!
Ниже представлены телефоны и электронные адреса сотрудников ТФОМС РД.
Мамаев Ильяс Ахмедович
Вагабова Зебейда Ягибековна
Первый заместитель директора
Айдиева Алпият Магомед-Ганипаевна
Ахмедов Махмуд-Апанди Гаджимагомедович
Алиев Гаджимурад Рамазанович
Алиева Зарема Мустапаевна
Магомедов Магомед Шамилович
Габибулаев Фейзулах Адиюлахович
Отдел бухгалтерского учета и анализа деятельности
Заместитель главного бухгалтера-
Ахмедова Умразият Фажрудиновна
Бахарчиева Изумруд Муслимовна
Управление организации обязательного медицинского страхования
Патахова Раисат Патаховна
Магомедрасулова Рашидат Шамсудиновна
Отдел мониторинга качества медицинской помощи
Гаджиева Зульмира Багавудиновна
Ганиева Равият Асалиевна
Отдел защиты прав застрахованных
Бакриева Эльмира Абдурашидовна
Исмаилова Милена Бийболатовна
Отдел формирования и мониторинга Территориальной программы ОМС
Ашамаев Абдурахман Алиевич
Исаева Зарема Исаевна
Отдел по работе с СМО и участниками системы ОМС
Баташева Анжела Рашит-Хановна
Максудова Алифат Магомедовна
Отдел экономического контроля и взаимодействия с регионами
Усманова Гульнара Усмановна
Далгатова Барият Далгатовна
Ахмедова Джавгарат Хасовна
Сайпулаева Эльмира Сиражутдиновна
Отдел экономического анализа и тарифов в сфере ОМС
Гаджибагомедова Сабият Руслановна
Финансово-бюджетный отдел Начальник отдела
Насруллаева Джулета Мусаевна
Отдел анализа приоритетных программ
Гаджиева Шамай Ясудараевна
Муслимова Наида Феликсовна
Ибрагимов Хабибула Магомедович
Гудов Ахмед Гаджиевич
kro@fomsrd.ru
Мамаев Джанбулат Ибрагимович
Абакаров Идрис Абакарович
Гаджиев Зейнутдин Зиявутдинович
Атаев Камал Асельдергаджиевич
Магомедов Муса Тажирович
Отдел кадрового обеспечения и охраны труда
Никифорова Лариса Евгеньевна
Отдел по организации обеспечения деятельности
Заместитель начальника отдела (контрактный управляющий)
Саидов Ахмед Баширович
Рабазанов Джабраил Газиевич
Омарова Зульфия Мусаевна
Управление автоматизации и информационного обеспечения
Aпaeв Pacул Aнaтoльевич
Шабанов Амир Саидович
Отдел информационно-технического обеспечения Начальник отдела
Горячая линия фомс дагестана телефон
О сервисах, предоставляемых через сайт ТФОМС РД читайте здесь
В целях недопущения разногласий в случае необходимости получить медицинскую помощь необходимо своевременно получить полис ОМС единого образца в пункте регистрации застрахованных, где было выдано временное свидетельство.
Сведения об изготовлении и доставке полиса Вы можете уточнить в страховых медицинских организациях, а также через сервис на нашем сайте.
Медицинская помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Дагестан оказывается бесплатно, в том числе и частными медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в системе обязательного медицинского страхования.
Виды медицинской помощи, не входящие в программу обязательного медицинского страхования, или медицинская помощь, оказанная сверх выделенных объемов финансирования, оказываются за плату.
Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Республике Дагестан.
В случае нарушения своих прав на получение бесплатной медицинской помощи, граждане могут обратиться в Территориальный фонд ОМС или в застраховавшую страховую медицинскую организацию.
Телефоны «Горячих линий»
Защита прав застрахованных
Обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в части защиты прав застрахованных при получении медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возложено на отдел защиты прав застрахованных, который является структурным подразделением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
Для выполнения своих задач отдел осуществляет регулярный контроль за предоставлением медицинских услуг застрахованным гражданам Республики Дагестан надлежащего качества в соответствии с гарантированным объемом и деятельностью межрайонных филиалов ТФОМС РД и страховых медицинских организаций в части реализации защиты прав застрахованных граждан, а также рассматривает претензии граждан к качеству оказанной медицинской помощи в лечебных учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.
В случаях обращений застрахованных с жалобами на неудовлетворительное качество оказанных медицинских услуг отдел организует проведение экспертизы качества медицинской помощи и, при необходимости, проводит мероприятия по возмещению незаконно затраченных средств.
Отдел осуществляет межведомственное взаимодействие по вопросам реализации прав застрахованных в республике. Сотрудниками отдела периодически проводятся социологические опросы граждан об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи. Результаты социологических опросов регулярно анализируются и представляются руководству ТФОМС РД и заинтересованным структурам и ведомствам.
В целях информирования населения о правах застрахованных при получении ими медицинской помощи сотрудниками отдела проводится разъяснительная работа в средствах СМИ, в рабочих коллективах, путем индивидуальных бесед, распространяется информационный материал.
Телефон «горячей линии» отдела: 8-800-2222-905.
Отдел защиты прав застрахованных:
— проводит регулярный социологический опрос граждан об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи;
— проводит аналитическую работу по обращениям граждан, данным социологического опроса;
— осуществляет межведомственное взаимодействие при осуществлении мероприятий по реализации прав застрахованных.
ТФОМС РД
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Информация обновлена и актуальна на 1 октября 2021 года
Оценка надежности
Низкая оценка надежности
Признаки фирмы-однодневки не обнаружены
Реквизиты
Коды статистики
Контакты ТФОМС РД
Контактные данные неверны или неактуальны?
Если вы являетесь владельцем или руководителем ТФОМС РД, вы можете добавить или отредактировать контактную информацию. Также, вы можете подключить сервис «Мой бизнес» для управления этой страницей.
Виды деятельности по кодам ОКВЭД-2
Директор ТФОМС РД
Учредитель
Филиалы и представительства
| 1. | ШАМИЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ |
| 2. | ХАСАВЮРТОВСКИЙ ФИЛИАЛ |
| 3. | СУЛЕЙМАН-СТАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ |
| 4. | МАГАРАМКЕНТСКИЙ ФИЛИАЛ |
| 5. | ЛЕВАШИНСКИЙ ФИЛИАЛ |
Лицензии
Согласно данным ФНС, организацией ТФОМС РД была получена 1 лицензия
Госзакупки
| Контракты | Общая сумма | |
|---|---|---|
| 94-ФЗ | 24 | 56,32 млн руб. |
| 44-ФЗ | 609 | 236,03 млн руб. |
| 223-ФЗ | — | — |
Проверки
Информация о проверках в отношении ТФОМС РД на основании данных ФГИС «Единый Реестр Проверок» Генеральной Прокуратуры РФ
| С нарушениями | Без нарушений | Нет данных о результатах | |||
| 3 | 100% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Привлечены к ответственности виновные лица
Исполнительные производства
Общая сумма долга составляет 800 руб.
Остаток непогашенной задолженности составляет 800 руб.
| Тип исполнительного производства | Количество | Общая сумма долга | Непогашенная задолженность |
| Штрафы | 1 | 800 руб. | 800 руб. |
Согласно данным Федеральной службы судебных приставов на 1 октября 2021 года.
Возможны совпадения по названию и адресу, рекомендуем проверить информацию на сайте ФССП.
Не найдено ни одного завершенного исполнительного производства
Арбитражные дела
В арбитражных судах РФ были рассмотрены 47 судебных дел с участием ТФОМС РД
| Истец | Ответчик | Третье/иное лицо | |||
| 2 дела | 4.26% | 45 дел | 95.74% | — | — |
Связи
ТФОМС РД является учредителем 1 организации
| 1. | РФФОМС 368890, республика Дагестан, г. Южно-Сухокумск, ул. Комарова, д. 1 Страхование медицинское |
1 организация, связанная через руководителя ТФОМС РД
| 1. | ТСЖ «КАРАМАН-К» 367009, республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Орджоникидзе Управление эксплуатацией жилого фонда за вознаграждение или на договорной основе Учредитель — Мамаев Ильяс Ахмедович |
91 организация, связанная через учредителя ТФОМС РД